擅用附子 注重扶陽(yáng)

經(jīng)方為主 用藥簡(jiǎn)練

不亂堆砌 法度嚴(yán)謹(jǐn)

徇此鉆研 事半功倍

——《經(jīng)典火神派醫(yī)案點(diǎn)評(píng)》已由遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版發(fā)行。亞馬遜，當(dāng)當(dāng)，京東及各大書城有售，歡迎廣大中醫(yī)師，中醫(yī)院校師生及中醫(yī)愛好者選購(gòu)。

醫(yī)之能事 附子畢矣 （三）

        ——重    用

重用——“藥味要緊，分量更要緊”

鄭欽安認(rèn)為：“陰盛極者，陽(yáng)必亡，回陽(yáng)不可不急，故四逆湯之分兩亦不得不重”（《醫(yī)理真?zhèn)骶砣罚?。其書中隨處即有“峻補(bǔ)坎陽(yáng)”、“大補(bǔ)元陽(yáng)”、“大劑四逆湯”之語(yǔ)?？梢哉f，他擅用附子，不僅體現(xiàn)在廣用上，更主要的是體現(xiàn)在重用附子上。雖然鄭氏沒有留下醫(yī)案，但據(jù)唐步祺先生講，鄭氏用附子常至100g、200g……超越常規(guī)用量，可謂前無(wú)古人。很多文獻(xiàn)都記載“他常用大劑姜、桂、附等辛溫燥烈之藥，治愈陽(yáng)虛重證而飲譽(yù)蜀中。”能用附子也許并不難，能用超大劑量者方顯膽識(shí)與風(fēng)格，人們稱之為“鄭火神”，也許更多的是驚嘆于他所使用的超常劑量，這也是經(jīng)典火神派的特征之一。

仲景應(yīng)用附子，最大量是3枚（桂枝附子湯及白術(shù)附子湯），約合今80g，而且主要用于治療寒濕痹痛。用于回陽(yáng)時(shí)，四逆輩類方最多不過大附子一枚，約合30g。鄭氏用量顯然超過仲景，這正是火神派超常之處，顯出其獨(dú)特風(fēng)格。后世火神派傳人如吳佩衡、范中林、唐步祺、李可等用附子也常至100、200g甚至更多。人們議論火神派的驚世駭俗，主要就指他們投用附子的超常劑量，“令人咋舌”。

能否熟練應(yīng)用大劑量附子，是衡量火神派醫(yī)家成熟與否的一個(gè)標(biāo)志，也是經(jīng)典火神派的一個(gè)標(biāo)志。任應(yīng)秋先生曾經(jīng)評(píng)價(jià)，“鄭氏治療三陰證，確是頗有盛譽(yù)，運(yùn)用附子量重而準(zhǔn)?！?/span>專門提到“運(yùn)用附子量重而準(zhǔn)”，予以肯定。

火神派擅用重劑，不僅限于附子一藥，其實(shí)是經(jīng)方風(fēng)格的體現(xiàn)和發(fā)展，程門雪先生就稱祝味菊、徐小圃、劉民叔三家之善用附子，“是仲景一脈的后勁”?；鹕衽蓪?duì)重用附子積累了豐富而成熟的經(jīng)驗(yàn)，“變更附子的毒性，發(fā)揮附子的特長(zhǎng)”，練就過人的膽識(shí)，屢起急危重癥，正是其超常之處，就此而言，其它醫(yī)派難以比擬。

“大病必須大藥”（簫琢如語(yǔ)），許多火神派名家對(duì)此看法相當(dāng)一致。平常之癥可用輕劑，無(wú)須重劑，否則藥重病輕，誅罰無(wú)過，可能僨事；但當(dāng)大病重癥之際，則非尋常藥劑所敵，需要重劑方能奏效，否則藥輕病重，可能誤事，而這需要膽識(shí)。

吳佩衡認(rèn)為：“病至危篤之時(shí)，處方用藥非大劑不能奏效。若病重藥輕，猶兵不勝敵，不能克服?！庞小〈笏幋?，病毒藥毒’之說，故面臨危重證候勿需畏懼藥毒而改投以輕劑。否則，杯水車薪，敷衍塞責(zé)，貽誤病機(jī)，則危殆難挽矣。”

