眼(eye),專司視覺(jué)的感覺(jué)器官,包括眼球及其附屬器。眼所占的體表面積和容積雖小,但其功能對(duì)生活和勞動(dòng)至關(guān)重要。眼是機(jī)體的一個(gè)組成部分,許多全身系統(tǒng)性疾病可在眼部有所表現(xiàn)。為“捕捉”光的訊息,眼必須暴露于體表,這增加了它受外傷和外界病原體侵襲的機(jī)會(huì)。眼的疾病最終都會(huì)影響視覺(jué)功能。視力喪失不但使患者遭受痛苦,也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)不幸,因此眼科學(xué)的研究有重大意義。
眼球的解剖和生理眼球斷面圖 眼球是一個(gè)球形器官,分成眼球壁和眼內(nèi)容物兩部分。 眼球壁分外層、中層、內(nèi)層。 外層稱為纖維膜,包括角膜和鞏膜,由致密的膠原纖維、彈力纖維交織而成的結(jié)締組織,眼球的外形由此層決定。①鞏膜為一層厚度為0.3~1.0mm、直徑為24mm的白色球形膜,前面有一直徑為11mm的孔,供角膜鑲嵌于其中,近孔緣的鞏膜內(nèi)埋有一環(huán)形的施萊姆氏管,是房水流出的管道,后極部偏鼻側(cè)的鞏膜有一直徑為1.5mm的篩板狀孔,視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸索由此孔穿出眼球形成視神經(jīng)。鞏膜的赤道部后有四根斜穿鞏膜壁的渦靜脈。后睫狀動(dòng)脈和神經(jīng)在鞏膜后極部穿入眼內(nèi)。6根眼外肌的肌腱附著于鞏膜壁上。鞏膜壁外還包裹著眼球筋膜囊,起著滑囊樣作用,利于眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。②角膜,為一厚度0.5~1.0mm、直徑11mm的透明膜、鑲嵌于鞏膜前面圓孔內(nèi),其交疊部為寬0.3~1.5mm、灰白色半透明的環(huán),稱為角膜緣,外露的角膜為一橫徑11mm、豎徑10mm的卵圓形、凸起的透明組織,其中央部的曲率半徑為8mm,周邊部較平坦,角膜的屈光指數(shù)為1.376,與空氣的界面具有+43D的屈光度,為眼球的主要屈光媒質(zhì)。角膜分為五層,最表面為上皮層,為非角化性復(fù)層鱗狀上皮,上皮間分布著豐富的神經(jīng)末梢,是全身痛覺(jué)和觸覺(jué)最敏銳的部位。上皮表面有一層淚膜覆蓋,維持其濕潤(rùn)與呼吸功能。上皮層內(nèi)尚有游走的組織細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞,作為體表防御系統(tǒng)。上皮層下為前彈力層,或稱鮑曼氏膜,為增厚的膠原纖維層,厚 8~14μm,它不具備再生能力,一旦受破壞即遺下疤痕。角膜第三層為基質(zhì)層,占角膜厚度的90%,由高度分化的角膜細(xì)胞、膠原和含有粘蛋白、糖蛋白的底質(zhì)構(gòu)成,它們均勻一致的排列,使角膜具有高度透明性。基質(zhì)層的后面貼裱著后彈力層,或稱德賽梅氏膜,是內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜,約10~12μm,具有較強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度。角膜后面為單層的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋,具有主動(dòng)轉(zhuǎn)輸離子的功能,將角膜基質(zhì)層內(nèi)的水分子不斷地泵入前房,使角膜基層保持在脫水狀態(tài)而透明。人類的內(nèi)皮細(xì)胞不能再生、分裂,隨著年齡增大,單位面積內(nèi)的內(nèi)皮細(xì)胞密度相應(yīng)減少,外傷、炎癥都可破壞內(nèi)皮,當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞減少到1000/mm2時(shí),內(nèi)皮功能就有可能失去代償,此時(shí)角膜發(fā)生水腫并變混濁。正常角膜內(nèi)不存在血管,它的營(yíng)養(yǎng)由角膜緣的血管網(wǎng)供應(yīng)。 