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編輯小姐姐友情提示 這是一篇讀起來(lái)長(zhǎng) 消化起來(lái)更長(zhǎng)的文 但如果沒(méi)營(yíng)養(yǎng) 你可以找我扯皮 本文已獲作者授權(quán) ? 總結(jié)起來(lái)， 精神分析家對(duì)青少年心理狀態(tài)的觀點(diǎn)如下： ? 這是一個(gè)兒童與成人過(guò)渡時(shí)期，其心理狀態(tài)受到了生理成熟的重大影響。 ? 俄狄浦斯情結(jié)被重新激活，這個(gè)時(shí)期集中體現(xiàn)了兒童發(fā)展的變遷。 ? 總的趨勢(shì)是行動(dòng)勝過(guò)語(yǔ)言。也就是說(shuō)使用付諸行動(dòng)勝過(guò)口頭交流。 ? 自戀利比多增加。 ? 對(duì)父母的利比多灌注脫離，轉(zhuǎn)換為對(duì)新客體的利比多灌注。 ? 同伴小組在利比多灌注的脫離和轉(zhuǎn)移中起到了至關(guān)重要的作用。這個(gè)轉(zhuǎn)換的過(guò)程包括了人格的解構(gòu)和重構(gòu)，舊的認(rèn)同被新的認(rèn)同的替代。 ? 青春期包括了對(duì)過(guò)去的客體以及童年的哀悼。 ? 青春期也包括了認(rèn)知的發(fā)展，尤其是形象思維向抽象思維的發(fā)展。（Leao, 1986） 上述心理特點(diǎn)其實(shí)用一個(gè)詞就可以總結(jié)， 便是“認(rèn)同的轉(zhuǎn)換”。 青春期之前的潛伏期個(gè)體的認(rèn)同模式以超我認(rèn)同為主。 但是到了青春期，原有的人格結(jié)構(gòu)在生理變化的刺激和文化角色設(shè)定的雙重作用下，必須發(fā)生很大的改變，要不然就無(wú)法成人。 成人的標(biāo)志便是形成穩(wěn)定的同一性，也就是獲得穩(wěn)定的身份認(rèn)同。 幾十年前流傳廣泛的埃里克森學(xué)派，加上我們半生不熟理解，造成了心理治療師們很多錯(cuò)誤的印象，最具有代表性的有三個(gè)：
其實(shí)，比較合乎研究結(jié)果和當(dāng)今文化特色的說(shuō)法應(yīng)該是：
  安娜·弗洛伊德和埃里克森的有些說(shuō)法其實(shí)只符合六十年代的文化環(huán)境，當(dāng)時(shí)的青少年的確是不越軌不正常。這也提示我們，心理研究應(yīng)該更多重視心理結(jié)構(gòu)的形式，而不僅僅是內(nèi)容。 內(nèi)容總是不斷在變，而形式是相對(duì)穩(wěn)定的。超我的內(nèi)容從古到今改頭換面無(wú)數(shù)次，可是超我這個(gè)結(jié)構(gòu)形式還是不變的。 青春期是一個(gè)尋找身份認(rèn)同的時(shí)期。身份認(rèn)同找到了，就是形成了凝固的、穩(wěn)定的、有持續(xù)性的自我，有了身份感。 身份感的形成又是以自體的轉(zhuǎn)換為起點(diǎn)的。 最早的身份認(rèn)同當(dāng)然是起源于和母親的客體關(guān)系。如Grinberg等所言，在發(fā)展的過(guò)程中，與客體關(guān)系有三種聯(lián)結(jié)形式，它們的相互配合決定了身份認(rèn)同的形成。 這三種聯(lián)結(jié)形式是：
青少年開(kāi)始不讓父母進(jìn)入自己的房間，開(kāi)始穿一些奇裝異服，便是在形成新的空間聯(lián)結(jié)；他們開(kāi)始追逐時(shí)尚，對(duì)老套的和幼稚的文化嗤之以鼻，便是在轉(zhuǎn)換時(shí)間聯(lián)結(jié)；他們開(kāi)始以來(lái)越喜歡和同齡人泡在一起，便是社會(huì)聯(lián)結(jié)的轉(zhuǎn)換。 這一切轉(zhuǎn)換的目的就是形成新的自戀模式。Deutsch (1967)就提到，青春期的核心事件就是自戀的提高及其變遷。 當(dāng)然Kohut的說(shuō)法是，青春期的核心任務(wù)在于在自體重構(gòu)中發(fā)揮好“理想”的作用。 