有這樣的現(xiàn)狀:很多的糖尿病足患者抱怨,糖尿病足的治療比較難,糖尿病足治療期間也很痛苦??墒瞧つw專(zhuān)家表示,糖尿病足的治療難易程度跟糖尿病足患者病情程度有關(guān)。 糖尿病足壞疽一般的治療原則為:嚴(yán)格控制血糖;局部清創(chuàng),加強(qiáng)足部護(hù)理;限制活動(dòng),抗感染;血管病變?nèi)毖宰銤?,不?yán)重,可使用擴(kuò)血管藥物,嚴(yán)重者行血管重建術(shù);神經(jīng)性病足,應(yīng)積極改善神經(jīng)功能,但無(wú)論是缺血性還是神經(jīng)性足潰瘍,如積極保守治療仍發(fā)生壞疽,均應(yīng)及時(shí)果斷予以截肢。 西醫(yī)治療 一、控糖 糖尿病足患者嚴(yán)格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病,最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳,可改用胰島素強(qiáng)化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰島素,睡前注射中效),必要時(shí)靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續(xù)輸注,同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖,將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下,餐后8毫摩爾/升左右。 二、活血 1、靜脈應(yīng)用擴(kuò)血管藥物:山莨菪堿(654-2)20~40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注,每天一次連續(xù)10天或2周為一療程,或口服654-2片20~30毫克,一日3次,可解除微血管痙攣、激活微血管自律運(yùn)動(dòng)、減少滲出、降低血粘度等,但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1):凱時(shí)針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注,10~14天為一療程,其他同類(lèi)藥還有PGI2、保達(dá)新等??诜钛魉庍€有培達(dá)(西洛他唑):50~100毫克/天;己酮可可堿(潘通):400~800毫克/天;腸溶阿司匹林100~300毫克,每天1次;潘生丁50~100毫克,一日3次等。 2、改善微循環(huán)的中藥:生理鹽水250~500毫升里加入川芎嗪80~400毫克,每天一次,每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注,連續(xù)2~3周為一個(gè)療程,后改服川芎素片;丹參針20~30毫升或復(fù)方丹參針8~16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注,每天一次,2周一個(gè)療程;也可用紅花針20~40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注;蝮蛇抗栓酶0。25~0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周,可降低血粘度,減低血漿纖維蛋白原,抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脈絡(luò)寧針10~20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周;其他還有康絡(luò)素、血塞通等。 3、自體血紫外線照射。 4、高壓氧:在0。15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1~2小時(shí),連續(xù)10~20天一療程,可促進(jìn)感染控制,加快傷口愈合速度。 三、消炎 1、輕度感染:常用的有效抗生素包括:口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用藥2~4周。 2、嚴(yán)重感染:嚴(yán)重感染可能導(dǎo)致截肢,危及患者生命。感染灶早期手術(shù)治療,切除壞腐組織、切開(kāi)與腳底腔隙引流。同時(shí)進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng),最好根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用抗生素。