中層眼球壁的中層為葡萄膜,因其有豐富的血管和深濃的色素,如一個(gè)剝?nèi)ネ馄さ淖?a title='葡萄'>葡萄,故名,又稱色素膜,葡萄膜分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。 ①虹膜,呈古錢狀的膜組織,周邊附著在睫狀體上,中央有一圓孔即為瞳孔。虹膜的色澤決定于該個(gè)體體內(nèi)色素的多寡,黑種、黃種人的虹膜呈深褐色,白種人可自淺灰色、綠藍(lán)色至土黃色。虹膜前表面有許多深淺、大小、形狀不等的隱窩,后表面襯有深黑色的色素上皮,色素上皮可延展至瞳孔邊緣而呈黑色花邊狀。虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)有環(huán)狀排列的瞳孔括約肌,受動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)的副交感神經(jīng)纖維支配,收縮時(shí)瞳孔縮小。瞳孔開(kāi)大肌位于色素上皮前,受來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈壁的交感神經(jīng)支配,收縮時(shí)瞳孔開(kāi)大。瞳孔的大小是通過(guò)神經(jīng)反射而自主調(diào)整的,可借此控制進(jìn)入眼內(nèi)的光強(qiáng)度。虹膜與晶狀體構(gòu)成虹膜-晶狀體膈。將前房與后房、玻璃體隔開(kāi)。 ②睫狀體,位于虹膜根部后,寬6~7mm的環(huán)形組織,貼于角膜緣后鞏膜的內(nèi)表面。前部有70~80個(gè)輻射狀排列的睫狀突,晶狀體小帶附著在睫狀突之間的睫狀體上皮上。后部為寬4mm的睫狀體平坦部,與脈絡(luò)膜以鋸齒緣為界。睫狀體內(nèi)有平滑肌,其縱長(zhǎng)纖維處于最外層,前端附著于鞏膜棘突,輻射狀與環(huán)狀纖維位于縱長(zhǎng)纖維的內(nèi)則,它們都受副交感神經(jīng)支配,肌纖維收縮時(shí)睫狀體皺部向前并向中軸線移位,晶狀體小帶即放松。睫狀體內(nèi)側(cè)襯有兩層上皮,即視網(wǎng)膜的睫狀體部。最內(nèi)一層為無(wú)色素的上皮,是產(chǎn)生房水的部位。 ③脈絡(luò)膜,貼合在大部分鞏膜的內(nèi)面,厚度平均為0.25mm。最外層為大血管層,主要由睫狀后動(dòng)脈供血,靜脈血經(jīng)渦靜脈引流,中層為中血管層,內(nèi)層為毛細(xì)血管層,這些血管呈小葉狀分布。脈絡(luò)膜的主要功能是營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜的外層,血流豐富,其靜脈血中的含氧量?jī)H低于動(dòng)脈血的2~3%。脈絡(luò)膜的血管周圍間質(zhì)內(nèi)有大量樹(shù)枝狀的黑色素細(xì)胞,使眼球的后段成為一暗房,以發(fā)揮視網(wǎng)膜的視覺(jué)功能。脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜色素上皮之間有玻璃膜(布魯赫氏膜),是由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的基底膜、膠原、彈力纖維和視網(wǎng)膜色素上皮的基底膜組成。 內(nèi)層稱視網(wǎng)膜,位于眼球壁的內(nèi)層,前起于鋸齒緣后止于視乳頭,又分為外面的色素上皮層和內(nèi)面的神經(jīng)感覺(jué)層(又可分為 9層)。色素上皮層由單層立方細(xì)胞構(gòu)成,細(xì)胞內(nèi)含有色素,頂端有微絨毛,能吞噬和清除脫落的錐體桿體細(xì)胞外節(jié)的盤膜,細(xì)胞間的聯(lián)合體構(gòu)成脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間的屏障。色素上皮層與神經(jīng)感覺(jué)層之間有潛在的間隙,在某些情況下,這兩部分可以分離,形成視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層由三層神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。