4.1 骨不連及骨折延遲愈合

4.1.1 適應證  適用于大多數骨不連及骨折延遲愈合。

4.1.2 禁忌證  除全身禁忌證外，大段骨缺損、急性感染性骨不連、病理性骨不連、骨折斷端嚴重營養(yǎng)不良性骨不連者。

4.1.3 定位  采用X 線定位，使用聚焦式沖擊波治療時，通過X 線機將治療點與聚焦式沖擊波治療機第二焦點耦合；使用發(fā)散式沖擊波治療淺表部位骨不連時，根據X 線定位結果于體表做好標記。如有內固定物存在，選擇治療點時，應避開內固定物的位置。每次治療的治療點最好不重復，以免損傷皮膚。每更換一個治療點前，應進行X 線定位。

4.1.4 治療方法  患者體位以舒適方便治療為原則，一般采取坐位或臥位。反射體或治療頭一般應放置在肢體血管神經較少的一側，同時應避開內固定物位置，如病變特殊，可根據病變部位及臨床經驗選擇反射體或治療頭的位置，以有利于病變部位吸收最大能量沖擊波為原則。治療區(qū)域必須涂抹耦合劑，不能有空氣存在，以免損傷皮膚。通常采取適量多次法，根據骨折部位不同，選擇不同的能流密度，疼痛敏感者可從低能量沖擊波開始、以患者能夠耐受為原則，在后續(xù)的治療過程中逐步增強沖擊波能量。

位置較深的骨不連多采用聚焦式沖擊波治療機，治療參數為0.25 ～ 0.39 mJ/mm2 ；位置較淺的骨不連也可采用發(fā)散式骨科沖擊波治療機，治療參數為0.15 ～ 0.30 mJ/mm2。每次治療選擇2 ～ 4 個治療點，每個點沖擊1000 次，共沖擊2000 ～ 4000 次，每次治療間隔1 天，5 ～ 10 次為一療程。建議治療3 ～ 5 個療程，間隔2 ～ 3 個月，在治療前及治療后3、6、12 個月，攝正側位X 線片或行CT 檢查，了解骨折愈合情況。

4.2 股骨頭壞死

4.2.1 適應證  成人早期股骨頭壞死，股骨頭未塌陷者（ARCO Ⅰ期、Ⅱ期）。相對適應證：ARCO Ⅲ期及部分Ⅳ期股骨頭壞死者，不愿或不能手術；股骨頭壞死伴有髖關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎者；髖臼骨折、股骨頭骨折可能發(fā)生股骨頭血運障礙者。

4.2.2 禁忌證  除全身禁忌證外，局部治療區(qū)域有急性軟組織感染或皮膚破損。

4.2.3 定位  采用X 線及超聲定位，但需結合MRI 檢查所示壞死區(qū)域確定治療部位，要求沖擊波治療點與X 線及MRI 檢查顯示的股骨頭壞死部位準確耦合。治療中應隨時監(jiān)視定位，及時糾正治療點漂移。

4.2.4 治療方法  患者取臥位，反射體置于髖關節(jié)側方或前方，注意避開重要血管神經組織，如有內固定物應避開，治療應由低能級開始，根據患者對疼痛的敏感度逐漸增加至所需能級，能流密度為0.20 ～ 0.35 mJ/mm2，同時在治療過程中，應定時使用X 線透視或超聲進行準確定位。

通常采用適量多次法，以股骨頭壞死部及其邊緣為治療點，每次治療一般選2 ～ 3 個治療點，每個點沖擊1000 次，每天或隔1 天治療1 次，5 次為一療程，沖擊總量為8000 ～ 15 000 次。可根據病情適量增加。

患髖3 個月內不負重，6 個月內減少負重。建議治療5 ～ 8 個療程，間隔2 ～ 3 個月，患者分別在治療前及治療后3、6、12 個月攝股骨頭頸正側位X 線片及雙髖MRI 檢查，了解股骨頭壞死變化情況。

4.3 骨髓水腫

4.3.1 適應證  經MRI 檢查，證實為骨髓水腫患者。

4.3.2 禁忌證  骨感染、骨腫瘤、血液系統(tǒng)疾病造成的骨髓水腫表現。

4.3.3 定位  骨髓水腫只能依靠MRI 檢查發(fā)現，根據MRI 結果結合體表標志確定水腫區(qū)域，同時注意避開重要的血管和神經。

4.3.4 治療方法  根據水腫區(qū)域大小，選取2 ～ 5個治療點，根據患者對疼痛的敏感度，由低能級逐漸增加至所需能級，能流密度為0.18 ～ 0.25 mJ/mm2，每個點沖擊800 ～ 1500 次；間隔3 ～ 5 天治療1 次，5 次為一療程。療程結束后3 個月行MRI 檢查，了解病變進展，可行多療程治療。治療期間避免其他可能導致骨髓水腫加重的因素刺激。