李可則稱小量無(wú)效，“在急危重癥這塊，用小劑量的話，只能是隔靴搔癢”。河北名醫(yī)劉沛然說：“藥量者，猶良將持勝敵之器，關(guān)羽之偃月刀，孫行者之千斤棒也?！?/span>李可說：“劑量，是方藥治病的核心一環(huán)，猶如將軍的刀劍?！薄澳闶绽U了他的青龍堰月刀，他還有什么威風(fēng)！”

清柯韻伯說“今之畏事者，用烏、附數(shù)分，必制熟而后敢用，更以芩、連監(jiān)制之，焉能挽回危證哉？”

如果說，在經(jīng)方基礎(chǔ)上廣用附子是錦上添花，那么重用附子則如虎添翼。試舉幾例說明“藥味要緊，分量更要緊”的道理：

■吳球，浙江人，曾為明太醫(yī)，人譽(yù)“吳附子”。一富室患中寒陰證，名醫(yī)盈座束手。后吳御醫(yī)至，診之曰：非附子莫救，令人揀極重者三枚，生切為一劑，計(jì)量三兩投之。眾醫(yī)咋舌，私自減其半量，以一兩半為劑進(jìn)之，病遂已。吳復(fù)診曰：為何減吾藥量？吾投三枚，將令其活三年，今止活一年半耳。后年半果病發(fā)而卒。

■羅君，患傷寒已三日，始迎余診視。脈數(shù)大無(wú)倫，按之豁如，舌色純黑，大發(fā)熱，口渴，頭面腫如瓜，頸項(xiàng)俱腫大，食不能下，作嘔，夜不能臥。余見病勢(shì)殊覺可畏。問：“何以遂至于斯？”答曰：“前日猶輕，昨服余先生附子五分，遂爾火氣升騰，頭面盡腫，頸項(xiàng)粗大，鎖住咽喉，飲食不能下，實(shí)是誤被五分附子吃壞了。”余笑曰：“附子倒吃不壞，是‘五分’吃壞了?！?/span>問：“何以故？”余曰：“此極狠之陰證也。前賢所謂陰氣自后而上者，頸筋粗大；陰氣自前而上者，胸腹脹滿。項(xiàng)與頭面俱腫大，正此證之謂也。附子要用得極重，方攻得陰氣退。若只數(shù)分，如遣一孩童以御千百兇惡之賊，既不能勝，必反遭荼毒。今日若延他醫(yī)，不能辨證，見此病狀先疑為火，又聞爾被附子吃壞之說，彼必將前藥極力詆毀一番，恣用寒涼一劑，病人必深信而急服之。嗚呼！一劑下咽，神仙莫救矣。此陰極于下致陽(yáng)浮于上，今當(dāng)先用八味地黃湯一劑，攻下焦之陰寒，攝上焦之孤陽(yáng)。待面項(xiàng)腫消，再換理中湯，方為合法。”

方用：大熟地七錢，附子三錢，肉桂二錢，人參三錢，茯苓、澤瀉各一錢，丹皮八分，山萸一錢五分，加童便半杯。服一劑，頭面頸項(xiàng)之腫盡消，口亦不渴，始嘆服余之認(rèn)病用藥如神。次日，再換用理中湯，桂、附、參、苓、澤俱同前用，去地黃、山萸、丹皮，加白術(shù)一錢五分，半夏八分，炮姜一錢。服一劑，脈癥如舊，舌上黑苔絲毫未退，仍作嘔。乃知一劑猶輕，照方每日服二劑，共用附子六錢，參亦六錢，胸膈仍不開，舌苔仍未退。又照前方將熟附換作生附，每劑三錢，亦每日服二劑。服二日，舌苔始退，胸膈略開。……共服月余而后起。

其后遇余先生，亦云羅某之恙幸賴先生救活，不獨(dú)羅兄感激，弟亦感激。若遇他醫(yī)，以寒涼殺之，仍歸咎五分附子之害也，不永受不白之冤耶？（《吳天士醫(yī)話醫(yī)案集》）

