胡某，男，47歲，機關(guān)在職。病史二型糖尿病5年，伴有足部感染、化膿、潰爛等臨床表現(xiàn)，經(jīng)市醫(yī)院診斷為糖尿病足潰瘍?；颊咂剿匾揽恳葝u素和降糖藥控制血糖，但是血糖血壓不穩(wěn)定，癥狀頭暈頭昏，足部皮膚干燥，刺痛、麻木、感覺遲鈍，肌肉萎縮，皮膚體溫下降，色素沉著，足部的疼痛，潰瘍和壞疽。二便尚可,舌紅少津，質(zhì)暗有瘀斑，脈沉澀。

辯證為熱毒熾盛，血脈瘀阻、肢端壞疽。治以清熱解毒，活血止痛，消腫散瘀。方用四妙勇安湯合清營湯加減。藥用金銀花90g、玄參90g、當(dāng)歸60g、甘草30g、黃芪30g、水牛角30g、生地25g、赤芍12g、天花粉15g、川牛膝15g、連翹12g、黃連6g、丹參15g。每天一付水煎服。服藥10付足部潰瘍收斂好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，本方隨證加減服用2月余，潰瘍基本恢復(fù)正常。囑其控制飲食，控制血糖，適量運動。

臨床體會

本證用四妙勇安湯合清營湯加減，治療熱毒熾盛之壞疽。由于濕熱之毒，瘀而化熱，瘀阻營血，熱腐肌肉所致，臨床治療以清熱解毒，涼血活血為主。銀花甘寒入心，善于清熱解毒，故重用為主藥，當(dāng)歸活血散瘀，玄參瀉火解毒，甘草清解百毒，配銀花以加強清熱解毒之力，用量亦不輕，共為輔佐。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療壞疽的良方。黃芪、水牛角、生地、赤芍清營涼血；連翹、黃連、天花粉、清熱解毒，排膿生肌并透熱于外，使入營之邪透出氣分而解；熱壅血瘀，故配丹參、牛膝引藥下行直達病所，活血消瘀。

糖尿病足潰瘍主要指初期的糖尿病人，沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的人群，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。多種病因包括：①神經(jīng)病病變：感覺、運動和自主神經(jīng)病變；②血管病變；③循環(huán)障礙；④免疫障礙；⑤皮膚中促進皮膚生長的胰島素生長因子-1（IGF-1）減少。其中主要是神經(jīng)和血管病變。

糖尿病患者中15%~20%在病程中發(fā)生足潰瘍，根據(jù)引發(fā)潰瘍的主要原因分為神經(jīng)足病、缺血足病和混合性足?。ㄉ窠?jīng)-血管性）。在我國，糖尿病患者中神經(jīng)性潰瘍較常見，占約64%，缺血性糖尿病足占約36%。

足潰瘍程度與糖尿病患者全身神經(jīng)病變、缺血性病變程度密切相關(guān)。其中，對于神經(jīng)性足潰瘍患者，尼龍絲感覺點、足部音叉振動覺和肌腱反射檢查最為簡單實用，在我國應(yīng)積極推廣，有條件的單位可以開展生物振動覺測定、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及足底壓力等檢查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變，并早期預(yù)防和治療。

1、糖尿病足潰瘍的原因可能與第一足趾壓力負荷高有關(guān)。糖尿病足主要指初期的糖尿病人，沒有出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變的人群，卻已出現(xiàn)足部感染如甲溝炎、腳氣感染等所造成的足部感染、化膿、潰爛等癥狀。

2、糖尿病足潰瘍的原因與神經(jīng)性足病有關(guān)。糖尿病足患者中神經(jīng)性足病，其預(yù)后優(yōu)于血管性足病，而混合性（神經(jīng)－血管）足病的預(yù)后最差，下肢缺血更為嚴重，足部神經(jīng)病變與缺血病變相互影響加重足部病情。