4.4 脛骨結節(jié)骨軟骨炎

4.4.1 適應證  確診為脛骨結節(jié)骨軟骨炎的患者。

4.4.2 禁忌證  局部骨感染、骨腫瘤、皮膚破損、髕韌帶撕裂。

4.4.3 定位  一般采用X 線定位結合痛點定位。

4.4.4 治療方法  患者取仰臥位，患肢伸直。一般建議使用發(fā)散式沖擊波治療，使用聚焦式沖擊波治療時，應注意避免焦點作用于生長骨骺。根據患者對疼痛的敏感度逐漸增加能級，能流密度為0.10 ～ 0.18 mJ/mm2，以痛點為中心進行治療，每次治療沖擊1000 ～ 2000 次，間隔3 ～ 5 天治療1 次，5 次為一療程?？尚卸喁煶讨委煟委熎陂g患肢避免過度活動。

4.5 距骨骨軟骨損傷

4.5.1 適應證  踝關節(jié)疼痛及其功能障礙，MRI診斷為尚未發(fā)生距骨塌陷Hepple Ⅰ～Ⅲ期的距骨骨軟骨損傷，軟骨下骨局限性水腫和（或）壞死，無巨大囊性變患者。

4.5.2 禁忌證  除全身禁忌證外，距骨急性損傷、感染或巨大骨囊腫。

4.5.3 定位  采用MRI 結合解剖標志定位，患者取坐位或仰臥位，患足固定于支架或枕頭上，充分暴露治療部位。以MRI 所示損傷區(qū)域在體表對應部位為定位點，壓痛點作為附加定位點。

4.5.4 治療方法  治療應以定位點為中心，根據患者對疼痛的敏感度，由低能級逐漸增加至所需能級，能流密度為0.18 ～ 0.25 mJ/mm2。通常采用多次治療法，每次治療選擇2 ～ 3 個治療點，每個點沖擊1000 次，共沖擊2000 ～ 3000 次；間隔1 天，治療5 次為一療程。建議治療3 ～ 5 個療程，間隔2個月。患者分別在治療前及治療后6、12 個月行踝關節(jié)MRI 檢查，了解病變情況。

4.6 應力性骨折

4.6.1 適應證  診斷為應力性骨折，或存在明確的過度勞損病史，出現明顯骨痛患者，經MRI 檢查，發(fā)現有局部骨膜反應者也可應用。

4.6.2 禁忌證  病理性骨折、骨折明顯移位、局部軟組織損傷。

4.6.3 定位  根據X 線或MRI 檢查結果，結合痛點定位確定體表治療位置。使用發(fā)散式沖擊波治療淺表部位時，治療前根據X 線定位結果于體表做好標記；使用聚焦式沖擊波治療時，通過X 線機將治療點與聚焦式沖擊波治療機第二焦點耦合。

4.6.4 治療方法  患者體位以舒適方便治療為原則，一般采取坐位或臥位。治療頭一般應放置在肢體血管神經較少的一側。治療區(qū)域涂抹耦合劑，避免損傷皮膚。治療參數為0.10 ～ 0.25 mJ/mm2。每次治療選擇2 ～ 3 個治療點，每個點沖擊800 ～1000 次，共沖擊2000 ～ 3000 次，每次治療間隔1 天，4 ～ 6 次為一療程。治療后2 個月行X 線或MRI檢查，觀察骨折愈合情況，必要時可行多療程治療。治療期間避免骨折部位過度負重。

4.7 肱二頭肌長頭肌腱炎

4.7.1 適應證  確診為肱二頭肌長頭肌腱炎者。

4.7.2 禁忌證  局部明顯肌腱斷裂、嚴重肩袖損傷、骨折、感染、腫瘤及全身禁忌證者。

4.7.3 定位  患者取坐位或仰臥位，通過屈肘及外旋上臂，使肱骨結節(jié)間溝及其內的肱二頭肌長頭肌腱朝向肩關節(jié)前方，采用體表解剖標志結合痛點定位或超聲定位。以觸痛點為中心作為治療點，避開重要的血管、神經。

4.7.4 治療方法  按沖擊能量由低到高微調，以患者能夠忍受為宜，能流密度為0.10 ～ 0.14 mJ/mm2。每次治療選定1 個中心治療點，沖擊1000 ～ 2000 次，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 5 次為一療程，可行多療程治療。

4.8 岡上肌腱炎

4.8.1 適應證  確診為岡上肌腱炎者。

4.8.2 禁忌證  局部明顯肩袖肌腱斷裂、上盂唇撕裂、骨折、感染、腫瘤及全身禁忌證者。

4.8.3 定位 患者可取坐位或仰臥位，上臂中立位或輕度內旋，使岡上肌腱朝向肩關節(jié)上方，采用體表解剖標志結合痛點定位或超聲定位，有明顯鈣化者可結合X 線定位。以觸痛點為中心作為治療點，避開重要的血管、神經。

4.8.4 治療方法  按沖擊能量由低到高微調，以患者能夠忍受為宜，能流密度為0.10 ～ 0.24 mJ/mm2。每次治療選定1 個中心治療點，沖擊1500 ～ 3000次，有鈣化灶者，可選擇較高的能流密度和沖擊次數，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 5 次為一療程，可行多療程治療。

