導(dǎo)讀：今天介紹幾個(gè)治療胃痛的好方子。

“痛在心口窩，三合共四合”，這是我在幼年時(shí)代，外祖父教我背誦的一句口訣。1942年我開(kāi)業(yè)行醫(yī)，在臨床上親自運(yùn)用后，才漸漸對(duì)它有了越來(lái)越深的理解。

“心口窩”指上腹部胃脘處，“三合”是三合湯，“四合”是四合湯。這句治病口訣是說(shuō)對(duì)胃脘痛要用三合湯治療，必要時(shí)須再加一湯（兩味藥），共成為四合湯。

另外，還叮嚀我要記住，此湯以治療久痛難愈或服其他藥不效的胃脘痛為特點(diǎn)，對(duì)新患的胃脘痛根據(jù)辨證論治進(jìn)行加減也有效果。

通過(guò)40多年的臨床應(yīng)用，理解也逐漸加深，摸到了一些加減方法，成為我治療胃脘痛經(jīng)常使用的方劑，往往收到令人難以思議的良好效果。

今不揣淺陋，把三合湯、四合湯治療胃脘痛的—些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

三合湯：高良姜6～10克，制香附6～10克，百合30克，烏藥9～12克，丹參30克，檀香6克（后下），砂仁3克

長(zhǎng)期難愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛藥無(wú)效者，舌苔白或薄白，脈象弦，或沉細(xì)弦，或細(xì)滑略弦，胃脘喜暖，痛處喜按，但又不能重按，大便或干或溏，虛實(shí)寒熱癥狀?yuàn)A雜并見(jiàn)者（包括各種慢性胃炎，胃及十二指腸球部潰瘍，胃黏膜脫垂，胃神經(jīng)官能癥，胃癌等所致的胃痛）。

本方是以良附丸、百合湯、丹參飲三個(gè)藥方組合而成，故名“三合湯”。

其中良附丸由高良姜、香附組成，主治肝郁氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。

良姜辛熱，溫胃散寒，《本草求真》說(shuō)：“同香附則除寒祛郁”。香附味辛微苦甘，性平，理氣行滯，利三焦，解六郁，李杲曾說(shuō)：“治一切氣”，“消食下氣”。二藥合用，善治寒凝氣滯胃痛。

寒凝重者，重用高良姜；因氣滯而痛者，重用制香附。

百合湯由百合、烏藥組成，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛。

百合性味甘平，主入肺胃，降泄肺胃郁氣，肺氣降，胃氣和，則諸氣俱調(diào)；配以烏藥快氣宣通，疏散滯氣，溫順胃經(jīng)而降逆氣。二藥合用，既能清泄肺胃郁氣，又能防止百合平?jīng)鲋杂械K中運(yùn)。

再參《本經(jīng)》說(shuō)百合能“補(bǔ)中益氣”，王好古說(shuō)烏藥能“理元?dú)狻保?strong>故本方更適用于日久不愈、正氣漸衰之證。

丹參飲為丹參、檀香、砂仁三藥組成，是治療心胸、胃脘疼痛的有效良方。

其丹參味苦、性微涼，活血祛瘀，通經(jīng)止痛，《吳普本草》說(shuō)：“治心腹痛”。檀香辛溫理氣，利胸膈，調(diào)胃，《日華子本草》說(shuō)：“治心痛”。砂仁辛溫，行氣調(diào)中，和胃醒脾。三藥相合，以丹參入血分，又配以檀香、砂仁，既能活瘀滯，又能理胃氣。

再兼丹參功同四物，砂仁兼益腎“理元?dú)狻?、“引諸藥歸宿丹田”，故對(duì)久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛的胃脘痛，不但能夠活瘀定痛，還能養(yǎng)血、益腎、醒脾、調(diào)胃。

以上這三個(gè)藥方相合組成三合湯，則既主氣又主血，既主寒又主滯，治療心腹諸痛，既能治病，又能益人，功效比較全面。

寒凝為主，遇寒痛重，得暖則舒，苔白，脈緩或沉弦，證屬胃寒盛者，可減丹參為20克，加砂仁為6克，高良姜用10克，再加吳茱萸5克、干姜3克。

兼有胸脘發(fā)悶，泛惡吐水，喜干食，不欲飲水，舌苔白膩，便溏脈濡，證屬中濕不化者，可加陳皮10克、半夏9～12克、茯苓10～15克、木香6～9克、煅瓦楞10克。

兼有右脅或兩脅脹痛或隱痛、情緒不佳，則胃痛加重，喜長(zhǎng)吁、噯氣，大便時(shí)干時(shí)軟，脈象沉弦或弦細(xì)，證屬肝郁犯胃者，可輕用高良姜，重用香附，再加柴胡9克、厚樸10克、炒川楝子10克、綠萼梅5克、白芍10克，把檀香改為9克。

兼有口苦，舌苔微黃，雖思冷飲食，但食冷物痛又加重，胃中似有灼熱感，脈略有數(shù)象，證屬標(biāo)熱體寒者，減高良姜為5克，加炒黃連6克、炒黃芩9克、千年健12克，去砂仁。