按：此案意味深長(zhǎng)，余醫(yī)以“附子五分，遂爾火氣升騰，頭面盡腫，頸項(xiàng)粗大，鎖住咽喉，飲食不能下?！辈∪俗匀徽J(rèn)為被“附子吃壞了”。 吳天士指出：“此極狠之陰證也……。附子要用得極重，方攻得陰氣退。若只數(shù)分，如遣一孩童以御千百兇惡之賊，既不能勝，必反遭荼毒。”后用附子三錢，且日服二劑，直至“將熟附換作生附”，方始奏效，確顯吳氏慧眼和膽識(shí)。

■某女青年，28歲?；剂酥囟任赴c，吃啥吐啥，只能靠打點(diǎn)滴靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，體重從最初的120斤降到了84斤，瘦得像個(gè)骷髏。從縣里到省里一直到北京，看了4年病，沒一個(gè)醫(yī)生能治好。當(dāng)她被家人背進(jìn)醫(yī)院時(shí)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)仝小林給她開出附子理中湯。她的丈夫看著方子失望地?fù)u搖頭，不止一家醫(yī)院的中醫(yī)開過這個(gè)方了，患者按此方已經(jīng)吃過好多次藥，結(jié)果都一樣，照樣還是吐。仝小林看出了他們的顧慮，讓他們先吃三服藥試試。當(dāng)服到第二服藥時(shí)，奇跡出現(xiàn)了，妻子的吐止住了。患者滿腹疑惑地來(lái)找仝小林詢問，同樣的方子別人開為啥不見效？原來(lái)，仝小林處方用的附子劑量是60克，而其他醫(yī)生用量一般不超過10克（《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》2010-1-28）。

歸納火神派重用附子，有3種方式：

（1）經(jīng)典式重劑：以吳佩衡、范中林等為代表，出手通常是30g、60g，或者更多。如例案：

■咳喘：高某，女，71歲。每年冬季都要發(fā)作咳喘，此次發(fā)病更重，咳嗽吐膿臭痰，日夜不能平臥，診為慢性支氣管炎，并發(fā)肺氣腫。其脈沉遲而細(xì)，舌苔黃膩而厚，略帶微白，不飲食已三日，腹痛身疼，四肢厥冷，神識(shí)已不清楚。此由陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，寒中三陰，引動(dòng)宿痰，并誤服寒涼藥味，注射青霉素，形成陽(yáng)虛欲脫之癥，必須大劑回陽(yáng)，加散寒藥味，主以新訂四逆加麻黃湯：

制附片62g，干姜31g，炙甘草31g，麻黃12g。盡劑后，神識(shí)漸清，咳喘略減，能吃粥一小碗，但四肢仍厥冷，上方加重分量治之：

制附片124g，干姜62g，炙甘草62g，麻黃18g。服一劑，咳喘大減，已能平睡，膿臭痰化為泡沫痰，四肢漸溫和。舌苔黃膩減少，脈仍沉細(xì)。以新訂麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，平咳定喘：

麻黃9g，制附片62g，細(xì)辛3g，桂枝15g，生姜62g，甘草31g。連服2劑，諸證悉退。惟胃納不佳，微咳，吐清稀水痰。法當(dāng)溫脾健胃，處以附子理中湯去參加砂、蔻：

制附片62g，白術(shù)31g，干姜31g，炙甘草31g，砂仁15g，白蔻15g。又服2劑，咳喘痊愈，飲食漸增，囑以附片、生姜燉羊肉湯調(diào)理，以竟全功：

制附片62g，生姜62g，羊肉500g?；颊邿醴蛉鉁珒纱?，有如平人，不怕冷，能做些家務(wù)。第二年冬季，咳喘亦未復(fù)發(fā)。（唐步祺醫(yī)案）

點(diǎn)評(píng)：咳吐膿臭痰，兼之舌苔黃膩，一般易辨為肺熱痰火。但脈沉遲而細(xì)，四肢厥冷，神識(shí)不清，不進(jìn)飲食已3日，腹痛身疼，一派陰寒之象。膿臭痰系宿痰郁積而致，不可按痰火認(rèn)證，舌苔黃膩也不單主熱象，慢性咳喘久病常見此等癥狀，不可惑此而投寒涼之品。當(dāng)從全身陰象陰色著眼，看出陽(yáng)虛本質(zhì)。

