肺主通調(diào)水道，已成為當(dāng)今中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)界的一個(gè)定論，并謂：“肺的通調(diào)水道功能，是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用?！?span>[1]然詳考《內(nèi)經(jīng)》，則發(fā)現(xiàn)其本義并非如此。現(xiàn)不揣淺陋，略作考析如次。

“通調(diào)水道”，語出《素問·經(jīng)脈別論》。其文曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。合于四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常也?！?這是主張肺具有“通調(diào)水道”功能者的基本依據(jù)。因此，對(duì)這段經(jīng)文詳加考析，則“通調(diào)水道”是否為肺所主，不彰自明。

首先，從語法上看，此節(jié)經(jīng)文中的“肺”只是“脾氣散精，上歸于肺”一句的補(bǔ)語，而不是下文“通調(diào)水道，下輸膀胱”的主語。依《內(nèi)經(jīng)》文例，如果某一詞語既是前一句的補(bǔ)語，又是后一句的主語，一般是在后一句再加上同一詞語，如本篇“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”等即是其例；從文義上看，本節(jié)經(jīng)文可分為三段：自“飲入于胃”至“上歸于肺”是說“飲”入胃之后，其清者（即精氣）從胃“浮游”、“涌溢”而出，上輸于脾，通過脾之轉(zhuǎn)輸，上歸于肺，然后由經(jīng)絡(luò)運(yùn)達(dá)全身；“通調(diào)水道，下輸膀胱”則是說“飲”中之濁者（即水液）在“水道”通調(diào)的情況下，下輸于膀胱，如此則“水精四布，五經(jīng)并行”。對(duì)此，周學(xué)海曾指出：“‘飲入于胃’一句。當(dāng)作一大斷。‘游溢精氣’四句直下，再作一大斷?！ㄕ{(diào)水道’二句，是雙承肺胃，非單承肺也。水道本自胃取道三焦，以下膀胱，非上入肺而后下也。”[2]可見，無論是從語法，還是從文義上，“肺主通調(diào)水道”都是講不通的。

其次，本篇言“水道通調(diào)”，水液始能下輸膀胱，那么“水道”不通調(diào)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)什么情況呢？《靈樞·五味論》云：“酸入于胃，其氣澀以收，上之兩焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和溫，則下注膀胱。膀胱之胞薄以懦，得酸則縮綣，約而不通，水道不行，故癃?！睆乃劳ㄕ{(diào)，水液下輸膀胱；水道不通，則出現(xiàn)癃閉之疾來看，“水道”無疑與尿液的生成和排泄有關(guān)。

詳“水道”一語，在《內(nèi)經(jīng)》中凡8見。除上述二者外，《素問》“靈蘭秘典論”、“刺法論”均云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，《素問識(shí)》云：“蓋以通行水道之用，謂之三焦，其實(shí)專指下焦而言?！?span>[3]也就是說，“水道”即是下焦的代名詞，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》“下焦如瀆”即為其內(nèi)證，它如《難經(jīng)·三十一難》“三焦者，水火之道路也”；《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》“三焦者，……又名玉海水道，……下者水道之系也”等均為其旁證。在《內(nèi)經(jīng)》中還多次提到膀胱直接與“水道”相通，如《靈樞·本輸》云：“三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱”；《靈樞·經(jīng)水》亦云：“足太陽外合清水，內(nèi)屬膀胱，而通水道焉?！痔柾夂匣此?，內(nèi)屬小腸，而水道出焉?！本C此以觀，下焦即水道，水道又通膀胱，而《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代人們認(rèn)為尿液又是如何形成的呢？

《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》云：“下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！保弧峨y經(jīng)·三十一難》亦云：“下焦者，當(dāng)膀胱上口（按張介賓云：“三十一難曰：下焦者，當(dāng)膀胱上口，主分別清濁。其言上口者，以滲入之處為言，非真謂有口也。如果有口，則不言滲入矣?！?span>[4]），主分別清濁，主出而不納，以傳導(dǎo)也。”我們已經(jīng)指出，水液從小腸下口——闌門（即下焦起始處）分出，循下焦“水道”滲入膀胱，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于尿液形成的一貫認(rèn)識(shí)[5]；靳士英先生對(duì)現(xiàn)存之《五臟圖》進(jìn)行考證后也指出：“（歷代）五臟圖對(duì)腎與膀胱間的聯(lián)系、輸尿管均未能發(fā)現(xiàn)繪出，而以小腸闌門分水于膀胱解釋”[6]?？梢?，《內(nèi)經(jīng)》所說之“水道”，均是指下焦而言的，并且是尿液生成和排泄的通道?！鹅`樞·本輸》“三焦者……入絡(luò)膀胱，約下焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺”；《靈樞·邪氣臟腑病形》“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅(jiān)，不得小便，窘急，溢則水，留即為脹”；《靈樞·四時(shí)氣》“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約”等則又從病理上指出尿液的排泄為下焦所主。他如《難經(jīng)·三十五難》“膀胱者，謂黑腸，下焦之所治也”；《傷寒論·平脈法》“下焦不歸者，則遺溲”；《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》“下焦竭，即遺溺失便……熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”；《醫(yī)貫》“津液之余，流入下部，得三焦之氣施化，小腸滲出，膀胱滲入，而溲便注泄矣”；“下焦如瀆，其氣起于胃下脘，別回腸，注于膀胱，主出而不納，即州都之官，氣化則能出之者，下焦化之也”[7]等均可作為理解這一點(diǎn)之旁證。總之，將“通調(diào)水道”解為下焦功能正常，不僅與《素問·經(jīng)脈別論》這段經(jīng)文之文義契合，而且也更加符合中醫(yī)理論之原旨。