雖然兩個(gè)人說(shuō)的問(wèn)題本質(zhì)上是差不多，但是我認(rèn)為Kohut的提法還是深刻一些。因?yàn)樽詰俚膯?wèn)題最終還是落實(shí)到自我理想上。 其實(shí)青春期前不是沒(méi)有自我理想，不過(guò)以前的自我理想需要在這個(gè)時(shí)候更新。 這個(gè)自我理想更新的過(guò)程有些類(lèi)似于重復(fù)以前的那個(gè)自我形成的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中最常出現(xiàn)的情緒便是抑郁和自戀性的暴怒。出現(xiàn)粘附認(rèn)同、投射認(rèn)同、超我認(rèn)同等認(rèn)同模式都會(huì)展現(xiàn)出來(lái)。 原來(lái)的無(wú)所不能的自體被激活，而同伴團(tuán)伙這個(gè)時(shí)候起到了保護(hù)他的作用。同伴關(guān)系讓原來(lái)的父母意象及其轉(zhuǎn)換形式能夠變成一種新的內(nèi)化的理想形式，從而克服了對(duì)父母的失理想化帶來(lái)的創(chuàng)傷。深化的同伴關(guān)系維持了自戀的平衡和自體的凝聚性。 青春期會(huì)出現(xiàn)很多理想形式，它們最后整合形成自我理想。自我理想的功能就在于克服原來(lái)的自體客體帶來(lái)的失望。 如果青少年在嬰兒期出現(xiàn)了足夠好的照料，或者在青春期出現(xiàn)了創(chuàng)傷事件，那么這種轉(zhuǎn)換就是很難完成的。青春期的心理狀況會(huì)一直持續(xù)下去，直到成年。這些人(往往是人格障礙者)有很多特點(diǎn)，如病理性自戀，通過(guò)性行為和攻擊行為來(lái)溝通（付諸行動(dòng)），矛盾性、不穩(wěn)定的關(guān)系等。 不難看出，這些特點(diǎn)和邊緣人格是類(lèi)似的，臨床上我們可以看到有些邊緣人格障礙者其實(shí)是比較溫和的，比較好治的，這是因?yàn)樗麄兊墓讨饕窃谇啻浩?，或者在青春期出現(xiàn)過(guò)“恰好”的客體，如同伴。其實(shí)這一類(lèi)幸運(yùn)的邊緣人格者如果不經(jīng)治療，經(jīng)歷10多年后也可能自然緩解。  青春期為什么會(huì)出現(xiàn)對(duì)原有自我理想的失望 ？ 這是因?yàn)榍嗌倌瓿霈F(xiàn)了認(rèn)知功能的提升。他們的抽象思維、形式運(yùn)算思維等都特別發(fā)達(dá)。這讓他們能夠更加現(xiàn)實(shí)和成熟地看待父母，尤其是看到父母原來(lái)并不偉大，并不是無(wú)所不能，并不是永遠(yuǎn)正確。同時(shí)，他們開(kāi)始不在把家里面的陳規(guī)舊例看作是理所當(dāng)然的，而會(huì)認(rèn)為這些規(guī)訓(xùn)其實(shí)是自我選擇的結(jié)果，而不是亙古不變的。 而在此之前，他們眼中的父母（自我理想）其實(shí)是一個(gè)無(wú)所不能的自身的投射。這個(gè)時(shí)候他們的現(xiàn)實(shí)功能讓他們對(duì)自我理想倍感失望。 為什么恰恰在這時(shí)候出現(xiàn)了認(rèn)知功能的提升 ？ 這是因?yàn)樗麄冊(cè)诖竽X發(fā)生了一場(chǎng)革命。從童年中期到青春期，人的大腦重量增加了大概10%左右。但是，在某些大腦區(qū)域發(fā)生了很重要的變化。主要是白質(zhì)不斷增加，灰質(zhì)在減少，某些神經(jīng)突觸消失。尤其是在前額葉、頂葉、胼胝體。而額葉、胼胝體主要是和超我及自我的監(jiān)督、壓抑、自控、整合的功能有關(guān)，頂葉主要空間感有關(guān)。這意味著，青少年的大腦也在逐漸要形成一個(gè)新的自我和超我，以及新的心理空間。（伯克，2005） 現(xiàn)在人們認(rèn)為這些大腦的改變和雄性激素對(duì)大腦的作用有關(guān)，但是顯然僅僅雄性激素是不夠解釋這些變化的。 