1、結(jié)核桿菌的病原學(xué)特點(diǎn)：結(jié)核分枝桿菌，屬于分枝桿菌，對(duì)干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)。對(duì)濕熱、紫外線、酒精的抵抗力弱，濕熱80°C 5min、95oC 1min或煮沸100°C 5min可殺死結(jié)核分枝桿菌。5％苯酚或1.5％煤酚皂溶液需要24min才可以殺死痰中的結(jié)核菌；70％酒精2min內(nèi)可殺死結(jié)核分枝桿菌；太陽光直射下痰中結(jié)核分枝桿菌經(jīng)2~7h即可被殺死，10W紫外線燈距照射物0.5~1m，照射30min具有明顯殺菌作用。

2、肺結(jié)核的傳染源：痰涂片陽性肺結(jié)核患者是主要傳染源，未經(jīng)治療的排菌結(jié)核病患者的傳染性最大，化療后的患者痰中結(jié)核菌的數(shù)量呈對(duì)數(shù)減少，結(jié)核菌的活力也減弱或喪失。

3、肺結(jié)核的傳播途徑：飛沬傳播是主要的傳播途徑。其他感染途徑，如飲用帶菌牛奶經(jīng)消化道感染、患病孕婦經(jīng)胎盤引起母嬰間傳播、經(jīng)皮膚傷口感染和上呼吸道直接接種均極罕見。

4、肺結(jié)核的易感人群：人群對(duì)結(jié)核桿菌普遍易感，接觸時(shí)間越長、傳染源傳染性越強(qiáng)、與傳染源接觸越密切則獲得感染的可能性越大。

5、肺結(jié)核的潛伏期：結(jié)核菌第一次進(jìn)入人體造成原發(fā)性感染約需2?10周，而僅極少數(shù)身體抵抗力差的感染者才會(huì)出現(xiàn)臨床原發(fā)病例，多數(shù)情況下結(jié)核菌在人體內(nèi)潛伏下來，在人一生中任何時(shí)候抵抗力下降時(shí)會(huì)造成繼發(fā)性結(jié)核病。

6、肺結(jié)核的臨床癥狀和體征：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)以干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦，乏力為主要特征。

主要臨床癥狀為多數(shù)起病緩慢，部分患者早期可無明顯癥狀，隨著病變進(jìn)展，患者可表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血痰或咯血。原因不明的低熱（間斷或持續(xù)午后低熱）、伴盜汗、疲乏、背部酸痛、食欲不振、體重減輕；女性患者可伴有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)；部分患者可有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道癥狀，急性血行播散性肺結(jié)核，干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等；兒童還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩等。

少數(shù)患者起病急劇，特別是在急性血行播散性肺結(jié)核，干酪性肺炎以及結(jié)核性胸膜炎時(shí)，多伴有中、高度發(fā)熱，胸痛和不同程度的呼吸困難等。當(dāng)肺結(jié)核合并各種病原菌感染時(shí)，多有中、高度發(fā)熱，咳痰性狀則會(huì)有相應(yīng)變化，如咳黃、綠色痰等。少數(shù)患者還可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)，包括：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等?；颊呖梢砸砸粋€(gè)或多個(gè)癥狀為主要表現(xiàn)，有少部分患者即使肺內(nèi)已形成空洞也無自覺癥狀，僅靠胸部影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

早期肺部體征不明顯，當(dāng)病變?yōu)榇笕~性干酪性肺炎時(shí)局部，叩診呈濁音，診可聞及管狀呼吸音，有空洞合并感染或合并支氣管擴(kuò)張時(shí)，可聞及干或濕性啰音。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，患者除呼吸系統(tǒng)體征外，還可表現(xiàn)為面色萎黃，結(jié)膜、甲床和皮膚蒼白，消瘦等相應(yīng)部位體征。

7、肺結(jié)核的診斷原則：肺結(jié)核的診斷是以細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查為主，結(jié)合胸部影像學(xué)、流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)、必要的輔助檢查及鑒別診斷，進(jìn)行綜合分析得出?？人?、咳痰≥3周或咯血是發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核的重要線索。痰涂片顯微鏡檢查是發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核患者最可靠的方法。

8、肺結(jié)核疑似病例的定義：凡符合下列項(xiàng)目之一者。

（1）5歲以下兒童：具備流行病學(xué)史和肺結(jié)核臨床表現(xiàn)；或具備臨床表現(xiàn)和結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑為15mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性者。

（2）具備不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)之一者。

9、肺結(jié)核臨床診斷病例的定義：凡符合下列項(xiàng)目之一者。

（1）具有肺結(jié)核臨床表現(xiàn)和不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)之一者。

（2）具備不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)之一且結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑≥20mm（兒童>15mm）或局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性。

（3）具備不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)之一者且組織病理檢查結(jié)果支持者。

（4）具備不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)之一及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。

（5）疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

10、肺結(jié)核的確診病例的定義：

（1）涂陽肺結(jié)核診斷凡符合下列項(xiàng)目之一者：

1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸稈菌檢查符合陽性結(jié)果中任一條。

2）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合涂片鏡檢陽性結(jié)果中任一條，同時(shí)具備不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)之一者。

3）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查符合涂片鏡檢陽性結(jié)果中任一條，并且1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合培養(yǎng)結(jié)果陽性中任一條者。

（2）僅培陽肺結(jié)核診斷：符合具備不同類型肺結(jié)核的典型胸部影像學(xué)表現(xiàn)之一者，并且1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)符合分枝桿菌培養(yǎng)陽性結(jié)果中任一條者。

（3）肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者

11、肺結(jié)核的治療：凡被確診為活動(dòng)性肺結(jié)核的患者都是化療的對(duì)象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是化療的主要對(duì)象，尤以新涂陽肺結(jié)核患者為重點(diǎn)。

（1）治療原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用。

（2）目前常用的化療方案：縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的診斷和治療方案的制定。目前常用標(biāo)準(zhǔn)短程治療方案分每日和間歇兩種。

1）新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者化療方案：2HRZE/4HR，2H3R3Z3E3/4H3R3。

2）復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者化療方案：2HRZES/6HRE，2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

3）結(jié)核性胸膜炎推薦化療方案：2HRZE/10HRE，2H3R3Z3E3/10H3R3E3。

4）中斷治療或返固患者的治療：不同情況，不同治療方案。

（3）常用藥物及縮寫：異煙肼（H），利福平（R），吡嗪酰胺（Z），乙胺丁醇（E），鏈霉素（S）。

12、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略-DOTS策略：現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的重點(diǎn)是加強(qiáng)傳染性肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)和全程督導(dǎo)治療，加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理。DOTS（直接面視下短程化學(xué)療法）策略是控制結(jié)核病以及保證患者正確診斷和治療直至痊愈唯一的有效策略。具體防控措施包括：控制傳染源患者治好管理（全程督導(dǎo)化療，強(qiáng)化期督導(dǎo)，全程管理，自服藥，隨訪查痰，化療效果考核），切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，健康教育，藥物預(yù)防。