兼舌紅無(wú)苔，口干不欲飲水，飯后遲消，大便少而澀，或干燥，證屬中焦氣化不利，津不上輸者，可加知母9克、焦三仙各9克、香稻芽10克、葛根9克。

大便色黑，潛血陽(yáng)性者，加白芨9克、生藕節(jié)15～20克、茜草炭12克，減良姜為5克。

舌紅無(wú)苔，口干，喜稀飲食，夜間口渴，胃中有灼熱感，食欲不振，大便干澀不爽，脈象沉細(xì)數(shù)，或弦細(xì)略數(shù)，證屬胃陰不足者，可減高良姜為3克，去砂仁，加沙參9克、麥冬6克、知母9克、白梅花3克。

即在上述三合湯中，再加失笑散（蒲黃6～10克、五靈脂9～12克），四個(gè)藥方合用，故名四合湯。

同三合湯，但又兼有胃脘刺痛，痛處固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜間痛重，脈象沉而帶澀，證屬中焦瘀血阻滯者。

在三合湯的基礎(chǔ)上，又加蒲黃活血散瘀，《本草綱目》中說(shuō)蒲黃“涼血，活血，止心腹諸痛”。五靈脂行血止痛，《本草綱目》中說(shuō)“治男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風(fēng)腹痛”。二藥合用，再配合丹參，活瘀止痛的功效增強(qiáng)，對(duì)中焦有瘀血阻絡(luò)而發(fā)生的心腹疼痛有良好療效。

四方合用，既有氣藥，又有血藥，既能祛邪，又兼益人，所以對(duì)久治不愈的胃脘痛，能發(fā)揮特有的效果。

兼有嘔血、便血者，須改用蒲黃炭、五靈脂炭，再加白芨10克，生藕節(jié)20克，或藕節(jié)炭30克、三七粉2克（分沖），伏龍肝60～100克（煎湯代水），香附也要炒黑，可去砂仁。

如無(wú)嘔血、便血，但大便黑色，潛血陽(yáng)性者，也可用蒲黃炭、靈脂炭，或再加白芨、烏賊骨等。

其余加減同三合湯。

張××，女，49歲，歌舞團(tuán)演員，初診日期1985年10月18日。

素有胃痛已五六年，近半年來(lái)病情加重。漸漸消瘦，面色萎暗，舌苔根部較白，胃部疼痛喜按，得熱減輕，脘部發(fā)堵，腹部發(fā)脹，精神不振，全身乏力，食欲不振，二便尚調(diào)。右手脈象細(xì)弦，左手脈沉細(xì)。

于10月4日在×××醫(yī)院做胃鏡檢查，診斷為多發(fā)性潰瘍，欲收住院治療，但因目前無(wú)空床，在等空床的時(shí)間內(nèi)來(lái)找我診治。

根據(jù)其疼痛已久，久病入血，并見(jiàn)痛處固定，腹脹脘堵，右脈細(xì)弦，診為氣滯血瘀所致的胃脘痛。再據(jù)其喜按喜暖，知兼有虛寒。治法采用溫腎調(diào)肝、行氣活瘀之法，以四合湯加味，處方如下：

高良姜10克，香附10克，百合30克，烏藥10克，丹參30，檀香6克（后下），砂仁5克，吳萸6克，生蒲黃9克，五靈脂9克，茯苓15克，木香6克。水煎服7～14劑。

二診（11月5日）：進(jìn)上藥后，胃已不痛，精神好轉(zhuǎn)，右手之脈已不細(xì)，弦意亦退。仍感胃部發(fā)堵，但已不發(fā)脹，再以上方稍事變動(dòng)。

上方烏藥改為12克，檀香改為8克，砂仁改為6克，五靈脂改為10克，加桂枝9克、蘇梗10克。7～14劑，效可繼服。

三診（11月20日）：近日因生氣，又有胃痛，但較以前輕。改檀香為9克，桂枝改為6克，加白芍12克。7劑。

11月加日住入×××醫(yī)院。自覺(jué)癥狀已消失，停中藥，等待胃鏡復(fù)查。

12月5日，胃鏡檢查：10月4日所見(jiàn)之潰瘍已經(jīng)愈合，不必再治療，于12月7日出院。

良附丸、百合湯、丹參飲、失笑散，均為治療胃脘痛的古方，但每方又各有特長(zhǎng)，把這三個(gè)或四個(gè)方合為一方，共冶其所長(zhǎng)為一爐，并互糾其短，發(fā)揮它們治療胃脘痛的共濟(jì)作用，故在臨床上常常出現(xiàn)令人難以想象的奇效。

最近把近年用三合湯及四合湯治療的胃脘痛病例15例（有復(fù)診結(jié)果的），進(jìn)行了初步小結(jié)。其中肝郁乘胃證10例，氣滯血瘀證3例，胃虛肝乘證1例，中焦虛寒證1例。

15例中包括潰瘍病5例，慢性萎縮性胃炎4例，淺表性胃炎5例，急性胃炎1例。病程最短的4天，最長(zhǎng)的50年，以1年以上至15年者最多，共占11例。

經(jīng)用三合湯（12例）和四合湯（3例）治療，其治療結(jié)果是：顯效（5診以內(nèi)疼痛消失者）7例；有效（2～3診疼痛減輕者）8例，沒(méi)有一例無(wú)效。由此臨床療效小計(jì)中，也可以看出三合湯（含四合湯）確是治療胃脘痛非常有效的經(jīng)驗(yàn)方。