最后，在歷代醫(yī)家的注釋中，王冰次注云：“水飲流下，至于中焦，水化精微，上為云霧，云霧散變，乃注于脾?！鹅`樞經(jīng)》曰：上焦如霧，中焦如漚，此之謂也。水土合化，上滋肺金，金氣通腎，故調(diào)水道，轉(zhuǎn)注下焦，膀胱稟化，乃為溲矣?！鹅`樞經(jīng)》曰：下焦如瀆，此之謂也?！?span>[8]詳王冰注文特別是稱引《靈樞》“下焦如瀆”而為之作解，可以明顯看出王冰亦認(rèn)為此是指下焦的功能?？赡苁怯捎谕醣淖⑽闹杏谢谖逍邢嗌摹八梁匣?，上滋肺金。金氣通腎”12字的緣故，明代以后的注家大都作出了肺能通調(diào)水道的注解。始作庸者當(dāng)推馬蒔，“所食之谷有精氣，則所飲之水亦有精氣，方其飲入于胃，其精微之氣游溢升騰，上輸于脾，蓋脾附于胃之右，比胃為上，故脾氣散精，上歸于肺，而肺朝百脈，通調(diào)水道，下輸膀胱?！?span>[9]吳崐則由肺主治節(jié)而進(jìn)一步解釋道：“肺雖為清虛之臟，而有治節(jié)之司，主行營衛(wèi)，通陰陽，故能通調(diào)水道，下輸膀胱?！?span>[10]張景岳說得更為直接：“肺氣運(yùn)行，水隨而注，故肺能通調(diào)水道，下輸膀胱?！?span>[11]張志聰則基本重復(fù)了張景岳的觀點(diǎn)：“肺應(yīng)天而主氣，故能通調(diào)水道，而下輸膀胱?！?span>[12]但耐人尋味的是，也許上述醫(yī)家覺得此等解釋未免有牽強(qiáng)附會(huì)之嫌，而在最后輟上了“《靈樞》所謂下焦如瀆是也”[10]、“是謂水出高原，下焦如瀆也”[11]。但也有獨(dú)具慧眼者，如葉霖即明確指出：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，此指中焦也。脾氣散精，上歸于肺，此指上焦也。通調(diào)水道，下輸膀胱，此指下焦也。”[13]

總之，正確理解這段經(jīng)文的關(guān)鍵是“通調(diào)水道，下輸膀胱”8字不能與上文連讀，其原因在于“飲”中的水絕不可能上歸于肺。明代以后的注家之所以認(rèn)為肺能通調(diào)水道，乃是將此8字連上句誤讀所致。建國后，北京中醫(yī)學(xué)院主編的中醫(yī)學(xué)院試用教材《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》（1974年上海人民出版社出版）首先將“肺主通調(diào)水道”寫進(jìn)了教科書，以致以訛傳訛，至今似已成為“不刊之論”。

