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中醫(yī)雜談，等你一起來談中醫(yī)，談學(xué)習(xí)，談養(yǎng)生，談經(jīng)驗(yàn)，談行醫(yī)故事！ 導(dǎo)引 大家好！學(xué)而后用，醫(yī)術(shù)的高明在于經(jīng)驗(yàn)之豐富 ，今天帶大家繼續(xù)來學(xué)習(xí)武威漢代醫(yī)簡方藥注解及臨床運(yùn)用，讓大家了解特色中藥藥劑及其合理的使用 。 中醫(yī)雜談 治魯氏青行解解腹方醫(yī)案 NO7 【標(biāo)題】清利濕熱治療白塞氏病。 【提要】白塞氏病證屬濕熱內(nèi)盛，以《武威漢代醫(yī)簡》所載“治魯氏青行解解腹方”加味，清熱利濕。 【病歷摘要】楊某，女，31歲。 一診：2015年7月2日。 主訴：口腔潰瘍10年，加重一月。 患者2005年因搬住新房子受潮勞累，出現(xiàn)口腔潰瘍，并發(fā)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑，診斷為白塞氏病，經(jīng)服用激素、轉(zhuǎn)移因子療效不佳。 近一月前到成都，因受潮熱、勞累，原病加重，舌尖、舌體右側(cè)及舌根后有幾處潰瘍，外陰亦有潰瘍，時(shí)好時(shí)壞。大便正常，一日1—2次，今來我院用中藥治療。 查體：見舌體右側(cè)兩處0.3×0.3厘米大小潰瘍。舌淡黃、苔薄白，脈弦滑。 西醫(yī)診斷：白塞氏病。 中醫(yī)診斷：狐惑病。 辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)。 治法：清利濕熱。 方用：《武威漢代醫(yī)簡》所載“魯氏青行解解腹方”加減。 麻黃10g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g 苦參15g 制川烏5g開水久煎 制附子5g開水久煎 藿香10g 黃連5g 砂仁 10g 甘草5g 7劑，水煎服,一日一劑。 二診：2015年7月10日。 患者訴舌體右側(cè)有兩處潰瘍，舌尖、舌根潰瘍消退，口唇部潰瘍減輕，陰道潰瘍減輕。 查體：面色晄白，舌體右側(cè)可見兩個(gè)黃豆大小的潰瘍。舌淡紅，苔薄黃。脈弦細(xì)。 繼守原方，石膏加大到60g，加龍骨30g,牡蠣20g,地骨皮10克. 7劑，水煎服,一日一劑。 三診：2015年7月27日。 口唇、口腔內(nèi)潰瘍?nèi)严?，精神愉快，情緒飽滿，納食正常，睡眠亦好，時(shí)有口干。舌淡紅苔薄白，脈弦滑。 麻黃10g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g 苦參15g 制川烏5g（開水久煎） 制附子5g（開水久煎） 焦梔子5g 藿香10g 黃連5g 砂仁 10g 升麻10g 麥冬20g 天冬20g 天花粉20g 甘草5g 7劑，水煎服，一日一劑。增麥冬20g，天冬20g，天花粉20g 意在養(yǎng)陰清熱而減輕口渴之證。 7劑，水煎兩次，分三次服（飯后） 四診：2015年8月7日。 述7月30日、8月5日兩次出現(xiàn)舌體小潰瘍，但1～2天后就自行消失?，F(xiàn)仍有少量出汗，余無任何不適。本人對(duì)其治療效果滿意。 辨證治法同前，因有少量出汗，故上方中麻黃量減至5g，繼續(xù)服用7劑以鞏固療效。 【按語】白塞?。˙ehcet disease，Behcet?。┯址Q白塞氏綜合征（Behcet syndrome），或眼-口-生殖器綜合征，或貝赫切綜合癥，相當(dāng)于中醫(yī)的狐惑病。是1937年由土耳其皮科醫(yī)生Behcet首先報(bào)告。白塞氏病不僅侵犯眼、口及生殖器，還可使全身多個(gè)系統(tǒng)受累的血管炎性疾病，只不過各系統(tǒng)及器官病損發(fā)生的時(shí)間先后不同。有些病人先出現(xiàn)1-2種器官的病損，以后才有其他器官的病損，由此給診斷帶來一定困難。 在西醫(yī)治療方面，沒有特效藥，對(duì)因治療，控制癥狀，減少復(fù)發(fā)，促進(jìn)愈合。主要是采取激素治療。