從社會(huì)生物學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，青春期的沖突和大腦的變化是進(jìn)化的產(chǎn)物。其他靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物也有類(lèi)似的沖突。正因?yàn)橛辛诉@些沖突，“青少年哺乳動(dòng)物”才會(huì)離開(kāi)家庭，獨(dú)立生活。（阿什福德等，2005） 認(rèn)同和學(xué)習(xí)有密切的關(guān)系。但是它們的概念很容易混淆。這是有歷史淵源的。 從50年代起，行為學(xué)派和精神分析展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。大家了解一些市場(chǎng)學(xué)就知道，競(jìng)爭(zhēng)的雙方最終會(huì)變得越來(lái)越一樣。比如肯德基和麥當(dāng)勞。認(rèn)知療法和客體關(guān)系就是這兩個(gè)學(xué)派相互投靠的產(chǎn)物。 在這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，認(rèn)同和學(xué)習(xí)這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)的內(nèi)涵混了起來(lái)。所以看那個(gè)時(shí)代的文獻(xiàn)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這樣的疑問(wèn)：到底認(rèn)同和學(xué)習(xí)有什么不同。 特別是超我認(rèn)同、部分認(rèn)同很多方面基本上和學(xué)習(xí)過(guò)程是重合的。 它們的內(nèi)在區(qū)別的就在于內(nèi)化的程度是不同的。學(xué)習(xí)主要引起的是個(gè)體認(rèn)知系統(tǒng)的表象結(jié)構(gòu)的改變，學(xué)習(xí)也可以間接的影響到自我和超我功能的改變。而認(rèn)同引起的是整個(gè)人格結(jié)構(gòu)的改變。（Meissner，1973） 在很多學(xué)習(xí)的情況下，是沒(méi)有認(rèn)同過(guò)程的，特別是簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)，如單純的模仿就可以學(xué)會(huì)的課程。但是復(fù)雜的學(xué)習(xí)，比如說(shuō)學(xué)習(xí)作心理治療師，必然有認(rèn)同過(guò)程。  很多青少年來(lái)做治療，大多數(shù)父母逼來(lái)的，逼來(lái)的原因大多是學(xué)習(xí)。 這個(gè)問(wèn)題的確很難處理，不是治療師一方努力就行的。 但是我們也不要抱怨教育部門(mén)，現(xiàn)在這種膠著狀態(tài)不僅僅是政府造成的。 理解了投射認(rèn)同我們就知道很多問(wèn)題其實(shí)大家都有責(zé)任。 人們很容易把政府投射成一個(gè)無(wú)所不能的上帝，以為它一發(fā)話，所有問(wèn)題就解決了。 其實(shí)如果我們每個(gè)人不轉(zhuǎn)變觀念，自己不開(kāi)始想辦法，教育部發(fā)一億個(gè)文件也是白搭。一個(gè)人格成熟的人必然是一個(gè)負(fù)責(zé)任的公民，必然會(huì)在給政府提意見(jiàn)的時(shí)候同時(shí)想辦法解決問(wèn)題，并且堅(jiān)定地維護(hù)自己的國(guó)家利益。 美國(guó)人這一點(diǎn)值得我們學(xué)習(xí)，一出事就一邊倒站到自己國(guó)家一面，管它有理沒(méi)理。 我們呢，一點(diǎn)點(diǎn)小事也把國(guó)家全盤(pán)否定，罵個(gè)狗血噴頭。倒好像這個(gè)國(guó)家和我們有殺父深仇一樣。 特別是心理治療師，要注意不要譴責(zé)社會(huì)。其實(shí)說(shuō)穿了，所有形式的心理治療都是維護(hù)社會(huì)現(xiàn)狀的，維護(hù)意識(shí)形態(tài)的。