但培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前,要考慮到爛腳處革蘭陽(yáng)性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時(shí)存在,選用廣譜抗生素,同時(shí)輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據(jù)潰瘍恢復(fù)情況和全身狀況,應(yīng)用時(shí)間要長(zhǎng)達(dá)4周以上。 3、危及生命的感染:可聯(lián)合應(yīng)用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和萬(wàn)古霉素;萬(wàn)古霉素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他丁;氟喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素和甲硝唑等。 四、換藥 換藥的原則可概括為: 一消:抗炎消毒。局部應(yīng)用碘酒、酒精消毒,噴灑抗生素等。 二減:減輕壓力,盡量祛除局部水腫、引流出分泌物,必要時(shí)外科切開(kāi)膿腫引流。同時(shí)敷料不要包得太緊,影響血供。 三清除:外科清創(chuàng)。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈,把局部膿液等分泌物清理掉,露出新鮮肉芽組織,可用含分解酶的生物活性敷料,促進(jìn)壞死組織自溶。 四延期切除和縫合:治療一段時(shí)間后,壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后,可用含表皮生長(zhǎng)因子的敷料繼續(xù)換藥,也可局部噴灑654-2、胰島素等,同時(shí)切除干痂和不規(guī)則骨突出物,縫合皮膚或移植皮瓣等。 五、對(duì)癥和支持 1、退熱,有發(fā)熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫;必要時(shí)應(yīng)用退熱藥(激素或消炎痛栓等)。 2、糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂,及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)液,保持水和電解質(zhì)平衡。 3、改善心功能,可適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)張冠脈的藥物和利尿劑等。 4、防治其他器官感染,尤其是肺部和尿路感染。 5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng):如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的甲鈷胺(彌可保)、神經(jīng)妥樂(lè)平、維生素B族等肌注或口服,有貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良者可補(bǔ)充血漿、人血白蛋白等。 以上“五環(huán)”以活血和抗炎為重點(diǎn),但又環(huán)環(huán)相扣,缺一不可。 中醫(yī)治療 糖尿病足中醫(yī)辨證共分四型:(1)寒凝血瘀,脈絡(luò)阻滯證;(2)濕熱下注,瘀血內(nèi)阻證;(3)熱毒熾盛,陰傷血瘀證;(4)氣陰兩虛,精傷血瘀證。 一、辨證要點(diǎn) 1、詳細(xì)辨證,審證求因 對(duì)于糖尿病壞疽的中醫(yī)中藥治療,我們也應(yīng)從辨證入手,仔細(xì)辨證,表現(xiàn)不同的臨床特點(diǎn),綜合分析,找出病因病機(jī),如肢端壞疽,發(fā)涼,麻木,疼痛,皮膚蒼白,皮溫降低,多屬寒凝血瘀,如肢端潰爛,疼痛劇烈,皮膚發(fā)紅灼熱,潰爛日久,愈合遲緩,新肉不生,肌肉萎縮,皮膚干燥,多為氣陰兩傷,精虧血瘀。 2、了解疼痛的特點(diǎn),辨別輕重 糖尿病肢端壞疽,常已疼痛為主要的癥狀,尤其早期更為突出,肢體疼痛麻木時(shí)發(fā)時(shí)止,活動(dòng)或走路加重,休息后減輕呈間歇性跛行者,病情較輕。若肢體疼痛,持續(xù)發(fā)作,不活動(dòng)也疼痛,病情較重。若肢體疼痛,局部壞疽,潰瘍,感染,病情進(jìn)一步加重,提示病人肢端壞疽深重,濕熱毒瘀。 