目前治療主要通過激素和免疫抑制劑進(jìn)行規(guī)律性治療，減少和控制病情的復(fù)發(fā)。 白塞氏病與自身免疫有關(guān)，具有易反復(fù)，不易治愈的特點(diǎn)，發(fā)病也表現(xiàn)為反復(fù)的口腔潰瘍，眼部炎癥等。 白塞氏病屬于中醫(yī)'狐惑'病范疇，最早對(duì)該病進(jìn)行描述的漢代醫(yī)家張仲景在《金匱要略》中對(duì)其病因、病機(jī)及治法、方藥等均作了論述。中醫(yī)認(rèn)為其主要病因病機(jī)為濕邪侵淫、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、脾腎陽虛、寒凝血瘀、濕聚熱蘊(yùn)，或肝腎陰虛挾濕，濕熱毒邪彌漫三焦，流注五官七竅而致本病。 《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證并治》：狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲嘎，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，苦參湯洗之。蝕于肛者，雄黃熏之。 白塞氏病為反復(fù)發(fā)作性疾病,在無重要臟器損傷階段,一般預(yù)后良好;若反復(fù)發(fā)作,且累及重要功能或進(jìn)行性加劇,預(yù)后較差。 我們采用武威漢代醫(yī)簡所載治魯氏青行解解腹方加味治療。全方以清熱化濕為主，佐以小劑量川烏、附片以防大黃、苦參之類過于苦寒傷胃，又有溫補(bǔ)之意，糾正久病傷陽之弊。病稱狐惑陰陽毒，以濕邪侵淫、熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致，故在方中再加焦梔子、黃連、藿香之類，增強(qiáng)清熱化濕之力，常在臨床獲效，且在治療單純口腔潰瘍效更佳。 NO8 【標(biāo)題】清熱化濕治療白塞氏綜合征。 【提要】白塞氏綜合征證屬濕邪侵淫、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，治療以《武威漢代醫(yī)簡》所載“治魯氏青行解解腹方”加味，清熱利濕。 【病歷摘要】胡某，女，26歲。 一診：2015年7月31日。 口舌潰瘍10余年，外陰潰瘍5年，伴發(fā)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑8年。 患者于10年前出現(xiàn)口舌潰瘍，喉中不適，5年前繼發(fā)外陰潰瘍，瘙癢難忍，不能久蹲，嚴(yán)重時(shí)影響行走，或不能上班。伴發(fā)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑8年。容易出現(xiàn)毛囊炎，以額部、口唇多發(fā)，頭皮、胸部亦出。時(shí)有雙膝、雙髖關(guān)節(jié)痛。常掉頭發(fā)。怕光。白帶多，月經(jīng)量少，大便干。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。血壓正常。心率稍快。 西醫(yī)診斷：白塞氏綜合征。 中醫(yī)診斷：狐惑病。 辨證：濕邪侵淫、熱毒內(nèi)蘊(yùn)。 治法：清熱利濕。 方用：《武威漢代醫(yī)簡》所載“治魯氏青行解解腹方”合“瘀方”加味。 麻黃5g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g 苦參15g制川烏5g（開水久煎）制附子5g（開水久煎） 當(dāng)歸20g 川芎15g 丹皮10g 黃柏10g 桂枝5g 藿香10g 花椒5g 牡蠣30g 甘草5g 7劑，水煎兩次，分三次飯后服。 二診：服上藥陰道潰瘍?nèi)?，現(xiàn)僅有舌體右側(cè)色紅有米粒大小潰瘍一處。頭皮、額部亦有毛囊炎出現(xiàn)。下肢結(jié)節(jié)性紅斑基本消失。大便仍干燥。 舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。 辨證、治法同前。 上方加肉蓯蓉30g。囑大便仍干燥，其大黃后下，以增其潤下通便之力。 