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眼科學(xué)基礎(chǔ)知識? 第一節(jié) 眼的結(jié)構(gòu)? 眼為視覺器官，由眼球、眼附屬器、視路組成，并共同完成人眼的視覺功能。 視覺器官大致分為： 1眼球：包括眼球壁、眼球內(nèi)容物。 眼球壁：眼球壁由外向內(nèi)可分為3層： 外層（纖維膜）：角膜、鞏膜、角鞏膜緣；中層（葡萄膜）：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜；內(nèi)層（視網(wǎng)膜）：視網(wǎng)膜； 眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體。 2眼的附屬器（睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌、眼眶）。 3視路（視網(wǎng)膜-視神經(jīng)-視交叉-視束-外側(cè)膝狀體-視放射-大腦枕葉視中樞）。 1眼球的矢狀面解剖如圖1－1－1所示。 ? 第二節(jié) 簡化眼? 眼球基本形態(tài) 眼球大致呈圓球形（角膜和鞏膜的曲率半徑稍有差異），由眼球壁和眼球內(nèi)容物組成。其前后徑、水平徑和垂直徑約為24．0mm，重量約為7．0g，容積約為6．5m1，密度約為1．077g／ml。眼球的前方和后方的幾何中心稱為前極和后極，連接前極和后極的軸線稱為眼軸，與前極和后極距離相等的眼球周線稱為赤道部。 （1）角膜 【解剖】 角膜占眼球前的1/6，為近似圓形的透明膜。外表面中央約 3mm左右為球形弧面，周邊曲率半徑逐漸增大，呈非球面形。橫徑約為11～11．5mm，縱徑約為10～10．5mm，中央厚度約為0．5～0．7mm，邊緣厚度約為lmm。 （2）分層角膜從組織學(xué)上可分為5層，如圖所示 ? 由前向后依次為： ①上皮細胞層：由前向后依次分為5～7層扁平上皮細胞，3～5層翼狀上皮細胞和單層的柱狀基底上皮細胞，代謝周期為6-12小時，故損傷后易于再生。 ②前彈力層：由較堅實的透明彈性纖維構(gòu)成。對外來侵害有一定抵抗力，受損后不能再生，愈后為不透明云翳，白斑。 ③基質(zhì)層：占角膜厚度的 90％，由 100～ 200層平行的膠原纖維薄板構(gòu)成。當角膜發(fā)生潰瘍延及此時，導(dǎo)致視力嚴重下降，。 ④后彈力層：為有彈性的膠原纖維薄膜。對外來侵害有較強的抵抗力，損傷后可再生。 ⑤內(nèi)皮細胞層：由單層細胞組成，內(nèi)皮細胞具有對水電解質(zhì)及電解質(zhì)主動運載功能，是維持角膜水平衡的主要部分 【生理】 ①角膜是眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分，曲率相同；其間細胞數(shù)極少，無血管，含水量恒定（約為 72％～ 82％），折射率恒定（約為 1． 376），光透射比大于97％。角膜的后方充滿房水，角膜和房水構(gòu)成凸透鏡結(jié)構(gòu)，因外界的空氣與角膜后的房水的折射率不同，使其成為眼的重要的屈光因素，占眼的總屈光力的 70％～ 75％，約為40．00D～45．00D ②角膜需要氧氣來維持生理平衡，主要依賴外界的空氣、角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，在睡眠時因外界的空氣不能直接供給角膜氧氣，則由瞼結(jié)膜的血管間接向角膜供氧。 （2）鞏膜 【解剖】 鞏膜為質(zhì)地堅韌的乳白色不透明纖維組織，位于眼球后方5／6部分，平均厚度約0．3～1.0mm，后方視神經(jīng)穿過的部位稱為篩狀板，較為薄弱。鞏膜由外向內(nèi)可分為3層，依次為鞏膜表層，鞏膜基質(zhì)層和鞏膜棕色板層。 【生理】 鞏膜的主要功能為維持眼球的形狀和保護眼球內(nèi)容等。 （3）虹膜 【解剖】 虹膜為一橫隔膜，位于晶狀體與角膜之間，并將房水腔分隔為前房和后房，其中央部的圓孔稱為瞳孔（2.5-4mm）。虹膜表面的皺襞和隆起稱為紋理和隱窩，近瞳孔部有一環(huán)狀隆起，稱為卷縮輪，將虹膜分為瞳孔部和睫狀部。 虹膜主要分基質(zhì)前層、基質(zhì)后層，基質(zhì)前層含有豐富的血管和載色體，基質(zhì)后層包含瞳孔括約肌和瞳孔擴大肌。 【生理】 虹膜內(nèi)的瞳孔括約肌和擴大肌控制著瞳孔的大小及入眼的光量。在黑暗環(huán)境中，瞳孔擴大，在明亮的環(huán)境中瞳孔縮?。▓D1－1－17）。兩種肌肉通常能取得很好的協(xié)調(diào)。 ? （4）睫狀體 【解剖】 虹膜后部逐漸變厚，形成較厚的肌層，為睫狀體，睫狀體由血管、彈性纖維、色素上皮及平滑肌等組織構(gòu)成。