3、了解正邪消長(zhǎng),把握疾病的預(yù)后 若局部疼痛緩和,肉芽新鮮,滲出物減少,提示正氣轉(zhuǎn)盛,預(yù)后良好。若局部疼痛由輕轉(zhuǎn)重,局部肉芽不新鮮,滲出物多,明顯惡臭味,提示正氣轉(zhuǎn)衰,正氣無(wú)力抗邪,預(yù)后不良,積極治療。 二、辨證分型 1、寒凝血瘀,脈絡(luò)阻滯證 〔臨床表現(xiàn)〕肢端壞疽,顏色發(fā)黑,創(chuàng)面滲出物較少,肢體發(fā)涼怕冷,疼痛麻木,感覺(jué)遲鈍,皮膚蒼白,舌苔薄白,舌暗紅,脈沉細(xì)弱。 〔辨證分析〕本病為寒凝血瘀,脈絡(luò)阻滯,由于淤血痹阻脈絡(luò),肢端缺血,肢端壞疽,顏色紫暗,肢體發(fā)涼怕冷,疼痛麻木,感覺(jué)遲鈍,皮膚蒼白,舌苔薄白,舌暗紅,脈沉細(xì)弱。 2、濕熱下注,瘀血內(nèi)阻證 〔臨床表現(xiàn)〕肢端壞疽,潰爛肉腐,顏色紫紅,瘡面滲出物較多,肢體腫脹,疼痛劇烈,皮膚發(fā)紅,小便黃赤,舌暗紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。 〔辨證分析〕本證病機(jī)為濕熱下注,瘀血內(nèi)阻,由于濕熱血瘀,脈絡(luò)不通,局部失養(yǎng),肢端壞疽,潰爛肉腐,顏色紫紅,瘡面滲出物較多。濕熱下注,故患者肢體腫脹,疼痛劇烈,皮膚發(fā)紅,小便黃赤,舌暗紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。 3、熱毒熾盛,陰傷血瘀證 〔臨床癥狀〕肢端壞疽,肉腐糜爛,灼熱腫痛,瘡面有膿性滲出,明顯紫黑,伴有高熱,神昏,口渴多飲。舌紫暗,苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。 〔辨證分析〕本病機(jī)為熱毒血瘀,淤血內(nèi)阻,故肢端壞疽,疼痛劇烈,熱盛內(nèi)腐,故肉腐糜爛,熱毒熾盛,故口渴多飲。灼熱腫痛,瘡面有膿性滲出。熱盛陰傷,故舌紫暗,苔黃燥,脈細(xì)數(shù)。 4、氣陰兩虛,精傷血瘀證 〔臨床表現(xiàn)〕肢端潰爛,新肉不生,愈合遲緩,患者皮膚干燥,肌肉萎縮,或頭暈,乏力,口干,目澀,舌暗淡,脈細(xì)弱或細(xì)澀。 〔辨證分析〕本證為壞疽后期,氣陰兩傷,精傷血瘀證,由于氣陰兩虛,淤血內(nèi)阻,肢端潰爛,正氣大衰,精血不足,故新血不生,新肉不長(zhǎng),愈合遲緩,皮膚干燥,肌肉萎縮。氣血兩虛,吐頭暈,乏力,口干,目澀。正虛血瘀,氣陰兩傷,故舌暗淡,脈細(xì)弱或細(xì)澀。 根據(jù)糖尿病前期皮膚病變的形成機(jī)理,中醫(yī)上也有一種方法,精選藏紅花、紅花、海螵蛸、蕓薹子等名貴中藥材,運(yùn)用C333最新物理萃取技術(shù),內(nèi)含特效修復(fù)(氣血淤帶)的[養(yǎng)血活血因子]和‘神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙’[原生生物肽]的神氣物質(zhì)。其通過(guò)將神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、養(yǎng)血活血因子、原生生物肽活性因子以及綠色血液的烏賊體內(nèi)的骨毒抗原、血毒抗原有機(jī)結(jié)合,導(dǎo)入患部組織及高位肢體,在抗菌消炎、解毒通絡(luò)的同時(shí)激活已處于假死狀態(tài)(休眠)的組織細(xì)胞并促其再生,達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、養(yǎng)血活血、后解毒去腐,進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)知覺(jué)功能,血管血液流暢,達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)正?;謴?fù)四肢機(jī)體功能和生肌愈合的目的。從根本上解決糖尿病引起的綜合機(jī)體功能紊亂,恢復(fù)正常的生理機(jī)體功能。 傳統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合療法 空腹血糖812,餐后血糖1520,沒(méi)有糖尿病并發(fā)癥的糖尿病患者,恢復(fù)胰島功能,調(diào)理β細(xì)胞代謝,讓血糖控制在正常范圍之內(nèi)。 