麻黃5g 大黃10g 厚樸15g 石膏30g 苦參15g 制川烏5g開水久煎 制附子5g開水久煎 當(dāng)歸20g 川芎15g 丹皮10g 黃柏10g 桂枝5g 藿香10g 花椒5g 牡蠣30g 肉蓯蓉30g 甘草5g 7劑，水煎兩次，分三次飯后服。 電話回復(fù)，服上藥2劑后，大便變細(xì)軟，取肉蓯蓉繼續(xù)服用，大便正常。外陰、舌體潰瘍?nèi)恕?/p> 2016年1月24日星期日電話詢問，經(jīng)上述治療偶發(fā)小面積口腔潰瘍，而外陰潰瘍未復(fù)發(fā)，因準(zhǔn)備要孕育小孩，未再服藥。 【按語】本例雖中西醫(yī)診斷與上例病案相似，伴發(fā)雙下肢結(jié)節(jié)性紅斑，容易出現(xiàn)毛囊炎，時(shí)有雙膝、雙髖關(guān)節(jié)痛。說明氣血不和，脈絡(luò)不暢。故在“治魯氏青行解解腹方”基礎(chǔ)上合用“瘀方”增加活血化瘀之力，取效速捷。 NO9 【標(biāo)題】清熱化濕，助陽勝濕治療濕疹。 【提要】濕疹證屬濕熱蘊(yùn)內(nèi)，阻于皮下，治療以《武威漢代醫(yī)簡》所載“治魯氏青行解解腹方”加味，清熱化濕，助陽勝濕。 【病歷摘要】韓某，男，32歲。家住古浪縣古浪鎮(zhèn)。 一診：2015年4月15日. 背部出現(xiàn)紅色皮疹一年余。 一年前因受過潮濕，出現(xiàn)背部紅色皮疹，呈片狀，逐漸擴(kuò)大到整個(gè)背部，甚癢，遇干燥環(huán)境則減輕，遇潮濕則加重。未作特殊治療，今專來診治。 背部成片紅色皮疹，皮疹大小不一，高低不同，部分皮疹似有快要化膿潰破之勢。 中醫(yī)診斷：濕疹 辨證：濕熱蘊(yùn)內(nèi)，阻于皮下。 治法：清熱化濕，助陽勝濕。 方用：《武威漢代醫(yī)簡》治魯氏青行解解腹方加味 麻黃10g 大黃10g 石膏30g 苦參15g 厚樸15g 制川烏5g（開水先煎） 制附片5g（開水先煎） 土茯苓20g 蛇床子20g 地膚子15g 蒼術(shù)10g 地骨皮10g 砂仁10g 甘草5g 水煎兩次，分三次飯后服。 二診：2015年 4月24日. 患者皮膚及皮疹顏色明顯變淡，瘙癢程度大有減輕，大便變軟，余無特殊。 辨證治法同前，原方繼服7劑。 一月后隨訪，皮疹全部消退，瘙癢癥狀消失。 【按語】濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對(duì)稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。 濕疹（eczema）是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病.其特點(diǎn)為自覺劇烈瘙癢，皮損多形性，對(duì)稱分布，有滲出傾向，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作。 濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因如生活環(huán)境、氣候變化、食物等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)。是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 古代中醫(yī)文獻(xiàn)無“濕疹”之病名，根據(jù)其臨床特征，主要?dú)w屬于“浸淫瘡”、“濕毒”之范疇， 本病之發(fā)生，古今醫(yī)家均認(rèn)為內(nèi)、外因兼有之。內(nèi)因主要與體質(zhì)、情志、腑臟功能失調(diào)有關(guān)；外因主要與外感風(fēng)、濕、熱邪及飲食不當(dāng)相關(guān)。 該患者因受過潮濕，背部出現(xiàn)紅色皮疹，呈片狀，逐漸擴(kuò)大到整個(gè)背部，甚癢，遇干燥環(huán)境則減輕，遇潮濕則加重，病史一年余。濕疹慣用治療多用清熱化濕，該病人病久傷陽，選用《武威漢代醫(yī)簡》治魯氏青行解解腹方加味，少佐溫通，助陽勝濕，療效卓著。 |
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