主要作用分泌房水，維持眼內(nèi)壓力，其中睫狀肌收縮對調(diào)節(jié)晶狀體的凸度起著重要作用。 【生理】 睫狀肌的環(huán)形纖維的收縮對晶狀體的凸度起著調(diào)節(jié)作用，晶狀體睫狀小帶懸在睫狀體上，當肌纖維收縮時，睫狀小帶放松，則晶狀體凸度加大，使眼睛看清近目標，稱為調(diào)節(jié)。超過40歲的人，因睫狀肌的退化，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降，形成老視。近視眼因少用調(diào)節(jié)使睫狀肌呈薄弱狀態(tài)。 （5）脈絡(luò)膜 【解剖】 位于鞏膜內(nèi)側(cè)面，自鋸齒緣起至視神經(jīng)孔止，內(nèi)面覆蓋視網(wǎng)膜。脈絡(luò)膜組織學(xué)由外而內(nèi)可分為脈絡(luò)膜上層、血管層和玻璃膜層。 【生理】 生理脈絡(luò)膜豐富的血管可為鞏膜和視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)并排泄廢物。色素細胞使眼球內(nèi)形成暗環(huán)境，使外界景物可以在視網(wǎng)膜上清晰結(jié)像。 （6）視網(wǎng)膜 【解剖】 為眼球壁的最內(nèi)層，外附脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體。視網(wǎng)膜的中央，相當于眼球后極部為黃斑區(qū)，距黃斑區(qū)鼻側(cè)3～4mm處為視盤，視盤中心部有視網(wǎng)膜中心血管穿出，分支于視網(wǎng)膜各部。 【生理】 視細胞為含有光敏色素的感光細胞。分為桿體細胞和錐體細胞。桿體細胞含視紫紅質(zhì)，感弱光，分布在視網(wǎng)膜周邊部，約有1．1億～ 1. 25億個。錐體細胞含視紫藍質(zhì)，感強光和色覺，分布在黃斑區(qū)，約有 700萬個。視細胞感光后，光能經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)換為生物電能，引起神經(jīng)沖動。 眼球內(nèi)容物：包括房水、晶狀體、玻璃體等透明組織，連同角膜共同構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。 房水 【解剖】 角膜之后晶狀體之前的空隙充滿了房水，被虹膜分隔為前房和后房，前房中部深約2mm，前房水含量為0．lml，后房水含量為0．06ml。 【生理】 房水由睫狀突分泌，無色透明。房水調(diào)節(jié)著眼內(nèi)壓力，房水的產(chǎn)生過多和排泄不足是形成高眼壓性青光眼的原因。 晶狀體 【解剖】 晶狀體位于虹膜的瞳孔之后，玻璃體之前，直徑約10mm，厚約4mm。晶狀體宛如洋蔥，由外向內(nèi)分為囊膜、前囊下上皮、基質(zhì)皮質(zhì)層、核層。 【生理】 晶狀體在眼的屈光系統(tǒng)中起到調(diào)節(jié)作用。由于晶狀體凸度的不斷改變，其焦距不斷變化，使人眼能夠看清不同距離的目標。當年老時，晶狀核發(fā)生硬化，使其不能依照睫狀肌的調(diào)節(jié)增加厚度，則發(fā)生老視。因年老易發(fā)生晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。 （3）玻璃體 【解剖】 玻璃體是一種透明凝膠，位于眼球的玻璃體腔內(nèi)，前面與晶體后面相吻合，后面與整個視網(wǎng)膜緊密接觸。凝膠由膠原纖維網(wǎng)所組成，含有粘多糖、透明質(zhì)酸和約 99％的水分。 【生理】 玻璃體的主要生理功能是導(dǎo)光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜色素上皮層之間的附著關(guān)系。高度近視眼，玻璃體發(fā)生液化和混濁。玻璃體混濁的情況下，采用光學(xué)眼鏡矯正視力受到一定影響。玻璃體液化還可能招致視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離引起的視力下降，光學(xué)眼鏡則無法矯正。 第三節(jié) 眼的附屬器? 眼的構(gòu)造非常精致、脆弱，需要周密的保護裝置以防受傷。眼附屬器包括：睫毛、眼瞼、淚器、眼外肌、眼眶。 睫毛 【解剖】 位于上下眼瞼的邊緣，上瞼睫毛多于下瞼睫毛， 3～5根分為一叢，根部有豐富的感覺神經(jīng)叢，平均壽命約3～5個月，對觸覺十分敏感將異物擋在眼外。 【生理】 生理由于睫毛對觸覺異常敏感，故在配戴隱形眼鏡時，若鏡片碰到睫毛可導(dǎo)！起瞬目反應(yīng)，從而造成配戴困難。 