最外層的感光細(xì)胞為高度分化的神經(jīng)上皮細(xì)胞,稱為視錐和視桿細(xì)胞,其核位于外核層中,每一感光細(xì)胞有終足、內(nèi)節(jié)、連接部、外節(jié)等部分,外節(jié)由約1000個(gè)圓盤狀的盤膜疊合而成,是感光的微器官,它們通過(guò)粘多糖底質(zhì)和色素上皮的微絨毛互相粘著。第二神經(jīng)元為雙極細(xì)胞及水平細(xì)胞,通過(guò)位于外叢狀層中的胞突聯(lián)合和軸突接受來(lái)自感光細(xì)胞的神經(jīng)沖動(dòng),并進(jìn)行初步的分析和綜合,再通過(guò)內(nèi)叢狀層中的突觸,將訊號(hào)傳遞給位于內(nèi)層的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞有很長(zhǎng)的軸索,這些軸索在視網(wǎng)膜表面形成神經(jīng)纖維層,并向眼球后極部偏鼻側(cè)的鞏膜篩板集中,穿出眼球,形成視神經(jīng)。視網(wǎng)膜最內(nèi)層為內(nèi)界膜。 視神經(jīng)為直徑2mm的神經(jīng)束,表面為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜包裹,這些鞘膜與顱內(nèi)的同名腦膜相連續(xù)。視神經(jīng)的眶內(nèi)段呈S形走向,從視神經(jīng)孔內(nèi)穿入顱腔后,在垂體窩前形成視交叉,鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)與對(duì)側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維合并成視徑,終止于中腦的外側(cè)膝體和四疊體。 視網(wǎng)膜內(nèi)的膠質(zhì)細(xì)胞主要為米勒氏細(xì)胞,其細(xì)胞核位于內(nèi)核層中,細(xì)胞突作為視網(wǎng)膜的支架,充填于整個(gè)視網(wǎng)膜神經(jīng)元之間,并在內(nèi)面凝聚為視網(wǎng)膜的內(nèi)界膜,在相當(dāng)于感光細(xì)胞內(nèi)節(jié)的平面上形成視網(wǎng)膜的外界膜。 視網(wǎng)膜內(nèi)層主要由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和伴行靜脈供血,少數(shù)人有睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈供應(yīng)部分區(qū)域,它們都是眼動(dòng)脈的分支。視網(wǎng)膜的血管和腦內(nèi)血管都缺乏側(cè)支循環(huán),若血管阻塞其分布區(qū)即發(fā)生缺血。視網(wǎng)膜上的小動(dòng)脈缺乏彈力層和連續(xù)完整的肌層,它們的調(diào)控不受交感神經(jīng)支配,而成獨(dú)特的自主系統(tǒng)。 在視網(wǎng)膜后極有一特殊構(gòu)造的黃斑區(qū),這里視錐細(xì)胞高度密集,缺少內(nèi)核層和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,視網(wǎng)膜血管在其周圍終止,色素上皮細(xì)胞含色素較多,而在感光層內(nèi)含有葉黃素,在綠色光照射下顯示為黃色,故名。這是視力最敏銳的部位。黃斑的鼻側(cè)偏上有一直徑 1.5mm的視盤(視乳頭),中央呈漏斗狀凹陷(稱生理凹陷)。為視神經(jīng)的起點(diǎn),視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈由此進(jìn)入眼內(nèi),此處僅有神經(jīng)纖維,無(wú)感光細(xì)胞,故無(wú)視覺(jué)功能,在視野中構(gòu)成一盲區(qū)(生理盲點(diǎn))。 眼球內(nèi)容物眼內(nèi)容包括晶狀體、房水和玻璃體。 晶狀體為一形似雙凸透鏡的透明組織,厚度4~5mm,直徑9~10mm。有一層囊膜將其包囊,在前囊下有一層上皮細(xì)胞,從胚胎期開(kāi)始,就不斷地向周邊部增生,移位至晶狀體赤道部的上皮不斷增生并拉長(zhǎng),形成晶狀體纖維而加疊于原有纖維的表面,這種生長(zhǎng)維持終生,因此中央部的晶狀體纖維年齡最大,密度較高,稱為晶狀體核,而周圍部稱為晶狀體皮質(zhì)。