四逆加麻黃湯組成：制附片、干姜、炙甘草、 麻黃，唐氏稱之為新訂四逆加麻黃湯。

■少陰證喉痹：李某，男，36歲。1971年5月起，咽部有異物感，吞咽不利，并伴有項(xiàng)強(qiáng)、胸滿、肩酸、背痛等癥。某醫(yī)院診為“慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四環(huán)素類，外用冰硼散治療，病勢(shì)不減。后服清咽利膈、泄熱解毒中藥半年，咽喉疾患益重，并現(xiàn)惡寒身痛，胸憋氣短，胃腹脹痛，完谷不化等癥，自疑“癌”變，思想負(fù)擔(dān)沉重。1972年2月求范先生診治：咽痛，吞咽如有阻塞，胸滿，納呆，便溏，頭痛，咳痰，四肢清冷。舌質(zhì)偏淡，苔微黃滑，脈弱無(wú)力。此病乃過服涼藥，以致陽(yáng)氣虛微，復(fù)因旅途勞累，受風(fēng)寒侵襲。本少陰喉痹，又兼太陽(yáng)外邪，以麻黃附子甘草湯加細(xì)辛、生姜，扶陽(yáng)解表，通達(dá)內(nèi)外：

麻黃10g，炙附子60g（久煎），甘草20g，細(xì)辛3g，生姜30g。4劑后，頭痛、胸滿、咳痰俱減，余癥無(wú)明顯變化。原方再服四劑，身疼減，飲食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好轉(zhuǎn)。因腎陽(yáng)虛衰，陰氣上騰，痰濕上干清道，日久凝聚較深，致喉痹難愈。以大劑四逆湯壯陽(yáng)驅(qū)陰，加肉桂溫營(yíng)血，助氣化，益火消陰，散寒止痛：炙附子120g（久煎），干姜60g，炙甘草30g，肉桂12g（研末，沖服），3劑。

四診：咽痛痹阻之證基本消失，精神大振。久病氣血皆虧，應(yīng)培補(bǔ)脾腎，以理中丸加陰陽(yáng)平補(bǔ)之品，囑其緩服，月余病愈上班（《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》）。

按：喉痹之證，須分陰陽(yáng)。本例曾服大量清涼之品，病勢(shì)不減反增，顯非陽(yáng)熱。舌質(zhì)偏淡，苔微黃滑，脈弱無(wú)力，便溏，四肢清冷，一派陰霾之象。初診時(shí)，太陽(yáng)表證明顯，故首以麻黃附子甘草湯加味太少同治，寓解表于溫陽(yáng)，炙附子出手用到60g。表證解后，再投四逆湯加味，炙附子翻番加至120g，“咽痛痹阻之證基本消失，精神大振?！?/span>

（2）逐日壘加式：李可先生善用此法，即設(shè)定一個(gè)起始劑量，然后逐日增加一個(gè)定量如5g或10g，一直吃到感覺舌麻或唇麻時(shí)為止，即以此時(shí)劑量降低10g，守方長(zhǎng)服。但此法應(yīng)限于舌麻或唇麻為止，麻木面積若再擴(kuò)大，則為附子過量跡象。此法通常用于癌癥或某些需要長(zhǎng)期服藥的慢性病例。

■湖南灰湯溫泉療養(yǎng)院鐘新山先生曾治其七旬老母，雙下肢如冰裹，頭冷似戴冰帽，始用獨(dú)活寄生湯加鹽附子25 g，治療7天不效。遂每日遞加10 g，3周后每日附子量達(dá)200 g，肢冷、頭冷稍有減輕。改用鹽附子300克，豬蹄1對(duì)，燉服，每周一次，每次增加50 g，用至400 g時(shí)，其病若失（《中醫(yī)雜志》1992年11期）。

■胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移：左某，男，62歲。曾做過闌尾切除、膽囊切除手術(shù)。06年9月15日體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫物、胰腺腫物，當(dāng)即做左腎切除術(shù)、胰腺占位切除術(shù)，術(shù)后病理檢驗(yàn)為腺癌。

07年3月18日復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。右葉4處，大小不等，分別為3.8cm×0.7cm，1.0cm×0.8cm，0.5×0.4cm，0.7cm×0.4cmcm。右下肺見一小結(jié)節(jié)灶，不排除轉(zhuǎn)移。西醫(yī)建議做介入治療，否則生存期不超過3個(gè)月。