這個(gè)階段的糖尿病患者胰島功能并未受到嚴(yán)重的損傷,但是如果患者長(zhǎng)期服用降糖藥,無(wú)疑是快鞭打病牛,長(zhǎng)期下去給身體造成更大是損傷,而傳統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合療法正好解決了這樣的問(wèn)題,根據(jù)中醫(yī)的整體辯證理論,對(duì)人體循環(huán)進(jìn)行綜合調(diào)理,補(bǔ)腎健脾的作用提高人體免疫能力,在一定程度上恢復(fù)胰島功能,調(diào)理β細(xì)胞代謝,變相的起到降糖作用。況且中醫(yī)對(duì)糖尿病有大量記載,同樣有豐富的臨床數(shù)據(jù)和理論總結(jié),糖尿病患者并非造成單一的病癥,血糖控制不好,會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。利用西醫(yī)較強(qiáng)的針對(duì)性逐個(gè)突破,針對(duì)局部病癥或單一病癥,精準(zhǔn)用藥治療可以達(dá)到明顯的效果。此階段糖尿病患者以控制血糖為主,必須長(zhǎng)期服藥或者注射胰島素,都會(huì)造成肝腎損傷,還有一部分患者胰島素抵抗,所以控制血糖就是一件相當(dāng)困難的事情,還有一部分患者單純的中醫(yī)中藥并不能起到控制作用。而中西醫(yī)結(jié)合各取所長(zhǎng),正是糖尿病患者的最佳選擇。 激活修復(fù)消融再生療法 治療原理:“激活修復(fù)消融再生療法”依托超聲技術(shù)引導(dǎo)定位下,通過(guò)專(zhuān)用儀器 釋放出生物信號(hào),反復(fù)刺激受損部位周?chē)窠?jīng)血管細(xì)胞病灶部位,激活神經(jīng)血管細(xì)胞自身修復(fù)功能及免疫機(jī)制,修復(fù)受損的細(xì)胞壁并改善血管血液循環(huán),增強(qiáng)細(xì)胞活力從而達(dá)到治愈目的。 作用:該技術(shù)通過(guò)特殊技術(shù)和特定藥物到達(dá)通脈止痛,行血通絡(luò),活血化瘀,去腐生肌,改善肢體血液循環(huán)。促使肢體發(fā)熱,疼痛減輕,皮膚顏色改善并逐漸恢復(fù),消腫消炎,促進(jìn)傷口愈合。 治療步驟: 1、可視定位、透膜給藥:依托超聲技術(shù)引導(dǎo)定位下,在可視狀態(tài)下利用激光技術(shù)針對(duì)病變部位,刺激病變血管內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞,對(duì)根據(jù)病因特點(diǎn),結(jié)構(gòu)等對(duì)藥物合理、科學(xué)配伍、達(dá)到藥效最大化,并經(jīng)股動(dòng)脈直接介入,透過(guò)細(xì)胞膜增加毛細(xì)血管的通透性給藥。 2、消融血栓,防止二次血栓形成:有效地控制血管炎癥、擴(kuò)張血管,促進(jìn)血管再通和建立側(cè)支循環(huán);從深度肌肉組織和血管瓣膜內(nèi),促使血液與淋巴液回流,消融血栓改善血液粘滯度,加速血液流通;修復(fù)血管內(nèi)皮組織,改善血管內(nèi)壁光滑度,防止血液粘滯管壁而再次形成血栓。 3、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng),再生康復(fù)血管:有效促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)患部血管再生,增進(jìn)潰瘍壞疽病位血液營(yíng)養(yǎng),達(dá)到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、養(yǎng)血活血、后解毒去腐,進(jìn)而恢復(fù)神經(jīng)知覺(jué)功能,促進(jìn)壞死組織脫落、修復(fù)血管創(chuàng)面、康復(fù)血管正常功能。 4、恢復(fù)血管、告別疾病癥狀:逐漸使血栓血管處肌膚恢復(fù)生肌愈合的目的,重現(xiàn)美觀,促使下肢酸脹、乏力、疼痛、色素沉著(變黑)等癥狀逐漸消除。 治療時(shí)間:常規(guī)情況下需要2-3次治療,病情嚴(yán)重或特殊患者需要結(jié)合復(fù)診情況決定。 技術(shù)亮點(diǎn):治療時(shí)間只需30-60分鐘,無(wú)痛,不手術(shù),不留疤痕,治療范圍廣 療法優(yōu)勢(shì): 1、療程縮短:治療只需要30分鐘左右時(shí)間,恢復(fù)快,術(shù)后即可下床活動(dòng),無(wú)需住院,不影響正常的工作和生活。 2、療效顯著:能有效地控制血管炎癥、消融血栓、修復(fù)血管內(nèi)皮、改善患部循環(huán)、增進(jìn)患部營(yíng)養(yǎng)血管增生、修復(fù)傷口、康復(fù)功能。 