4.9 肱骨外上髁炎

4.9.1 適應證  確診為肱骨外上髁炎者。

4.9.2 定位  一般用體表解剖標志結合痛點定位，患側肘關節(jié)屈曲，臂部旋前，觸診肱骨外上髁壓痛點及前臂激痛點并標記治療區(qū)。

4.9.3 治療方法  患者取坐位，按沖擊能量由低到高微調，以患者能夠忍受為宜，能流密度為0.10 ～0.18 mJ/mm2，每次沖擊1500 ～ 2500 次，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 5 次為一療程，在沖擊波治療后一定要注意休息，疼痛得到緩解方能再次進行治療。

4.10 肱骨內上髁炎

4.10.1 適應證  確診為肱骨內上髁炎者。

4.10.2 定位  一般用體表解剖標志結合痛點定位，患側肘關節(jié)屈曲，臂部旋前，觸診肱骨內上髁壓痛點及前臂激痛點并標記治療區(qū)，應盡量避開尺神經溝內的尺神經。

4.10.3 治療方法  患者取坐位，患側肘、肩關節(jié)屈曲，按沖擊能量由低到高微調，以患者能夠忍受為宜，能流密度為0.10 ～ 0.18 mJ/mm2，每次沖擊1500 ～ 2500 次，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 5次為一療程。

4.11 髕腱炎

4.11.1 適應證  確診為髕腱炎者。

4.11.2 定位  一般用體表解剖標志結合痛點定位；也可用超聲定位，在痛點尋找脛骨結節(jié)處，并探測病變深度及范圍，進行標記。

4.11.3 治療方法  患者取坐位，患肢屈曲，能流密度為0.12 ～ 0.20 mJ/mm2，每次沖擊1000 ～ 2000 次，沖擊次數可根據病情增減，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 5 次為一療程。

4.12 慢性跟腱炎

4.12.1 適應證  確診為慢性跟腱炎者。

4.12.2 定位  一般用體表解剖標志結合痛點定位；也可用肌骨超聲，對壓痛點進行標記，應用肌骨超聲在痛點尋找病灶區(qū)，并探測病變深度、范圍及是否有鈣化。

4.12.3 治療方法  患者取俯臥位，膝關節(jié)伸直位，踝關節(jié)放松位，能流密度為0.12 ～ 0.20 mJ/mm2，每次沖擊1500 ～ 2000 次，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 5 次為一療程。

4.13 跖筋膜炎

4.13.1 適應證  確診為跖筋膜炎者。

4.13.2 定位  采用體表解剖標志結合痛點定位或超聲定位，在足跟部觸摸壓痛點，以壓痛點為治療點，如有2 個以上痛點，則分別給予治療。使用超聲準確定位可提高治愈率。

4.13.3 治療方法  患者取下肢伸直坐位或俯臥位，能流密度為0.12 ～ 0.20 mJ/mm2，每次沖擊1500 ～ 3500 次，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 6次為一療程。

4.14 腱鞘炎

4.14.1 適應證  手（指）屈肌腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、尺側腕屈肌腱鞘炎等。

4.14.2 定位  一般用體表解剖標志結合痛點定位。

4.14.3 治療方法  能流密度為0.10 ～ 0.16 mJ/mm2，每次沖擊1000 ～ 2000 次，每次治療間隔5 ～ 7 天，3 ～ 5 次為一療程。

由于科學技術的不斷進步，疾病治療技術的整體發(fā)展趨勢是在精準的基礎上微創(chuàng)及無創(chuàng)化。骨肌疾病ESWT 正是這一趨勢的產物，相信該療法必將成為此類疾病治療的重要手段及首選治療方案。近年來，ESWT 基礎和臨床研究不斷深入，該療法已逐漸擴展至心內科（用于治療陳舊性心肌梗死、泌尿外科（用于治療慢性盆腔疼痛、勃起功能障礙、內分泌科（用于治療糖尿病足）、燒傷整形外科（用于治療皮下脂肪團、皮膚潰瘍及軟化瘢痕）、腫瘤科（用于腫瘤靶向治療）、口腔科（用于治療牙周、頜骨病變）等，并展現出廣泛的應用前景。由于該療法具有非侵入性、高效、費用低廉、易于被患者接受等顯著優(yōu)勢，相信在不遠的將來，ESWT 必將發(fā)展成為一門新的學科——沖擊波醫(yī)學。由中國研究型醫(yī)院學會沖擊波醫(yī)學專業(yè)委員會主持修訂的《骨肌疾病體外沖擊波療法中國專家共識（第2 版）》，進一步拓展了ESWT 的應用范圍，規(guī)范了ESWT 的臨床應用與研究。相信有關ESWT 的適應證、禁忌證、治療方法、治療參數及臨床應用方案的建立，將更好地推動ESWT 在臨床的推廣應用，對促進ESWT相關設備的生產具有重要意義。隨著這一技術的應用與研究的深入，必將促進沖擊波醫(yī)學在中國的傳播與發(fā)展，為廣大患者造福。