07年4月2日求診:面色萎黃灰暗，體瘦，精神尚可，舌淡紫無(wú)苔，齒痕。畏寒甚，食生冷瓜果，立覺冷徹心脾。腰困如折，二便調(diào)，食納不香，脈微。自覺病處無(wú)所苦，談笑自如，把生死看很淡。診為:勞倦內(nèi)傷，痰濕中阻，腎氣大虛。治法:固本消積，處方:大熟地30g，麻黃5g，紫油桂10g(后五分下)，鹿角霜45g，姜炭15g，白芥子10g(炒研)，制附片45g，高麗參15g(另煎)，五靈脂30g，漂海藻30g，炙草30g，清全蝎12只，大蜈蚣3條(研末沖服)，生半夏75g，生南星10g，大貝120g，茯苓45g，遼細(xì)辛45g(后五分下)，生姜45g。制附片逐日壘加10g，無(wú)上限，直至出現(xiàn)暝眩反應(yīng)時(shí)降低10g，加水3000ml，文火煮取400ml，日分3次服。連服2月。

2007年5月4日二診: 已服藥30劑，制附片加至395g/劑。主癥悉退，面色灰暗退去大半，守方續(xù)用，另外加服固本散，以固先天腎氣：二十頭三七200g，高麗參、血琥珀、二杠鹿茸、血河車，靈芝孢子粉各100g，止痙散50~60g，制粉沖服，3g/次，日3次。

2007年6月28日，三診:患者已無(wú)所苦，脈沉緩，效不更方。制附片已增至465g/劑，守方加兩頭尖45g，30劑。

    2007年8月16日四診:共服藥90劑，制附片加至755g/劑，轉(zhuǎn)移灶4處已消3處，所剩最大的一處由3.8cm×3.7cm已消至1.11cm×3cm，已照常工作2個(gè)月，自覺較病前更加精力充沛，體重增加5kg。處方:

湯藥：制附片200g，姜炭15g，大熟地30g，麻黃5g，白芥子10g(炒研)，紫油桂5g(后五分下)，鹿角霜45g，高麗參15g(研沖)，五靈脂30g，生半夏45g，生南星15g，大貝120g，漂海藻60g，兩頭尖45g，茯苓45g，遼細(xì)辛45g(后五分下)，炙草60g，生姜45g，止痙散3~6(沖)，加水3000ml，文火煮2小時(shí)，取400ml，日分3次服。30劑。

2008年3月31日五診:CT顯示肝病病灶較前縮小。食納佳，精神飽滿，上下樓跑步鍛煉，體重又較前增，由55kg增至68kg，已無(wú)病容，正常工作1年多，唯肝部轉(zhuǎn)移灶仍有0.9以下之殘留，仍以扶正消積為治。

09年8月24日電話隨訪，已痊愈，狀況一直較好（《跟師李可抄方記——腫瘤篇》）。

按：此例肝轉(zhuǎn)移癌經(jīng)李氏扶陽(yáng)治療基本痊愈，療效滿意。所用方以陽(yáng)和湯為主，同時(shí)合以麻黃附子細(xì)辛湯溫陽(yáng)開表，附子劑量由45g“逐日壘加10g，無(wú)上限，直至出現(xiàn)暝眩反應(yīng)時(shí)降低10g”，最后壘加至755g。

（3）平劑頻進(jìn)式：即用附子常規(guī)劑量如10g、15g，似乎并不算大，但是危重癥時(shí)日進(jìn)2至3劑，頻服而進(jìn)，則其一天的總量也達(dá)到30~50g，堪稱重劑了。此法優(yōu)勢(shì)在于雖系重用附子，但每次進(jìn)服藥量并不算大，安全性高。此法為吳天士、鄭重光所賞用，現(xiàn)代用之不多，值得推介。

