醫(yī)?？ㄙ~戶余額為0，看病你該怎么辦？答案來了！

關(guān)關(guān)雎鳩3ys77g 2017-10-01

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原標(biāo)題：《醫(yī)?？ɡ锏腻X用光了，再看病都自費嗎？》

醫(yī)?？ㄈ巳硕荚谟?，

但賬戶里的錢每個人卻是多多少少，

那么，一旦醫(yī)?？ɡ锏腻X用光了，

接下去看病需要自費嗎？

答案來了↓

因為情況不同，適用的政策不一樣

所以我們就分開說

醫(yī)?？ㄙ~戶余額為0，看病要自費嗎？

醫(yī)?？ㄊ莻€賬戶，報銷比例與賬戶有錢與否沒有關(guān)系

在就醫(yī)過程中所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，先用個人醫(yī)?？◣糍Y金劃卡支付，不足部分由個人支付至門診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)。

這回知道了吧~那么咱們就一起看看，都是怎么個報銷法吧

職工住院

職工住院，所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和醫(yī)療費用的多少，而有所不同。

要搞清報銷比例，還需弄明白以下幾個名詞：

起付標(biāo)準(zhǔn)：指醫(yī)保統(tǒng)籌金支付前按規(guī)定必須先由參保人個人支付的基本醫(yī)療費用額度。（一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，每個省市都有第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)，和超出的部分的金額標(biāo)準(zhǔn)。）

報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算。

支付限額：分別為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)累計的最高支付限額和大額互助資金累計的最高支付限額，這兩項加起來統(tǒng)稱為支付限額。

自付內(nèi)容：1、在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用,。2、由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。

看起來好像有點復(fù)雜啊，別急，來給你們舉個例子

設(shè)：在職職工住院所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元

在職職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院的醫(yī)療費用累計超過1500的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。

職工在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費用，以及門診大病和家庭病床的醫(yī)療費用，累計超過統(tǒng)籌基金最高支付限額（2017年為46萬元）以上的部分，由附加基金支付80％，其余部分由職工自負(fù)。

（因為各地區(qū)規(guī)定不同，這里設(shè)置的數(shù)據(jù)和金額依據(jù)上海市）。

問：

小明就醫(yī)是住院，醫(yī)療費共3000元（無自費及分類自負(fù)費用），此時小明2017年醫(yī)保年度內(nèi)已經(jīng)發(fā)生過住院結(jié)算費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，小明當(dāng)年賬戶余額0元，歷年賬戶余額0元。那么小明本次就醫(yī)費用，又自費多少？

答案

由于小明2017年醫(yī)保年度住院起付標(biāo)準(zhǔn)費用已達(dá)1500元，所以此次就醫(yī)的3000元費用屬于超過住院起付標(biāo)準(zhǔn)部分。

按照規(guī)定，小明累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%，個人自負(fù)15%，為：

3000元×15%=450元。

按照規(guī)定，450元的費用可以由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。由于小明歷年賬戶余額為0元，不足支付，所以450元由小喻自負(fù)。

小結(jié)

也就是說，如果你的住院費超過1500元的話，由統(tǒng)籌基金幫你承擔(dān)大頭，如果超出了統(tǒng)籌基金的上限，由附加基金承擔(dān)大頭。

門急診報銷

在職職工一年內(nèi)門急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用，由其個人醫(yī)療帳戶當(dāng)年計入資金支付。

1.上海版：

不足部分由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元；

超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分，按下列規(guī)定支付：

（一）如果你是44歲以下人員，

在一級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由地方附加醫(yī)療保險基金（以下簡稱附加基金）支付65％；

在二級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付60％；

在三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付50％。

（二）如果你是45歲以上人員，

在一級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付75％；

在二級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付70％；

在三級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由附加基金支付60％。

2北京版：

在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例為在社區(qū)醫(yī)院90%、其他定點醫(yī)院70%，最高限額可報20000元。

70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%（非社區(qū)醫(yī)院）、90%（社區(qū)醫(yī)院）。

70周歲以上的退休人員，1300元以上無論什么醫(yī)院，都可以報銷90%。

無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

3廣州版：

在職職工到醫(yī)院的門診、急診看病后，1600元以上的醫(yī)療費用才可以報銷。

問：

小明24歲，享受本市職工醫(yī)保待遇，2017年7月因生病，去本市二級醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)療費共3000元（無自費及分類自負(fù)費用），此時小明2017年醫(yī)保年度門急診自負(fù)段費用已達(dá)1500元，且小明年賬戶余額0元，歷年賬戶余額0元。請問小明本次就醫(yī)費用，都是自費嗎？（按上海市計算）

答案

因小明今年24歲，在本市二級醫(yī)療機構(gòu)門急診的，由地方附加醫(yī)療保險基金支付60％，即個人自負(fù)40%，為：

3000元×40%=1200元。

【解釋：小明2017年醫(yī)保年度門急診自負(fù)段費用已達(dá)1500元，所以此次就醫(yī)的3000元費用屬于超過門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)部分?！?/p>

由于小明歷年賬戶余額為0元，不足支付，所以1200元由小明自負(fù)。

【在職職工發(fā)生的門急診自負(fù)段的醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，先由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)?！?/p>

小結(jié)

也就是說，如果你的門急診費用超過了1500元，每個年齡段都有相對應(yīng)的不同醫(yī)療機構(gòu)，自己出錢的比例也不同，但大頭還是附加基金付的。

是不是在門診花費超過1500元，就可以報銷了呢？

這可不一定，我們需要將門診花費的費用中可報銷部分進行累加，（全自付的藥品不予報銷，有自付的藥品按70%到80%報銷，無自付的藥品按100%報銷）累計達(dá)到1500元時，之后門診花費的醫(yī)保內(nèi)費用才可以報銷。

異地急診

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者異地急診時，經(jīng)批準(zhǔn)異地的住院醫(yī)療費用，按省級起付線標(biāo)準(zhǔn)計算，補償比例按市相對應(yīng)的同級定點醫(yī)療機構(gòu)和費用分段支付比例執(zhí)行。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)

轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要攜帶這些材料：（1）身份證；（2）醫(yī)?？?；（3）身份確認(rèn)證明；（4）轉(zhuǎn)外審批單；（5）專家會診材料；（6）住院票據(jù)；（7）全套住院病歷復(fù)印件（首頁蓋醫(yī)院公章）；（8）住院費用明細(xì)（蓋醫(yī)院公章）；（9）如代辦，提供代辦人身份證，到市醫(yī)保局二樓待遇審核處窗口核報相關(guān)待遇。

新生兒落地參保

因患自然疾病住院時，持卡入院，享受報銷待遇，直接在院端結(jié)算，符合報銷的部分為甲類100%+乙類90%。

報銷比例一般為：1元--10000元，補償75%；10001元--50000元，補償80%；50001元--200000元，補償85%。起付線為100元。統(tǒng)籌段上限為20萬。（各地區(qū)比例有所不同）

提醒：統(tǒng)籌報銷能報的話，在醫(yī)院結(jié)算時就能把報銷部分減掉，如果有問題可以詢問對應(yīng)醫(yī)院的窗口。