胃潰瘍（gastric ulcer）與十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）又稱為消化性潰瘍，是臨床常見病。好發(fā)于20～50歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的五倍。

消化性潰瘍從黏膜侵及黏膜下層，常深達(dá)肌層，其直徑多為5～20mm，深達(dá)5～10mm。潰瘍口部周圍往往有炎癥、水腫。慢性潰瘍?nèi)缟钸_(dá)漿膜層則稱穿透性潰瘍。如穿破漿膜層、進(jìn)入游離腹腔則為消化道穿孔。慢性潰瘍周圍形成增生的堅(jiān)實(shí)纖維結(jié)締組織者，稱為胼胝性潰瘍。潰瘍愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，嚴(yán)重者可使胃和十二指腸變形或狹窄。潰瘍常單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍成為復(fù)合型潰瘍。

本病的臨床表現(xiàn)主要是上腹部疼痛，具有反復(fù)性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)。嚴(yán)重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。胃潰瘍可惡性變。

    CT和MRI檢查對潰瘍病的診斷價(jià)值不大，影像學(xué)診斷主要依據(jù)鋇餐造影。本節(jié)主要介紹X線表現(xiàn)。鋇餐造影表現(xiàn)可歸納為兩類：直接征象，潰瘍本身的改變；間接征象，潰瘍所造成的功能性和瘢痕性改變。

1）胃潰瘍的直接征象是龕影。多見于小彎，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。底部平整或稍不平。龕影口部常有一圈黏膜水腫所造成的透明帶。這種黏膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同的表現(xiàn)：①黏膜線：為龕影口部一條寬1～2mm的光滑整齊的透明線；②項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶寬5～10mm，如一個項(xiàng)圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮，造成黏膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣并逐漸變窄，是良性潰瘍的又一特征。

胃潰瘍鋇餐造影圖像

顯示胃小彎腔外龕影，呈乳頭狀突出于胃腔外，口部見透明帶，形成“項(xiàng)圈征”

胃潰瘍鋇餐造影圖像

顯示胃小彎腔外龕影，呈乳頭狀突出于胃腔外，口部見透明帶，形成“項(xiàng)圈征”。相對應(yīng)胃大彎處見一切跡狀凹陷。

胃潰瘍鋇餐造影圖像

顯示胃小彎腔外龕影，呈乳頭狀突出于胃腔外，口部明顯狹小，形成“狹頸征”

胃潰瘍鋇餐造影圖像

顯示胃小彎龕影壓迫相，呈類圓形鋇斑影，周圍黏膜向龕影口部集中，形成黏膜糾集征象

    2）胃潰瘍間接征象包括：①痙攣性或瘢痕性改變：表現(xiàn)為胃壁上的切跡、縮短，如小彎潰瘍可在大彎的相對處出現(xiàn)深的切跡；胃小彎潰瘍瘢痕可引起小彎縮短，致幽門與賁門靠近，似蝸牛狀，形成“蝸牛胃”。也可以使胃體呈環(huán)狀狹窄而形成“葫蘆胃”。近幽門潰瘍可造成幽門痙攣、狹窄和梗阻。②胃分泌增加：形成空腹潴留液增加，鋇劑不易附著于胃壁，液體多時在胃內(nèi)形成液面。③胃蠕動增強(qiáng)或減弱、張力增高或減低，排空加速或減慢。④此外，龕影處常有不同程度的壓痛。

胃潰瘍鋇餐造影圖像

顯示胃小彎腔外龕影，呈尖端向外的錐形愈合期表現(xiàn)。其上方胃大彎側(cè)見一較深切跡狀凹陷。

胃潰瘍鋇餐造影圖像

顯示胃小彎腔外龕影。整個胃小彎縮短。

    3）特殊胃潰瘍表現(xiàn)：①愈合期潰瘍：潰瘍愈合期表現(xiàn)為錐狀或三角形（圖15-32）。②穿透性潰瘍：龕影深而大，深度和大小均超過1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶。③穿孔性潰瘍：龕影很大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分層現(xiàn)象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現(xiàn)象，但這種表現(xiàn)并非穿孔性潰瘍所特有。④胼胝性潰瘍：龕影較大，達(dá)15～20mm，深度一般不超過10mm，龕影口部常有一圈較寬的透明帶，邊界清楚而整齊，常伴有黏膜皺襞糾集。這種潰瘍與惡性潰瘍難于鑒別。

1）直接征象：十二指腸潰瘍90％以上發(fā)生在球部。球部潰瘍直接征象為龕影，常較胃潰瘍小，直徑多在4～12mm，大都在后壁和前壁，因此該龕影軸位像上近似火山口，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀黏膜糾集。可以是單個或多個。龕影通常使用加壓法和雙重造影法才能顯示。

十二指腸球潰瘍鋇餐造影圖像

十二指腸球部類圓形鋇斑，邊緣光滑整齊，周圍有一圈透明帶，為黏膜水腫所致。

十二指腸球潰瘍鋇餐造影圖像

十二指腸球部類圓形鋇斑，邊緣欠光滑，周圍有一圈透明帶，為黏膜水腫所致。球基底部近幽門處見另一小龕影，周圍見黏膜糾集征象。

2）間接征象：恒定的球部變形為球部潰瘍的重要間接征象。許多球部潰瘍不易顯出龕影，恒定的球部變形也可做出潰瘍的診斷。球部變形主要是由于痙攣、疤痕收縮、黏膜水腫和所致，可以是山字形，三葉形，葫蘆形等。有時在變形的球部仍可顯示龕影。球部潰瘍愈合后龕影消失，變形可繼續(xù)存在。球部潰瘍其它間接征象包括：①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開放延遲，③胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等。也常伴有胃竇炎的一些表現(xiàn)如胃黏膜皺襞的粗亂、迂曲等；④球部有固定壓痛。

十二指腸球潰瘍鋇餐造影圖像

十二指腸球部恒定的變形，變形形態(tài)各異