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腰腿痛診療感悟(一)

 醫(yī)路苦旅000 2017-10-29

 腰背痛別忽略了強(qiáng)直性脊柱炎

    隨著人們健康知識(shí)的普及,對(duì)一些常見病、多發(fā)病,普通老百姓都能說(shuō)上個(gè)一二三來(lái)。不過(guò),鑒于其醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)往往不夠全面,不但不能正確診斷,而且往往會(huì)張冠李戴,影響了疾病的早期診斷和治療,甚至?xí)斐刹豢赡孓D(zhuǎn)的損失。例如,由于影像診斷技術(shù)的提高和臨床的高發(fā)病率,腰椎間盤突出癥這個(gè)疾病大家都不陌生,甚至一有腰背痛,馬上就會(huì)認(rèn)為是腰椎間盤突出癥。

    在日常接診中我就經(jīng)常遇到來(lái)診的患者,一進(jìn)來(lái)就說(shuō):“醫(yī)生,我腰椎間盤突出癥怎么治療呀?”我問:“你怎么知道是椎間盤突出癥呀?”患者說(shuō):“我有腰痛呀!”甚至有患者直接拿著腰椎CT片或MR?!翱?,我這里有檢查結(jié)果,腰椎間盤有突出?!辈∪送鶗?huì)拿影像檢查結(jié)果來(lái)強(qiáng)調(diào)自己的判斷正確。

    腰背痛一定就是椎間盤突出癥嗎?非也!引起腰痛的原因有很多,最常見的有:腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎急慢性損傷、帶狀皰疹、腰椎腫瘤等,甚至盆腔疾病、生殖泌尿系統(tǒng)疾病也可以引起腰痛。

    在能引起腰痛的眾多疾病中,強(qiáng)直性脊柱炎是最容易被漏診或誤診的一個(gè)疾病。強(qiáng)直性脊柱炎是以中軸關(guān)節(jié)(骶髂關(guān)節(jié)與脊柱)慢性炎癥為主的疾病,也可累及內(nèi)臟及其他組織。病程呈慢性進(jìn)展性,發(fā)作和緩解交替進(jìn)行。典型病例X線片示骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞,后期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化,中晚期病人骶髂關(guān)節(jié)CT掃描可以幫助確診。

    由于該病發(fā)病早期關(guān)節(jié)損害特征不典型,影像檢查往往呈陰性,甚至血液檢查也不能確診,B-27陽(yáng)性率也僅僅有百分之三十左右,這給該病的早期診斷造成了困難。由于都有腰痛,往往容易與腰椎間盤突出癥相混淆。假如一個(gè)人出現(xiàn):1、腰骶部疼痛。2、后半夜腰背痛加重,早晨起床時(shí)腰脊發(fā)僵,活動(dòng)不利,活動(dòng)后能略緩解。3、上升性疼痛,即疼痛自骶部逐漸向上蔓延。 4、用拳叩擊骶髂關(guān)節(jié)處,會(huì)產(chǎn)生明顯疼痛 5、“4”字征陽(yáng)性。仰臥位一腿伸直,另一腿膝關(guān)節(jié)屈曲,腳部放在對(duì)側(cè)伸直下肢的大腿上,雙下肢呈“4”字形狀,腰骶部產(chǎn)生疼痛。那么他就極有可能是強(qiáng)直性脊柱炎,應(yīng)該馬上到醫(yī)院找專科醫(yī)生診治。

    記得去年就遇到一個(gè)病人,女,26歲,一個(gè)骨科博士的親戚,腰痛8個(gè)多月,已經(jīng)在骨科、理療科治療了近半年時(shí)間,癥狀不見緩解,并且逐漸發(fā)展到背痛(就是這個(gè)癥狀引起了我的重視),找我會(huì)診時(shí),病人正圍著腰圍平臥在治療床上等待做腰椎牽引,問病人:發(fā)病以來(lái)除了治療,平時(shí)是怎么護(hù)理的?答曰:多數(shù)時(shí)間遵醫(yī)囑--臥床休息,活動(dòng)時(shí)戴腰圍。觸診檢查脊椎錯(cuò)位征象不明顯,CT示:L4/5椎間盤膨出。基本排除腰椎間盤突出癥,囑病人去掉腰圍,起床站立,用拳叩擊雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部,出現(xiàn)明顯叩擊痛。高度懷疑為強(qiáng)直性脊柱炎,建議:CT掃描雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。第二天CT結(jié)果提示:符合強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)。分析:強(qiáng)直性脊柱炎的病人早期診斷非常重要,早期治療的原則是:運(yùn)動(dòng)和藥物同等重要。本例卻被誤當(dāng)做腰椎間盤突出癥來(lái)治療,采用平臥制動(dòng)的養(yǎng)護(hù)方法,豈不是越養(yǎng)越糟糕,以至于病情逐漸加重,由骶髂關(guān)節(jié)擴(kuò)展到胸椎,貽誤了治療的最佳時(shí)機(jī),究其根本原因就是原來(lái)接診她的醫(yī)生被影像結(jié)果綁架了。

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