或曰：“肺為水之上源”這一通行說法即是由“肺主通調(diào)水道”而來，由此而衍化出的“提壺揭蓋”法是臨床上行之有效的治療法則，怎么能說“通調(diào)水道”非肺所主呢？詳“肺為水之上源”，可能首見于汪昂《醫(yī)方集解·清暑之劑》清暑益氣湯之注文：“肺為水之上源，火旺克金，則金不能生水。”[14]，林佩琴亦曰：“肺為水之上源，主氣。此癥水阻氣分，以肺不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故溢則水留而為脹。”[15]；遺憾的是上述醫(yī)家均未對(duì)肺為何為水之上源作出進(jìn)一步的解釋，我們發(fā)現(xiàn)可能是緣于明·吳崐對(duì)《素問·靈蘭秘典論》“三焦者，決瀆之官，水道出焉”的注釋：“決，開也；瀆，水道也。上焦不治，水溢高原；中焦不治，水停中脘；下焦不治，水蓄膀胱。故三焦氣治，則為開決溝瀆之官，水道無泛溢停蓄之患矣。”[16]“上焦不治，水溢高原”亦即“上焦為水之上源”，汪昂等醫(yī)家或許由心肺為上焦這一“約定俗成”的“部位三焦說”而演變出“肺為水之上源”之說的。也就是說，并不是由“肺主通調(diào)水道”，而是由“上焦為水之上源”經(jīng)“偷梁換柱”為“肺為水之上源”的，但由此卻使“肺主通調(diào)水道”披上了更加“合理”的外裝而貽害至今。

“提壺揭蓋”法可能首先由金元四大家之一的朱丹溪所創(chuàng)，“一人小便不通，醫(yī)用利藥益甚，脈右寸頗弦滑，此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失?！?span>[17]可見，“提壺揭蓋”治療的是“上焦閉而下焦塞”之癃閉，之所以能“上竅通”而“下竅出”乃是因?yàn)椤吧辖归_發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣”（《靈樞·決氣》）即上焦主“宣發(fā)”，宣上則能利下的緣故。同樣因?yàn)椤胺螢樯辖?，膀胱為下焦”這一“部位三焦”之成說，故將該法之原理解釋為“啟上閘，化肺氣，宣上則利下”（吳鞠通）。如張介賓論遺溺不禁證治時(shí)云：“脾肺氣虛，不能約束水道，而病為不禁者，此其咎在中上二焦，宜補(bǔ)中益氣湯”[19]；陳士鐸述小便不通時(shí)說：“人有小便不出，中滿作脹，口中甚渴，投以利水之藥不應(yīng)，人以為膀胱之火旺，誰知是肺氣之干燥乎？……上焦之氣不化，由于肺氣之熱也，肺熱則金燥而不能生水?！?span>[20]雖然明確指出“肺氣虛”、“肺熱”可以導(dǎo)致小便不禁、小便不通，但卻以“肺在上焦”、“上焦之氣不化”闡釋其原因，由此亦可明顯看出這一點(diǎn)。推測導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因，可能與古代醫(yī)家既囿于《難經(jīng)》三焦“無形”之論，又承認(rèn)三焦具有“腐熟水谷”、“分別清濁”（《三十一難》）、“原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”（《六十六難》）的重要功能，為了對(duì)腎主水，肺屬金，金水相生，肺、腎二臟在水液代謝中具有重要作用這一根據(jù)五行理論推導(dǎo)出的“假說”有一個(gè)比較“圓滿”的解釋，同時(shí)又可避開三焦是否有形這一爭論不決的“懸案”，而不得不阿附于楊玄操首倡的“自膈以上，名曰上焦……自臍以上名曰中焦……自臍以下名曰下焦”即心、肺為上焦，脾、胃為中焦，肝、腎為下焦之“部位三焦”說而立論。

或又問：“肺主通調(diào)水道”已經(jīng)被眾多的現(xiàn)代研究所證實(shí)，又該如何解釋呢？我們注意到，該類研究所涉及的指標(biāo)有前列腺素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、心鈉素、內(nèi)啡呔、白三烯等，這些物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)和其功能的闡明，最多也不過是近幾十年的事情。如果以中國古代醫(yī)家雖然沒有認(rèn)識(shí)到這些物質(zhì)及功能，但卻“天才”地發(fā)現(xiàn)或預(yù)測到了“肺主通調(diào)水道”的功能來為之辯解，那無異于說中醫(yī)是“玄學(xué)”；況且以其作為“肺能通調(diào)水道”的證據(jù)，不僅有以今證古之嫌，而且也不是這種方法所能證明了的。若以此種思路來研究，最后很可能會(huì)象血瘀證研究“無病不血瘀，無藥不化瘀”那樣，得出“五臟都主通調(diào)水道”的結(jié)論。目前之所以沒有出現(xiàn)這樣的局面，只不過是固守于“肺主通調(diào)水道”之成說，不象血瘀證那樣展開了廣泛、深入的研究而已。

綜上所述，“通調(diào)水道”即“水道通調(diào)”，其本意是說下焦的功能正常，水液（包括津液）歸于膀胱。所謂“肺主通調(diào)水道”，其實(shí)是由于對(duì)《素問·經(jīng)脈別論》一段經(jīng)文的誤讀所致。這種誤解至今已愈千年之久，是到了為這一“冤假錯(cuò)案”平反昭雪的時(shí)候了。

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