晶狀體由小帶懸掛于瞳孔后面,睫狀肌收縮時(shí)小帶松弛,晶狀體依靠其本身的彈性而變厚,前后表面的曲度增加,整體屈光度增加,利于看清近處物體,稱為調(diào)節(jié)。 房水為透明如水的體液,由睫狀上皮產(chǎn)生,先進(jìn)入后房。后房為位于虹膜后面、睫狀體、晶狀體周邊部之間的空隙,充滿著房水。后房?jī)?nèi)的房水通過(guò)瞳孔間隙流入前房。前房為角膜后面、虹膜和晶狀體前面之間的空隙,也充滿著房水。在角膜后面和虹膜前面相交處稱為前房角。前房角內(nèi)充填有環(huán)形的小梁網(wǎng)組織,是以膠原纖維構(gòu)成的有孔薄板為支架,覆蓋有內(nèi)皮細(xì)胞而組成。前房水穿過(guò)網(wǎng)架間隙,通過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞的胞飲作用,流入施萊姆氏管,再經(jīng)過(guò)集合管流出眼球,注入鞏膜靜脈叢。房水產(chǎn)生時(shí)的動(dòng)力(主要為睫狀上皮的酶系統(tǒng)產(chǎn)生)和流出通道中存在的阻力,使眼球內(nèi)具有一定的壓力,稱為眼內(nèi)壓,它對(duì)眼球的發(fā)育和維持外形極為重要,正常眼壓為 2~2.8kPa房水對(duì)維持無(wú)血管的晶狀體的代謝極為重要。 玻璃體為一透明膠樣組織,充填于視網(wǎng)膜內(nèi)的空間,占眼球4/5的容積,約為4.0ml。玻璃體內(nèi)水與粘多糖、透明質(zhì)酸分子交聯(lián)而成為具有粘稠有彈性的膠體,有保護(hù)視網(wǎng)膜、緩沖震動(dòng)的功能。玻璃體在鋸齒緣前后與視網(wǎng)膜、睫狀體平坦部粘著較緊,稱為玻璃體基底部。玻璃體中央有一S形管,稱為克洛凱氏管,為初發(fā)玻璃體和玻璃樣血管的遺跡。 眼附屬器的解剖和生理眼眶向前外方開(kāi)口的骨性圓錐形空腔,其開(kāi)口緣骨質(zhì)較厚且堅(jiān)實(shí),稱為眶緣。眼眶上壁與顱前窩相隔,內(nèi)側(cè)壁和下眶與副鼻竇相鄰,外側(cè)壁有堅(jiān)實(shí)的顳肌和顴弓保護(hù)。眶的前面開(kāi)口處有一層致密的纖維膜構(gòu)成眶隔,是眼瞼的基礎(chǔ)??舻暮髢?nèi)部稱為眶尖,有視神經(jīng)孔、眶上裂等與顱腔相通;眶下裂與蝶顎窩相通。眶內(nèi)的神經(jīng)血管都經(jīng)由這些孔和縫進(jìn)入。 眼瞼覆蓋于眼眶開(kāi)口處的軟組織,被水平向的瞼裂分為上下兩份。瞼裂的內(nèi)眥角較鈍,外眥角較銳。從表面到深部,眼瞼可分為五個(gè)層次。①皮膚,與面、額皮膚延續(xù);是全身最菲薄的皮膚,在瞼緣有一灰線,其前部有睫毛生長(zhǎng),其后緣有瞼板腺開(kāi)口,是皮膚與瞼結(jié)膜的交界線。②皮下結(jié)締組織,十分疏松,易于積聚水腫液或皮下出血,不含脂肪。③肌肉,包括三組肌肉:眼輪匝肌,可分為眶部及瞼部,纖維圍繞瞼裂,受面神經(jīng)支配,收縮時(shí)降瞼裂閉合;上瞼提肌,肌束自眶尖發(fā)出,水平向前行進(jìn)于眶頂骨膜與上直肌之間,呈扇狀,至近眼瞼處,肌纖維垂直向下移行為腱膜。腱膜向前附著于瞼板前面,在兩側(cè)附著于內(nèi)眥、外眥腱。腱膜與結(jié)膜囊上穹、眶隔、滑車、眶上切跡處也有附著,并有纖維穿過(guò)眼輪匝肌附著于近瞼緣的皮下,形成雙眼皮皺折。該肌屬骨骼肌,受動(dòng)眼神經(jīng)支配;米勒氏肌為受交感神經(jīng)支配的平滑肌。上瞼的米勒氏肌起自上瞼提肌的內(nèi)表面,附著于上瞼板的上緣。下瞼的米勒氏肌起自下直肌的囊瞼頭,附著于下瞼板的下緣。在低等動(dòng)物中,遇敵時(shí)這一肌肉可協(xié)助睜大瞼裂、擴(kuò)大視野,并起威嚇敵人的作用,在人類這些功能已退化,該肌僅起輔助上瞼提肌維持瞼裂睜開(kāi)的作用。④瞼板,為一致密的結(jié)締組織,上下與眶隔連續(xù)附著于眶緣,內(nèi)外側(cè)借內(nèi)、外眥腱固定于骨壁。厚1mm,寬29mm,上瞼板高11mm,下瞼板高4mm。瞼板腺也稱邁博姆氏腺為一全泌性變異皮脂腺,垂直排列于瞼板內(nèi)、腺管開(kāi)口于瞼緣,其油狀分泌物在瞼緣部可防止淚液外溢浸漬皮膚,并構(gòu)成淚膜的表層。