其治愈標(biāo)準(zhǔn)就是讓人適應(yīng)社會(huì)，而不是譴責(zé)社會(huì)。 不譴責(zé)教育體制，也有個(gè)更深刻的道理，那就是教育體制也是一個(gè)客體，一個(gè)大客體，它可以象征父親母親，以及自我理想。 我們一譴責(zé)，青少年就不認(rèn)同這個(gè)客體了，也就喪失了學(xué)習(xí)的動(dòng)力、成長(zhǎng)的動(dòng)力、融入社會(huì)的動(dòng)力。那治療師豈不是搬石頭砸自己的腳？ 父母把青少年逼來(lái)作治療，無(wú)非是希望他們學(xué)習(xí)成績(jī)好。 現(xiàn)在很多青少年學(xué)習(xí)成績(jī)不好，不是因?yàn)樗麄儾欢畬W(xué)習(xí)方法――老師教了他們太多的學(xué)習(xí)方法，更不是他們學(xué)習(xí)能力不行――青少年的大腦是最適合學(xué)習(xí)的。 他們的問(wèn)題在于缺乏學(xué)習(xí)的信心，而這種信心的缺乏往往源自缺乏對(duì)成人的認(rèn)同感。 有在青春期早期（12-14歲），青少年的自尊降到了最低。（Simmons , Rosenberg & Rosenberg,1973）接著會(huì)出現(xiàn)一個(gè)極為自戀的時(shí)期。 這兩種狀態(tài)都說(shuō)明了他們?nèi)狈σ粋€(gè)自信的自我表象，而這個(gè)自信的自我需要通過(guò)對(duì)成人的認(rèn)同來(lái)完成。 有人研究過(guò)，青少年的學(xué)業(yè)成績(jī)和自我概念呈正相關(guān)。而學(xué)校質(zhì)量對(duì)學(xué)生成績(jī)影響甚?。↗encks,1985）。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，有自信，有成績(jī)。 治療中如何提高他們的自我概念，促進(jìn)青少年的認(rèn)同？這是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，這里一些基本的原則和注意的要點(diǎn)。 ① 擴(kuò)大性的治療同盟 青少年的治療同盟包括以下的人員：青少年，個(gè)別治療師，父母、老師和同伴、家庭治療師和團(tuán)體治療師。 其中父母的作用尤其重要。個(gè)別治療必然是和家庭治療平行進(jìn)行的。 對(duì)家庭干預(yù)的時(shí)候，主要目的在于幫助父母和子女重新定義家庭規(guī)則，從而解決親子沖突。這方面一些結(jié)構(gòu)式家庭治療的技術(shù)可能是有幫助的。其實(shí)結(jié)構(gòu)家庭治療的目的建立起一個(gè)不錯(cuò)的關(guān)系界限，這對(duì)防止投射認(rèn)同的循環(huán)很有幫助。 有三種類(lèi)型的父母：授權(quán)型，專制型，放任型。 授權(quán)型父母是比較理想的。用enactment的技術(shù)可以幫助家長(zhǎng)和孩子學(xué)會(huì)如何授權(quán)，尋找授權(quán)的限度。 治療師要注意的是如何授權(quán)給父母。 在建立治療同盟的時(shí)候我們最容易出現(xiàn)的反移情反應(yīng)就是一方面忽略了父母的作用，另一方面自己變成了專制型父母或放任型父母。（尼科爾斯，施瓦茲，2005）
青少年的治療中治療師要比成人治療積極主動(dòng)一些。 一般來(lái)說(shuō)一開(kāi)始的就要描述界定好治療關(guān)系，告訴他們治療關(guān)系和親子關(guān)系、師生關(guān)系、同伴關(guān)系的不同和類(lèi)似。他們的阻抗有時(shí)候是來(lái)自于信息的不足。 ③不要長(zhǎng)時(shí)間的沉默，也不要過(guò)多的解釋 沉默有可能會(huì)誘發(fā)他們的投射，造成治療關(guān)系的困難。如果治療師覺(jué)得沉默可能對(duì)治療有利，應(yīng)該澄清。