3、微創(chuàng)無(wú)痛:不需要開(kāi)刀流血,不誤傷周?chē)M織,有效避免了治療性損傷,無(wú)痛苦,突破傳統(tǒng)手術(shù)血管疾病創(chuàng)傷大、恢復(fù)需要時(shí)間長(zhǎng),麻醉風(fēng)險(xiǎn)高,難治愈的難題。 4、不留疤痕:微創(chuàng)技術(shù)治療之后可以恢復(fù)到平滑肌膚,不留疤痕,自然美觀,告別傳統(tǒng)治療技術(shù)遺留“蜈蚣疤”困擾,成患者滿(mǎn)意技術(shù)。 5、治療面廣:可對(duì)不同年齡范圍內(nèi)的廣大患者進(jìn)行治療,無(wú)性別行業(yè)差異,可針對(duì)不同的病情病程,通過(guò)專(zhuān)家的細(xì)心診斷制定不同的診療方案,均可取得理想治療效果。 糖尿病足 - 糖尿病足的常規(guī)治療 1、嚴(yán)格控制血糖,胰島素以應(yīng)用肢為佳,積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發(fā)癥及影響壞疽愈合的各種不良因素。 2、局部清創(chuàng),清除壞死組織,放置引流,常規(guī)消毒換藥等。 3、支持對(duì)癥治療,包括限制活動(dòng),減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流,減輕水腫。 4、加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的疾病知識(shí)教育,進(jìn)行合理的足部護(hù)理及防止來(lái)自外部的損傷。 糖尿病足 - 糖尿病足六環(huán)保足療法 糖尿病足六環(huán)保足療法以世界衛(wèi)生組織(WHO)循證醫(yī)學(xué)“病因治療理念”為指導(dǎo)思想,全面整合國(guó)內(nèi)外糖尿病足診治方面的最新成果和技術(shù),以足病治療專(zhuān)家劉珍主任為學(xué)科帶頭人,以強(qiáng)化治療控制糖尿病、抗感染、改善體循環(huán)與微循環(huán)障礙為治療理論根基,采用中西結(jié)合全身給藥和壞疽局部處理為治療手段,以提高治愈率、減少截肢殘疾及有效改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的國(guó)際化特色專(zhuān)科。 六環(huán)保足治療系統(tǒng)的療效分析 1、保足成功率高,有效避免截肢 使許多已被判定要截肢的病人避免了截肢殘廢,保全了肢體。糖尿病足治愈率達(dá)87.6%,總有效率98%。 2、治療安全,傷口愈合快 通過(guò)個(gè)性化中醫(yī)辨證施治,在適時(shí)清創(chuàng)的基礎(chǔ)上對(duì)傷口施予局部外敷中藥“去腐生肌膏”,加之“美國(guó)安諾光子理療”等強(qiáng)化療效,總體上,使得療程有效縮短,一般情況下,3天即可見(jiàn)效,輕者兩周治愈,重者三周至四周即可自行愈合。[2][2] 偏方治療 皮夫子糖足液,是一種外用中藥擦劑,由大黃、雄黃、冰片、腳巴丫子、西瓜香、馬齒莧、白酒及等中藥泡而成,需加熱后使用,日擦藥6次以上,有消腫減痛、提毒排膿、殺菌消炎、祛腐生肌的作用,對(duì)治療糖尿病足效果顯著。 主要通過(guò)以下步驟進(jìn)行治療: 一、中草藥泡腳,有利于血腫和水腫的消散、促進(jìn)血液循環(huán)。 二、外涂皮夫子糖足液, 殺滅細(xì)菌、真菌。 三、濕敷生肌散,促進(jìn)傷口愈合。 糖足麻痛康中藥泡腳 中藥浴足劑,由人參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、紅花、丹參、肉 桂、桂枝、忍冬藤等純中藥組成。適用于糖尿病引起的四肢發(fā)涼或燥熱、瘙癢。刺痛、麻木、走路踩棉花感,感覺(jué)喪失。下肢水腫等神經(jīng)病變、血管病變?nèi)巳骸? “糖足麻痛康”以其獨(dú)特的“用腳吃藥”給藥方式,將獨(dú)含的“修復(fù)酶”通過(guò)足部給藥,透皮吸收,使藥物分子迅速進(jìn)入人體血管,凈化血液中的糖粘基,修復(fù)血管,疏通微循環(huán),完善神經(jīng)系統(tǒng)。 皮膚專(zhuān)家提醒:上面針對(duì)糖尿病足細(xì)節(jié)問(wèn)題做出的一系列介紹,希望對(duì)你對(duì)糖尿病足了解了幫,本篇文章對(duì)糖尿病足介紹只是一個(gè)大概,最主要的目的在于提醒我們的糖尿病足患者,患糖尿病足病后,不管你有多忙,一定要停下腳步,及早到專(zhuān)業(yè)的皮膚醫(yī)院接受檢查,針對(duì)性治療糖尿病足。 |
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