張先生五十出頭，得糖尿病將近10年了，患病頭幾年對(duì)糖尿病滿不在意，也沒(méi)怎么好好控制，直到身體消瘦了很多，才感受到糖尿病的厲害之處，開(kāi)始接受治療，而且也知道糖化血紅蛋白是檢驗(yàn)血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，所以每隔三個(gè)月就去檢查糖化血紅蛋白，大都沒(méi)有超過(guò)6.5%，表明自己的血糖控制的挺好。

可就在上周，張先生卻突發(fā)心梗住進(jìn)了醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)罪魁禍?zhǔn)资翘悄虿　埾壬筒幻靼琢?，不是說(shuō)只要把血糖控制好，就不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，或者說(shuō)并發(fā)癥會(huì)發(fā)生的晚一些嗎？

張先生的疑問(wèn)其實(shí)代表了很多糖尿病人的想法，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的結(jié)果，主要原因是對(duì)糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)缺乏全面的認(rèn)識(shí)。因?yàn)樘悄虿拇蟮姆矫嬲f(shuō)是一種全身病，從小的方面說(shuō)是一種血管病，所有能引起血管病變的因素都與糖尿病有關(guān)，也就是說(shuō)對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，不能只關(guān)注血糖控制的好不好，其它的因素不能忽略。

血糖與血脂

血糖與血脂都屬于身體的生理代謝，就象一個(gè)家族中的兩兄弟，相互間有割不斷的血緣關(guān)系。當(dāng)身體糖代謝發(fā)生問(wèn)題時(shí)，脂代謝也會(huì)隨之受到影響，反之亦然。當(dāng)糖尿病人血糖很難控制時(shí)，但如果把血脂控制好，再控制血糖就會(huì)容易很多，但很多患者卻忽略了這一點(diǎn)。

動(dòng)脈粥樣硬化是糖尿病的危險(xiǎn)后果之一，它是在長(zhǎng)期高血糖損傷血管內(nèi)皮的基礎(chǔ)上，血脂中的大分子脂類(lèi)物質(zhì)在內(nèi)皮破損處附著沉積而形成，是兩者共同作用的結(jié)果。所以，只把血糖控制好是不夠的，一定要同時(shí)關(guān)注血脂的高低，而且對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，對(duì)血脂的控制標(biāo)準(zhǔn)要比普通人更嚴(yán)格。

• 理想的血糖控制目標(biāo)是：空腹血糖6.1mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下。

• 理想的血脂控制目標(biāo)是：總膽固醇<4.2(mmol/L，甘油三酯<1.5 mmol/L ，低密度脂蛋白膽固醇<2.5 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇>1.1mmol/L

糖尿病患者可以對(duì)照一下自己的血糖與血脂是否能控制到這樣的水平。

血糖與血壓

長(zhǎng)期高血糖，尤其是血糖波動(dòng)過(guò)大會(huì)造成血管功能的改變，再加上血脂的異常，最直接的表現(xiàn)就是血壓的增高。大家都知道，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓>140mmHg和（或）舒張壓>90mmHg，但是對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，血壓超過(guò)140/90mmHg就屬于血壓異常，就可能導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。所以，糖尿病人在控制血糖的同時(shí)，一定不要忘記關(guān)注血壓的高低。

由此可見(jiàn)，血糖、血脂、血壓就象是一條繩上拴的螞蚱，如果出了問(wèn)題誰(shuí)也跑不掉。

糖化血紅蛋白與日常血糖監(jiān)測(cè)

糖化血紅蛋白是公認(rèn)的評(píng)判血糖控制效果的金標(biāo)準(zhǔn)，它反映的是患者近3個(gè)月來(lái)血糖的平均水平，但這樣說(shuō)是有前提的，前提就是日常血糖基本保持穩(wěn)定，如果日常血糖波動(dòng)過(guò)大，糖化血紅蛋白就不能準(zhǔn)確反映近3個(gè)來(lái)血糖控制狀況，甚至對(duì)患者造成誤導(dǎo)。

張先生每3個(gè)月都檢測(cè)糖化血紅蛋白，經(jīng)詢問(wèn)并沒(méi)有檢測(cè)日常血糖，這就有可能出現(xiàn)日常有低血糖或是極高血糖的情況出現(xiàn)，而高低血糖一平均，糖化血紅蛋白卻表現(xiàn)為正常，這也是張先生總認(rèn)為自己血糖控制的挺好的原因。

對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)一次低血糖比血糖高于正常上百次的危害還要大，而且血糖高高低低的大幅波動(dòng)比單純的空腹血糖高或是餐后血糖高的危害要大的多。所以僅僅依靠糖化血紅蛋白來(lái)評(píng)判血糖控制的好壞是不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合日常的血糖監(jiān)測(cè)來(lái)做綜合的判斷。

而且研究表明，對(duì)于病程超過(guò)10年以年的糖尿病人來(lái)說(shuō)，糖化血紅蛋白的下降所帶來(lái)的獲益遠(yuǎn)不如血脂、血壓的降低，血壓下降10mmHg，低密度脂蛋白膽固醇<2.5mmol/L更多一點(diǎn)，對(duì)阻止與延緩并發(fā)癥發(fā)生的作用會(huì)更明顯。

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