比如說(shuō)可以問(wèn)：“我在想是不是你需要一個(gè)人安靜一會(huì)，反思一些問(wèn)題？如果我保持沉默的話，會(huì)不會(huì)對(duì)你更好一些？” ④不適合深層次的解釋和共情 過(guò)深的討論無(wú)意識(shí)和探索情緒體驗(yàn)是針對(duì)成人有效的，對(duì)青少年不但不適用，反而有害。一是有可能造成負(fù)性治療反應(yīng)，造成關(guān)系的破裂。一是有可能造成及加深他們的自卑和恐懼，進(jìn)一步依賴治療師。 對(duì)熟悉動(dòng)力學(xué)技術(shù)的人來(lái)說(shuō)，尤其要注意不要隨便分析青少年的防御機(jī)制。正如Blackman提出的，有些防御機(jī)制不但不要分析，相反要鼓勵(lì)和推薦患者們使用。這些防御機(jī)制包括：克制、隔離、理智化、合理化、幽默、對(duì)治療師的認(rèn)同，升華。
溫尼克特在1956年的文章《論移情》中討論了很多治療的原則，給我的本人的印象是――有認(rèn)同，解釋比設(shè)置重要；認(rèn)同不夠，設(shè)置比解釋重要。 青少年就是屬于認(rèn)同不夠的，這時(shí)候討論治療設(shè)置遠(yuǎn)比解釋重要的多。其實(shí)，Mayer10年前早就作過(guò)研究，高自我功能者，分析效果很好，低自我功能者，支持治療效果較好。（Mayer,1995）青少年正在自我動(dòng)蕩、轉(zhuǎn)型的時(shí)期，支持比分析重要。即便要進(jìn)行分析，也應(yīng)該主要適用比喻和講故事的方法進(jìn)行間接分析。 ⑤語(yǔ)言風(fēng)格和技能訓(xùn)練 治療師要注意直接、簡(jiǎn)單、明確的交流，說(shuō)話不要兜圈子。青少年文化是排斥繞來(lái)繞去的成人化交流方式。他們比較適應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確的交流，治療師要注意保持同步。 另外提問(wèn)要注意結(jié)構(gòu)化提問(wèn)，不要進(jìn)行漫無(wú)邊際的自由聯(lián)想，自由聯(lián)想是弗洛伊德發(fā)明出來(lái)幫助患者解除壓抑的，青少年的問(wèn)題不在于他們像維多利亞時(shí)代的貴族小姐一樣壓抑太多，而在于他們無(wú)法有效克制沖動(dòng)。 弗洛伊德對(duì)杜拉的治療是無(wú)效的，主要問(wèn)題就在于他想當(dāng)然的把對(duì)成人有效的技術(shù)用到青少年身上?？上КF(xiàn)在似乎還有些人想要重走前輩們的“長(zhǎng)征路”，而且專門(mén)挑著前輩們走過(guò)的彎路走。 在青少年的治療中，治療師還需要提供必要的信息、建議、對(duì)某些問(wèn)題的操作方法、以及某些心理技能的訓(xùn)練。如問(wèn)題解決技術(shù)等。 總的來(lái)說(shuō)，以上的策略都在于達(dá)到以下目的： 獲得成就感； 提高特定領(lǐng)域的能力； 提供同輩和父母的支持； 形成適應(yīng)技能。 青少年的治療需要治療師具備多種技術(shù)和很強(qiáng)的容納能力。對(duì)他們的能力要求明顯要比成人治療師高出一截。我們可以看到，國(guó)際上對(duì)青少年治療師的培訓(xùn)年限要更長(zhǎng)一些，課程設(shè)置要更多一些。從側(cè)面說(shuō)明了青少年治療的高難度。 不過(guò)好在現(xiàn)在對(duì)這方面還是比較重視，至少許多資料都引進(jìn)出版了，比起幾年前空手鬧革命的情況已經(jīng)改善了不少。 我想，青少年的治療最難之處在于，一方面，治療師需要成為一個(gè)青少年，治療才可能進(jìn)行下去，另一方面，治療師需要成為一個(gè)真正的成年人，治療才可能有效。 也就是說(shuō)，治療師需要成熟到能夠允許自己幼稚的程度。
尼科爾斯，施瓦茲著，王曦影，胡赤怡譯，2005，家庭治療――理論與方法，上海：華東理工大學(xué)出版社  |
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