原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma）是我國常見的惡性腫瘤之一，特別在沿海地區(qū)發(fā)病率較高，90%以上為肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。男性多見，好發(fā)于30～60歲。發(fā)病與乙型、丙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。

    病理學(xué)上分三型：巨塊型，腫塊直徑≥5cm，最多見；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)＜5cm；彌漫型，＜1cm的小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。直徑不超過3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)為小肝癌，小肝癌一直是各個(gè)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，90%病例血供豐富。肝細(xì)胞癌容易侵犯門靜脈和肝靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移；侵犯膽道引起阻塞性黃疸；淋巴轉(zhuǎn)移可引起肝門及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁等處淋巴結(jié)增大；晚期可發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

早期一般無癥狀，中晚期表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹部包塊。大部分患者血清甲種胎兒球蛋白（α-fetoprotein, AFP）升高。

    （1）X線表現(xiàn)： 肝動(dòng)脈造影可出現(xiàn)供血的肝動(dòng)脈分支擴(kuò)張，腫瘤內(nèi)顯示病理血管，腫瘤染色，勾畫出腫瘤的大??；臨近肝血管受壓拉直、移位或被腫瘤包繞；動(dòng)靜脈瘺。

    （2）CT表現(xiàn)：平掃常見肝硬化表現(xiàn)，即肝臟變小，肝裂增寬，肝表面不光滑等；肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，邊界清楚或模糊，大多為低密度，合并出血和/或壞死時(shí)可出現(xiàn)高和/或更低密度，有時(shí)，周圍可見更低密度的線狀影，為腫瘤的假包膜。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腫瘤即出現(xiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；門靜脈期，正常肝密度開始升高，而腫瘤密度升高較少或下降，呈低密度或相對(duì)低密度改變；平衡期腫塊對(duì)比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，呈低密度。整個(gè)增強(qiáng)過程呈“快進(jìn)快出”征象。腫瘤侵犯膽道、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的膽管擴(kuò)張及血管內(nèi)充盈缺損；肝門部或腹主動(dòng)脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

肝左內(nèi)葉肝癌CT圖像

平掃病灶呈略低密度（a），動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（b），門靜脈期呈低密度改變（c）。

    （3）MRI表現(xiàn)：MR T₁WI上腫瘤表現(xiàn)為稍低或等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪變性表現(xiàn)為高信號(hào)，壞死囊變則表現(xiàn)為低信號(hào)。T₂WI上腫瘤表現(xiàn)為稍高信號(hào)，巨大腫塊的信號(hào)多不均勻。假包膜在T₁WI上表現(xiàn)為環(huán)繞腫瘤周圍的低信號(hào)影。Gd－DTPA對(duì)比增強(qiáng)多期掃描，腫塊增強(qiáng)表現(xiàn)與CT相同。

肝右葉巨塊型肝癌MR圖像

T₁WI呈低信號(hào)（a），T₂WI呈稍高信號(hào)（b），增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯不均勻強(qiáng)化（c），門靜脈期呈低信號(hào)，可見無強(qiáng)化壞死區(qū)及包膜延遲強(qiáng)化（d）。

    影像學(xué)檢查在肝癌的臨床診斷中占有重要地位。肝癌的影像學(xué)診斷包括：肝內(nèi)腫塊，腫塊邊緣出現(xiàn)的假包膜征，對(duì)比增強(qiáng)腫塊表現(xiàn)“快進(jìn)快出”征象，腫塊MRI表現(xiàn)T₁WI低或等信號(hào)，T₂WI為稍高信號(hào)。還可發(fā)現(xiàn)門、腔靜脈癌栓，肝門或上腹部淋巴結(jié)增大，肝外器官轉(zhuǎn)移灶等。超聲和CT對(duì)肝癌大都能做出診斷，包括腫瘤的類型、部位、大小及肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移等。MRI對(duì)小肝癌的鑒別診斷要優(yōu)于CT和超聲。表現(xiàn)不典型的肝癌需與血管瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、炎性假瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生等鑒別。AFP升高有助于肝癌的診斷。