來自北京阜外醫(yī)院的蔡軍教授做了妊娠合并高血壓的處理報(bào)告，他指出，妊娠高血壓疾病主要分為子癇前期-子癇、慢性（既往存在）高血壓、慢性高血壓并發(fā)子癇前期-子癇及妊娠期高血壓。

他分別講述了這四種疾病的概念及妊娠合并高血壓的藥物選擇的特殊性。在妊娠合并高血壓的藥物選擇方面，甲基多巴是一種使用多年，有充分證據(jù)支持胎兒的長期安全性，它僅僅是一種溫和的抗高血壓藥物，起效比較慢，在高劑量使用時(shí)存在鎮(zhèn)靜作用。在β受體阻滯劑當(dāng)中，拉貝洛爾同時(shí)具有αβ腎上腺素能受體阻滯活性，較之其他阻滯劑，可將子宮胎盤血流維持在較高水平，它起效快速，口服及胃腸給藥均可，但是它會(huì)增加新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

在這幾種疾病中，蔡教授重點(diǎn)介紹了子癇前期和慢性高血壓兩種疾病。

1、子癇前期

在孕婦的血壓達(dá)到了SBP≥150mmHg或DBP≥100mmHg時(shí)，需要進(jìn)行抗高血壓治療。這類孕婦的血壓應(yīng)該降低至SBP130~150mmHg，BP80~100mmHg，并且其平均動(dòng)脈壓2小時(shí)內(nèi)不應(yīng)該降低超過25%?？梢赃x擇拉貝洛爾、肼曲嗪等藥物進(jìn)行治療，先給予靜脈給藥，根據(jù)患者的血壓情況，決定輸注的劑量和時(shí)間。

2、慢性高血壓

其抗高血壓治療的指征是持續(xù)的SBP≥150mmHg，DBP95~99mmHg，或出現(xiàn)高血壓靶器官受損；早期妊娠時(shí)BP＜120/80mmHg且已經(jīng)接受降壓治療，可逐漸減量或者停止藥物治療，這類患者的目標(biāo)：未出現(xiàn)靶器官損害的目標(biāo)血壓值為SBP140~150mmHg，DBP90~100mmHg；靶器官損傷的目標(biāo)血壓值為BP＜140/90mmHg?？梢赃x擇甲基多巴、拉貝洛爾、長效CCB抗高血壓藥物。

蔡教授又介紹了最新的指南更新內(nèi)容，妊娠期高血壓急癥：SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg超過15分鐘；靜脈注射拉貝洛爾和肼曲嗪是一線治療，并且選擇型硝苯地平也可以作為一線治療，硫酸鎂依然是預(yù)防子癇前期患者發(fā)生抽搐及控制子癇的首選藥物。

最后，蔡教授總結(jié)了以下幾個(gè)方面：妊娠合并高血壓可選擇的藥物的療效與安全性證據(jù)尚不足，根據(jù)已有證據(jù)，目前推薦甲基多巴、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、肼曲嗪等，避免使用ACEI或ARB類藥物。妊娠合并高血壓的理想血壓證據(jù)不足，一般認(rèn)為啟動(dòng)治療血壓及目標(biāo)血壓較常規(guī)更高。2017年ACOG指南推薦妊娠期和產(chǎn)后嚴(yán)重高血壓急性發(fā)作一線治療為靜脈注射拉貝洛爾、肼曲嗪及速釋型硝苯地平。

來自中國醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的于波教授做了妊娠合并快速心律失常的處理策略的報(bào)告。他指出，妊娠期心律失常的發(fā)生率約1%，呈現(xiàn)上升趨勢，在諸多的心律失常中，最常見的是竇性心動(dòng)過速，大多數(shù)心律失常產(chǎn)后恢復(fù)正常。由于妊娠期特有的血流動(dòng)力學(xué)，內(nèi)分泌激素和自主神經(jīng)系統(tǒng)的改變，使孕婦容易新發(fā)各種心律失常或使原有的心律失常加重。他講述了妊娠早期、中期及晚期的病理生理變化，介紹了妊娠期心律失常的高危人群及妊娠期心律失常的臨床危害。

在報(bào)告中，他重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了妊娠期心律失常的藥物治療原則及應(yīng)用情況，妊娠期頭3個(gè)月由藥物引起先天性畸形危險(xiǎn)性最大，盡量避免用藥，妊娠中期3月和末期3月，藥物主要抑制胎兒生長發(fā)育，確實(shí)需要某種藥物時(shí)需要在評估獲益風(fēng)險(xiǎn)后使用最低劑量。鑒于沒有一種藥物絕對安全，妊娠期間最好避免用藥。

在妊娠期抗心律失常藥物的應(yīng)用中，胺碘酮和索他洛爾屬于Ⅲ類藥物，胺碘酮具有多臟器毒性作用，僅限于其他藥物無效和潛在致死性心律失常，索他洛爾相對比較安全。維拉帕米、地爾硫卓、地高辛及腺苷屬于Ⅳ類藥物，其中腺苷尚無胎兒畸形或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前認(rèn)為對孕婦比較安全。地高辛可能優(yōu)于其他強(qiáng)心甙過量應(yīng)用所致的流產(chǎn)及胎兒死亡，在C類藥物中比較安全。就電復(fù)律而言，妊娠任何時(shí)期都可以應(yīng)用，不會(huì)影響胎兒血流，但是有研究表明，孕晚期時(shí)可觸發(fā)早產(chǎn)，需要進(jìn)行胎兒監(jiān)測。

針對各種類型的妊娠期并發(fā)心律失常，于波教授介紹了相應(yīng)的處理方法。例如，妊娠期陣發(fā)性室上速的處理，如果是急性發(fā)作，需要盡快處理，避免引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，可以用刺激迷走神經(jīng)手法，腺苷首選；長期預(yù)防的方法是口服普萘洛爾或地高辛，無效的情況下，可以選擇索他洛爾或普羅帕酮，最后才選擇胺碘酮。藥物無效，孕婦血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下，推薦射頻消融等，處理的方法有多種，需要選擇適合患者個(gè)體的方法。

最后，于教授總結(jié)了以下幾個(gè)方面要點(diǎn)：1、妊娠期心律失常發(fā)生率比較高，有其特殊的發(fā)生機(jī)制，尤其是高危人群。對妊娠期心律失常應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，正確的評估其臨床危害，根據(jù)心律失常類型，妊娠時(shí)期及藥物特點(diǎn)決定治療方案。藥物沒有絕對的安全性，妊娠3月內(nèi)盡量避免，必要時(shí)根據(jù)指南推薦慎重選擇。頑固性、致命性心律失常首選電復(fù)律，安全有效。