⑤瞼結(jié)合膜,為眼瞼的襯里,也是結(jié)合膜囊的前份,是一層透明的粘膜,可透見(jiàn)排列整齊、猶如樹(shù)枝的血管,一組由上瞼動(dòng)脈弓分支而來(lái),占3/4面積,另一組由下瞼動(dòng)脈弓分支而來(lái),占1/4,兩組在瞼板下溝處吻合。 結(jié)膜一層薄而透明的粘膜,將眼瞼與眼球相結(jié)合,為非角化性上皮和其下方的固有層組成。覆蓋于前部鞏膜表面的部分稱為球結(jié)膜,以角膜緣為其起點(diǎn),覆蓋于眼瞼后面者稱瞼結(jié)膜,以瞼緣為止點(diǎn)。兩者有疏松的移行部,稱為穹部。整個(gè)結(jié)膜加上角膜構(gòu)成一開(kāi)口于瞼裂的“袋”,稱為結(jié)膜囊。在內(nèi)眥部結(jié)膜有一半月?tīng)畎櫿郏Q為半月皺襞,為低等動(dòng)物瞬膜(第三眼瞼)的遺跡。在其內(nèi)下方有一卵圓形的隆起,稱為淚阜,表面覆有無(wú)角化層的覆層鱗狀上皮,并有皮脂腺及細(xì)毫毛。 淚器
分為淚腺及淚道兩部分。淚腺位于眶內(nèi)顳上方骨性窩內(nèi),被上瞼提肌腱膜分隔為眶部及較小的瞼部,是一外分泌腺,受神經(jīng)反射控制,分泌漿液性淚液,分泌管開(kāi)口于顳上方結(jié)合膜穹窿部。眼瞼內(nèi)尚有副淚腺,受交感神經(jīng)控制,提供基礎(chǔ)的淚液分泌。淚液都分泌在結(jié)合膜囊內(nèi),起潤(rùn)濕和潤(rùn)滑作用。淚道由淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。淚小點(diǎn)位于上下瞼緣的內(nèi)眥端,由于淚液受淚小管的虹吸作用和淚囊受擠壓時(shí)產(chǎn)生的負(fù)壓,從淚小點(diǎn)進(jìn)入滑行于內(nèi)眥瞼緣內(nèi)的淚小管,再經(jīng)總淚小管進(jìn)入淚囊,淚囊位于內(nèi)眥腱前后兩附著緣之間,向下經(jīng)過(guò)位于骨性鼻淚管內(nèi)之膜性鼻淚道,與下鼻道相通。正常時(shí),淚液在結(jié)膜囊內(nèi)蒸發(fā)一部分,所余部分由淚道排入下鼻道。淚液反射性分泌增多或淚道阻塞時(shí),淚液才從瞼裂間溢出。 眼外肌為骨骼肌,每眼有六條。其中內(nèi)側(cè)直肌、下直肌、外側(cè)直肌、上直肌和上斜肌起自眶尖的肌環(huán),四條直肌的腱止端在鞏膜附著,其附著緣與角膜緣的距離分別為5、6、7、8mm。上斜肌從眶尖發(fā)出,在眶的鼻上方向前,借一韌帶懸掛于眶壁的滑車后,再反折向后、外方,在上直肌肌腹下越過(guò)眼球赤道部,附著在鞏膜壁上。下斜肌起自鼻側(cè)眶底近眶緣處的骨壁上,肌腹斜向后外方,終止于眼球赤道后顳下側(cè)相當(dāng)于黃斑區(qū)的鞏膜上。內(nèi)側(cè)下、上直肌和下斜肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配,外側(cè)直肌受外展神經(jīng)支配,上斜肌則受滑車神經(jīng)支配,它們的協(xié)調(diào)收縮,使眼球能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。 中醫(yī)目,解剖名稱。即眼睛。為視覺(jué)器官。眼的生理功能與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均有關(guān)系。《靈樞.大惑論》:“五臟六腑之精氣皆上注于目、而為之精,精之窠為眼?!薄鹅`樞.邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò),其血皆上于面而走空竅,其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?!逼渲杏纫?a title='肝臟'>肝臟為密切,因?yàn)?a title='肝開(kāi)竅于目'>肝開(kāi)竅于目。臨床上從眼的變化可推測(cè)肝的病證,某些眼病亦可從肝論治?!鹅`樞.五閱五使》:“目者肝之官也,肝病者,眥青?!蓖瑫r(shí),眼又是望診察神的重要器官。《推蓬寤語(yǔ)》:“目為神之牖?!?/p>
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