上一節(jié)（戳我時光機(jī)直達(dá)上車帖） 跟大家提到，Meta分析現(xiàn)在在中國是越來越受追捧，一大波人前赴后繼的涌入Meta分析的大軍，很多沒有寫過Meta分析的人不禁會問：

為啥Meta分析這么火？

· 起點(diǎn)低，學(xué)習(xí)容易，耗費(fèi)時間短；

· 拿別人的數(shù)據(jù)發(fā)自己的文章，不用做實(shí)驗(yàn)，用來堆文章數(shù)量性價比極高；

· 發(fā)文章捷徑，尤其是SCI文章，晉升管用；

· 作為最高級別證據(jù)，對臨床工作有一定的指導(dǎo)意義。

上述幾個原因在很大程度上誘惑了一大批對Meta分析似懂非懂的人群涌入，但大多數(shù)人在開始一篇Meta分析之前并沒有準(zhǔn)備好，很多可能只是一時的沖動和熱情，湊一把熱鬧是中國人的天性，對Meta分析到底是什么，自己是否適合去進(jìn)行這樣一項(xiàng)工作并沒有想清楚，最終導(dǎo)致的結(jié)果就是中途夭折，浪費(fèi)了大把青春好時光。

所以，本節(jié)內(nèi)容的主要目的就是：掃盲！

綜述？系統(tǒng)評價？Meta分析？傻傻分不清楚??！

為某一領(lǐng)域和專業(yè)提供大量的新知識和新信息，方便讀者在短時間內(nèi)了解某一專題研究的概括和發(fā)展方法，獲得解決某一臨床問題的方法。

一般來說，傳統(tǒng)綜述與系統(tǒng)評價的區(qū)別如下表：

這里以下面兩篇文章來實(shí)例解釋兩者區(qū)別，這兩篇文章探討的主題都是干細(xì)胞對骨關(guān)節(jié)炎的治療：

· Mesenchymal stem cell therapy for osteoarthritis.(PMID: 27489413) （以下簡稱傳統(tǒng)綜述A）

· Stem cell injections in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature.（PMID: 28258177）（以下簡稱系統(tǒng)評價B）

先看系統(tǒng)評價B這篇文章，作者在摘要的“Objective研究目的”當(dāng)中就提出了一個可以被清楚的回答的研究問題：評價干細(xì)胞注射治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性。很顯然這個問題可以被明確回答：“有效”or“無效”。

而傳統(tǒng)綜述A這篇文章在摘要和前言中都沒有提出一個可以被清楚回答的研究問題，只是提到這篇綜述是討論干細(xì)胞治療骨關(guān)節(jié)炎的形態(tài)、劑量等等。

系統(tǒng)評價B有詳細(xì)的檢索方法策略，檢索了各大數(shù)據(jù)庫，目的是檢索到所有的與研究問題相關(guān)的文獻(xiàn)。

而傳統(tǒng)綜述A沒有采用嚴(yán)格具體的檢索策略，僅僅檢索了Pubmed這一個數(shù)據(jù)庫，沒有說明詳細(xì)的檢索方法，也沒有試圖尋找所有相關(guān)的文獻(xiàn)。

系統(tǒng)評價B有明確嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，并有詳細(xì)的文獻(xiàn)篩選流程圖

而傳統(tǒng)綜述A全文中沒有提到文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，只是在前言第一句中提了下檢索搜集了Pubmed數(shù)據(jù)庫中的18篇文獻(xiàn)。

系統(tǒng)評價B有對每篇納入文獻(xiàn)都進(jìn)行了質(zhì)量評價（這里采用了Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具），而傳統(tǒng)綜述A的全文當(dāng)中沒有這個評估文獻(xiàn)質(zhì)量的過程。

由于系統(tǒng)評價B采用了嚴(yán)格的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對每篇文獻(xiàn)都評估了證據(jù)等級，最后納入結(jié)果合成的這些文獻(xiàn)研究方法一般都比較好，所以最后合成的結(jié)果證據(jù)質(zhì)量也比傳統(tǒng)綜述要高。

從上面的文章實(shí)例對比，我們其實(shí)可以簡單總結(jié)成3點(diǎn)區(qū)別：

1、目的不同：傳統(tǒng)綜述是為了下一步的科研進(jìn)行的文獻(xiàn)收集總結(jié)，系統(tǒng)評價是為了全面總結(jié)某一問題，評價當(dāng)前某一干預(yù)措施究竟是否有效。

2、方法不同：傳統(tǒng)綜述主要在于檢索，然后分別進(jìn)行閱讀，進(jìn)行總結(jié)，提出自己的觀點(diǎn)，而系統(tǒng)評價有嚴(yán)格的方法。

3、結(jié)果不同：傳統(tǒng)綜述總結(jié)以往研究，不一定要有什么結(jié)論，而系統(tǒng)評價要得出某一干預(yù)措施對于某病究竟有效與否。系統(tǒng)評價的重要地方在評價。