■戴陽(yáng)：文杏舍侄忽腹痛嘔吐，其家謂是氣惱停滯。余為診之，大驚駭曰：“此中陰中之極兇證也?！奔庇美碇袦佣∠?，用熟附子一錢五分，人參三錢。奈寒格不入，藥下即吐。是夜連進(jìn)三劑，俱照前藥，約吐去二劑，只好一劑到肚。次日早飯時(shí)，頭面目珠俱血紅，只舌干燥之極，渾身壯熱，惟腳下冷，腰痛，其家疑是附子太多致火起。余曰：“若三劑，共四錢五分附子俱到腹，此證不出矣?？傄蛲氯サ礁篃o(wú)多，故顯此證耳。此所謂戴陽(yáng)證也，惟陰證之極故反似陽(yáng)。若接今日名醫(yī)至，彼必認(rèn)為一團(tuán)火邪，此一語(yǔ)投機(jī)，信用寒涼，一劑下咽立刻斃矣。前藥用熟附子無(wú)力，須生附子方有效，否則少刻煩躁之極，大汗一身而死矣?！?/span>

余急用生川附二錢五分，人參五錢，干姜二錢，白術(shù)一錢五分，丁香八分，炙甘草三分，黃芪三錢。煎成，加童便半盅，令溫服。服畢不吐，照前藥續(xù)進(jìn)一劑。共用生附五錢，人參一兩，二劑俱服畢而頭面、目珠，赤色盡退，一身俱涼，腳下方溫，反叫舌麻，背惡寒，陰寒之象始見。次日遂下利，日夜利二三十行。此后每一晝夜用藥三劑，俱同前理中、四逆之類，每劑用熟附二錢，參四錢，共計(jì)每日用附子六錢，人參一兩二錢。至第六日，利止知餓（《吳天士醫(yī)話醫(yī)案集》）。

■產(chǎn)后便閉：汪公令眷，夏初大產(chǎn)，天氣猶寒，生時(shí)亦快。而不解事之穩(wěn)婆，不令上床，令其久坐穢桶，以俟下血。次日即腹痛，大小便皆不通，玉門腫閉，小便反自大腸滲出。第五日請(qǐng)救，脈沉緊。先醫(yī)用芎歸消瘀不效，又用理中補(bǔ)中亦不效，痛脹益甚。細(xì)詢病狀，蓋由產(chǎn)后玉門未斂，久坐穢桶，寒氣襲入下焦，陽(yáng)氣不通，前陰腫閉，陰陽(yáng)乖錯(cuò)，小便反從后陰滲出。此非交腸之病，乃屬厥陰中寒明矣。所幸者尚未厥逆于上耳，但乙癸同源，腎肝同治，且腎主二便，開竅于二陰，又屬厥陰純寒，只得借用少陰治法，以四逆湯主之：附子三錢，干姜二錢，甘草一錢，肉桂、當(dāng)歸各錢半，日進(jìn)三劑。小便微通，腫處微消。如此藥三日九劑，小便通而瘀血甚少，五日大便通（《素圃醫(yī)案》）。

重用附子有原則，并非出手都是重劑。鄭欽安重用附子遵循量病施用的原則，當(dāng)重則重，當(dāng)輕則輕，絕非不分青紅皂白的一概重用，“察病輕重，再為酌量”，“添減分量，在人變通”，對(duì)于醫(yī)家而言，這本屬于常識(shí)范圍。在論述四逆湯用法時(shí)，他明確說過：“一見是陽(yáng)虛癥而即以此方，在分量輕重上斟酌?！闭f得很有分寸。

其一，在“陰盛極者， 陽(yáng)必亡”亦即癥情危重之際，“回陽(yáng)不可不急”，方用重劑。尋常之癥用附子通常取常規(guī)劑量，如鄭欽安論治鼻淵、鼻濁時(shí)：“每以西砂一兩，黃柏五錢，炙甘草四錢，安桂、吳萸各三錢治之，一二劑即止，甚者加姜附二三錢，屢屢獲效”（《醫(yī)法圓通卷一》）。這里“加姜附二三錢”，僅是常用劑量。他親手制訂的潛陽(yáng)丹、補(bǔ)坎益離丹，附子用量是為8錢（24g），可以說是中等劑量?？梢?，鄭欽安并非一律重用附子。編者現(xiàn)在就用這個(gè)劑量。

其二，在辨證準(zhǔn)確的前提下，投藥無(wú)效，可以加量“重用多服”。如他治陰證口臭，“予曾治過數(shù)人，雖見口臭，而卻純陰畢露，即以大劑白通、四逆、回陽(yáng)等方治之?！?span>若二三劑后，并不見減，……仍宜此法重用多服，此是病重藥輕，不勝其任也”（《醫(yī)法圓通卷一》）。

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