眼瞼 【解剖】 眼瞼位于眼眶出口，分為上瞼和下瞼，中間稱為瞼裂，邊緣稱為瞼緣，上下瞼緣交界處稱為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥部組織包圍著一個肉狀隆起，稱為淚阜。上下瞼緣近內(nèi)眥部各有一小孔稱為上、下淚小點，是淚液排泄的出口。 【生理】 眼瞼通過瞬目使淚液展開，均勻地濕潤角膜，使角膜面形成良好的光學(xué)界面。配戴隱形眼鏡時，瞬目可保持鏡片的濕潤清潔，使之與角膜良好附著。當眼瞼閉合不全時可誘發(fā)角膜干燥潰瘍，不宜佩戴隱形眼鏡。 由于上下眼瞼對角膜持續(xù)性的壓迫，可致角膜產(chǎn)生垂直向屈光力較強的散光，稱為生理性散光。眼瞼下垂可能導(dǎo)致形覺剝奪性弱視，無法用光學(xué)方法進行視力矯正。 結(jié)膜 【解剖】 結(jié)膜為透明的粘膜，覆蓋眼瞼的后面與眼球前面的一部分，結(jié)膜分為三個部分。 1）附著在瞼板后面的為瞼結(jié)膜，與眼瞼皮膚相移行。 2）覆蓋于眼球前部的稱為球結(jié)膜，與角膜上皮相移行。 3）介于二者之間的部分稱為穹隆結(jié)膜，結(jié)膜圍成的囊狀腔隙，稱為結(jié)膜囊。 【生理】 瞼結(jié)膜：內(nèi)有多種分泌腺組織，主要功能在于濕潤角膜，維持其透明性。 球結(jié)膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的轉(zhuǎn)動。球結(jié)膜下有豐富的血管，發(fā)生炎性反應(yīng)時，球結(jié)膜就會發(fā)生充血，俗稱紅眼，是隱形眼鏡并發(fā)癥的重要體征之一。 穹隆結(jié)膜：是連接結(jié)膜的部分，較厚松弛富有血管，結(jié)膜發(fā)炎時此處充血水腫明顯。 淚器 【解剖】 淚器分為分泌部分和排泄部分。 分泌部分包括淚腺和副淚腺。 排泄部分包括淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。 1）淚腺位于眼顳上側(cè)眶骨的淚腺窩內(nèi)，由15～40個小葉組成，排淚管開口于顳側(cè)穹隆結(jié)膜。 2）副淚腺（Krause氏腺和Wolfring氏腺）由約8～12個腺泡組成。 3）淚小點位于上下瞼緣近鼻側(cè)端，淚小點周圍的括約肌纖維有收縮淚小點的作用。 4）淚小管起自淚小點與臉緣垂直伸入瞼內(nèi)組織，上下淚小管匯合注入淚囊。 5）淚囊位于眶骨的淚囊窩內(nèi)，下端與鼻淚管相接，長約10～15mm，上寬下窄。 6）鼻淚管位于骨部鼻淚道內(nèi)，下端開口于下鼻道，其內(nèi)壁附有瓣膜。 淚液：由外層脂質(zhì)層、中層水分、電解質(zhì)層和內(nèi)層粘液層三層組成。 作用：1）脂質(zhì)層防止淚液水分大量蒸發(fā)，保溫防寒。 2）粘液層維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。 3）水質(zhì)層水質(zhì)層占淚液厚度 90％以上，主要功能如下： ①沖洗濕潤角膜和結(jié)膜。 ②均勻地鋪展于角膜表面，形成良好的屈光界面。 ③淚液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生長。 ④外界空氣中的氧氣只有借助淚液才能被角膜所接收利用。 ⑤淚液中的營養(yǎng)成分，如葡萄糖等可維持角膜的代謝。 眼外肌 【解剖】 眼外肌共有6條，分別為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。 【生理】 眼外肌的生理功能主要為司理眼球運動。當眼外肌的肌止點位置異常、某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹時，則導(dǎo)致斜視。 眼眶 【解剖】 眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等七塊骨圍成的漏斗狀的四邊錐形體。眼眶內(nèi)有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織。 【生理】 眼眶為眼球提供了骨性保護和軟組織的緩沖作用，眶筋膜對眼球起到支持和定位的作用。 第四節(jié) 視路? 視路包括：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、大腦枕葉視中樞。其中任何一個有病變或受鄰近部位的影響都會導(dǎo)致視野的范圍受影響。 ? |
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