系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述相比，實(shí)際上就是方法學(xué)質(zhì)量更高的綜述。

那么Meta分析跟他們又有什么關(guān)系呢？

關(guān)于Meta分析的定義現(xiàn)在是有爭議的，一般分為狹義和廣義的定義。

狹義的Meta分析在《A Dictionary of Epidemiology》中被定義為：

“是一種對單獨(dú)的研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析的方法，對研究結(jié)果間差異的來源進(jìn)行檢驗(yàn)，并對具有足夠相似性的結(jié)果進(jìn)行定量合成?！?/span>

狹義的定義簡單地說：Meta分析就是一類統(tǒng)計學(xué)方法。

而廣義的Meta分析在《Evidence-Based Medicine》中被定義為：

“用定量方法匯總多個研究結(jié)果的系統(tǒng)評價，指全面收集所有相關(guān)研究并逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價和分析，再用定量合成的方法對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理得出綜合結(jié)論的整個過程”。

廣義的定義簡單地說：Meta分析就是進(jìn)行了Meta統(tǒng)計合并的系統(tǒng)評價。

現(xiàn)在國內(nèi)外文獻(xiàn)中廣義的定義應(yīng)用更為廣泛，我們經(jīng)?？梢钥吹轿恼碌臉?biāo)題叫“某某問題的Meta分析(Meta-analysis)”或“某某問題的系統(tǒng)評價（systematic review）和Meta分析(Meta-analysis)”。

注意：Meta分析不能等于系統(tǒng)評價，采用了Meta合并的系統(tǒng)評價才能叫Meta分析，否則就只能叫系統(tǒng)評價。

我們在Pubmed中搜索關(guān)鍵詞“Meta”，檢索到的下圖這些文章從標(biāo)題來看都是廣義上的Meta分析，就是采用了Meta合并的系統(tǒng)評價

隨便打開1篇文章就可以看到文章里進(jìn)行了Meta合并的森林圖（下圖）。

所以判斷一篇系統(tǒng)評價是不是Meta分析的最簡單方法：①看題目；②看有沒有Meta合并森林圖。

按照廣義的定義，用圖片來描述三者之間的關(guān)系：

看圖沒看懂？好吧，當(dāng)我沒畫！

曾經(jīng)有個簡單的比喻來描述這三者的關(guān)系：

在很久很久以前只有綜述，寫得再好、寫得再爛都是作者的水平所致，就像去吃火鍋上了盤羊肉，口味好壞它都叫羊肉。

后來有一天再去吃火鍋的時候，服務(wù)員問你是要普通羊肉呢，還是要精品羊肉?于是就出現(xiàn)了系統(tǒng)綜述（即系統(tǒng)評價），他們標(biāo)稱自己“研究目的更清晰、研究方案有保障、有檢索策略、有入排標(biāo)準(zhǔn)、對文獻(xiàn)進(jìn)行了質(zhì)量評價、采用了匯總統(tǒng)計的方法……”，總之就是精品羊肉。

幾乎與之同時，在出現(xiàn)精品羊肉的時候，餐館也推出了精品羊后腿肉，于是去餐館時我們又有了更多“歡樂”的消費(fèi)方式。他們聲稱精品羊后腿肉來自于我國西北某特供地區(qū)，組間一致性較好、可比性強(qiáng)，并采用了先進(jìn)且精細(xì)的切割和測量方法，匯總出了這一盤極具代表性和真理性的精品結(jié)論（即采用了Meta分析方法）。

從綜述到系統(tǒng)綜述，再到Meta分析，就像吃火鍋時從羊肉到精品羊肉，再到精品羊后腿肉一樣是個升級的過程!

升級者要有“良心品質(zhì)”，是“精品羊肉”就要嚴(yán)格執(zhí)行生產(chǎn)過程中的各項(xiàng)要求;是“精品羊后腿肉”更要客觀闡釋其生產(chǎn)過程中的每一個細(xì)節(jié)，如合理的文獻(xiàn)入排標(biāo)準(zhǔn)、異質(zhì)性評價、各種偏倚識別和控制等等。

至于有人經(jīng)常問我系統(tǒng)評價跟Meta分析到底是不是綜述，現(xiàn)在不用我回答你們也應(yīng)該知道了吧！

很多人在沒做Meta分析之前迫切的想了解這個目的也很簡單，就是有些單位在考核職稱晉升的文章時只有研究型的論著才符合要求，而綜述性文章是沒辦法拿來晉升用的！

所以發(fā)表Meta分析到底算論著還是綜述，只有你們單位說了算！

See you next time!

神馬！你是新來的？發(fā)車跟不上，好吧，點(diǎn)擊專題|跟老司機(jī)一起學(xué)Meta（序）先練練車，老司機(jī)發(fā)車就是這么穩(wěn)！