（一）特發(fā)型暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥（idiopathic transient osteoporosis of the hip，ITOH）。多見于中青年，男、女均可發(fā)病，一般為單髖受累。典型的臨床特點(diǎn)為無明顯誘因的突發(fā)性髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。MRI的T1WI為彌散低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，范圍累及整個(gè)股骨頭頸，甚至擴(kuò)展至大轉(zhuǎn)子。與ONFH不同的是ITOH無低信號(hào)帶和雙線征。X線片顯示轉(zhuǎn)子部骨量減少，因此鑒別不難。ITOH為自限性疾病，經(jīng)非手術(shù)治療4~12個(gè)月可全愈，MRI圖像恢復(fù)正常。

 （二）軟骨下不全骨折（subchondral insufficiency fracture，SIF）。多見于中老年，女性多發(fā)，常伴有股骨頭骨質(zhì)疏松。臨床特點(diǎn)是在行走時(shí)無明顯誘因突發(fā)髖部劇痛，不敢負(fù)重行走。體格檢查可見髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，部分患者可出現(xiàn)屈曲活動(dòng)受限。MRI示股骨頭外上部（前或后）軟骨下不全骨折，T1WI為片狀低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，脂肪抑制像顯示圍繞病灶的骨髓水腫的高信號(hào)。CT可見相應(yīng)MRI改變區(qū)骨小梁斷裂或稀松。

 （三）骨軟骨病變（osteochondral lesion，OCL）。多見于青少年，髖部有反復(fù)撞擊或輕中度創(chuàng)傷史，無明顯導(dǎo)致ONFH的誘因。髖部中度疼痛，位于腹股溝部，內(nèi)旋活動(dòng)受限。MRI顯示病灶呈T1WI低信號(hào)，T2WI高或中信號(hào)，位于股骨頭前或中部關(guān)節(jié)面下；CT片顯示軟骨下骨硬化，有時(shí)可見骨軟骨碎骨片，與ONFH不同。少數(shù)患者骨軟骨片從關(guān)節(jié)面剝脫形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)絞鎖癥狀。

（四）中青年早期骨關(guān)節(jié)炎（early osteoarthritis，eOA）。發(fā)生在中青年的骨關(guān)節(jié)炎并不少見，可由股骨髖臼撞擊癥（femoral acetabular impingement，F(xiàn)AI）所致，或無明顯原因的原發(fā)性。此類患者常主訴髖部疼痛，活動(dòng)及負(fù)重時(shí)加重，休息后緩解，疼痛一般位于臀部、大轉(zhuǎn)子或腹股溝部。體格檢查多表現(xiàn)為內(nèi)旋活動(dòng)稍受限，強(qiáng)力內(nèi)旋疼痛。MRI示關(guān)節(jié)面中部偏內(nèi)側(cè)T1WI低信號(hào)區(qū)，T2WI亦為中或低信號(hào)區(qū)，常誤診為ONFH。鑒別要點(diǎn)為中青年早期骨關(guān)節(jié)炎無明顯誘因（創(chuàng)傷、激素、酒精等），MRI低信號(hào)區(qū)位于關(guān)節(jié)面中部且無帶狀低信號(hào)。此與ONFH完全不同，ONFH病灶位于關(guān)節(jié)面偏外（冠狀面），偏前（矢狀面、水平面）且有低信號(hào)帶。兩者CT影像也完全不同，骨關(guān)節(jié)炎的囊性變周圍骨硬化厚且更致密，常為多囊狀，部分患者有相應(yīng)的髖臼緣硬化；而ONFH為單囊改變，僅有硬化帶而無致密骨包繞。

 （五）軟骨母細(xì)胞瘤（chondroblastoma，CHBL）。為良性腫瘤，好發(fā)于10~20歲的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，腫瘤位于骨骺內(nèi)，不穿透骨骺線。早期無癥狀或僅有輕度不適，如病灶穿透關(guān)節(jié)面則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。在MRI的T1WI影像上呈邊緣清晰的低或中信號(hào)，T2WI高信號(hào)，不穿透骨骺線但可穿破關(guān)節(jié)面。CT片顯示分界清楚的溶骨性改變，此為特征性圖像，與ONFH不難鑒別。

（六）股骨頭挫傷。髖部扭傷或撞擊傷后髖部疼痛，且同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行，多見中青年，疼痛較重。MRI的T1WI影像為股骨頭內(nèi)片狀低信號(hào)，T2WI片狀高信號(hào)，位于股骨頭內(nèi)，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液。與ONFH的帶狀低信號(hào)鑒別容易。

 （七）色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（Pigmented Villonodular Synovitis，PVNS）。發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的PVNS較膝關(guān)節(jié)少得多，多見于青少年，常為單髖受累，有髖部中、輕度疼痛伴明顯關(guān)節(jié)功能障礙。X線片可見股骨頭、股骨頸及髖臼皮質(zhì)骨被侵襲，出現(xiàn)囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄，而ONFH患者早、中期時(shí)關(guān)節(jié)間隙不變窄，此與PVNS完全不同。MRI示廣泛滑膜病變（T1WI、T2WI均為低信號(hào)），病變范圍大（股骨頭頸、髖臼）是其主要特點(diǎn)；CT掃描可見骨皮質(zhì)被侵蝕，累及髖臼和股骨頭及頸部。通過MR檢查及CT掃描與不難ONFH鑒別。