積聚之名，首見于《靈樞·五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷。”《內(nèi)經(jīng)》里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。在治療方面，《素問·至真要大論》提出的“堅者削之”，“結(jié)者散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導作用?！峨y經(jīng)》對積聚作了明確的區(qū)別，并對五臟之積的主要癥狀作了具體描述?！督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸治之?！吨T病源候論·積聚病諸候》對積聚的病因病機有較詳細的論述，并認為積聚一般有一個漸積成病的過程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”?！蹲C治準繩·積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

《景岳全書·積聚》則對攻補法的應用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”?！夺t(yī)宗必讀·積聚》把攻補兩大治法與積聚病程中初中末三期有機地結(jié)合起來，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視。《醫(yī)林改錯》則強調(diào)瘀血在積聚病機中的重要作用，對活血化瘀方藥的應用有突出的貢獻。

中醫(yī)文獻中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時，可參閱本節(jié)辨證論治。

積聚《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚的病名。《靈摳·五變》篇說：“人之善病腸中積聚者，……如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷；脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起?！?/p>

后世不斷明確積與聚在病理及臨床表現(xiàn)上的區(qū)別?！峨y經(jīng)·五十五難》指出“積者五臟所生，聚者六腑所成。”《金匱·五臟風寒積聚病》進一步說明，“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時?！敝倬八器M甲煎丸、大黃廑蟲丸至今仍為治療積聚的臨床常用方劑?！毒霸廊珪しe聚》篇認為積聚治療不過四法，“曰攻曰消曰散曰補，四者而已”，并創(chuàng)制了化鐵丹、理陰煎等新方。

根據(jù)積聚的臨床特征，提出分期治療的原則，同時重視綜合治療?！夺t(yī)宗必讀·積聚》篇則提出了積聚分初、中、末三個階段的治療原則?！肚Ы鸱健贰ⅰ锻馀_秘要》、《醫(yī)學入門》等醫(yī)籍，在治療上不但采用內(nèi)服藥物，而且還注意運用膏藥外貼、藥物外熨、針灸等綜合療法，使積聚的辨證施治內(nèi)容益加豐富。根據(jù)積聚臨床特點，也有較多的名稱：“癥瘕”、“癖塊”、“痃癖”、“痞塊”

一、病因

（一）情志失調(diào)：情志抑郁——肝氣不舒——氣滯血瘀

（二）飲食所傷：酒食不節(jié)食滯、痰氣、蟲積——聚證饑飽失宜脾運失健——恣食肥厚生冷痰濁氣血搏結(jié)——積證

（四）病后所致：黃疸病后——濕邪留戀，氣血阻滯；久瘧不愈——濕痰凝滯，脈絡痹阻；感染血吸蟲——肝脾不和，氣血凝滯；久瀉、久痢之后——脾氣虛弱，營血運行澀滯。

二、病機

（一）病機關(guān)鍵是氣滯血瘀：本病病因有寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等，其間又往往交錯夾雜，相互并見，而終致氣滯血瘀。

（二）病位在肝脾：

（三）病理性質(zhì)初起多實，日久則虛實錯雜：

本病初起——邪氣壅實，正氣未虛——多屬實；

積聚日久——病勢較深，正氣耗傷——虛實夾雜；

病至后期——氣血衰少，體質(zhì)羸弱——正虛為主。

（四）病理演變：

一般預后良好。少數(shù)聚證日久不愈，可以由氣入血轉(zhuǎn)化成積證。積聚的病理演變，與血證、黃疸、臌脹等病證有較密切的聯(lián)系。積聚病因病機示意如下：情志失調(diào)肝脾失調(diào)寒邪與氣血互結(jié)飲食不節(jié)痰濁氣機阻滯聚證感受寒濕濕熱病后食滯氣滯血結(jié)積證蟲積

腹腔內(nèi)有可捫及的包塊。常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。

積聚與痞滿的鑒別：痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。

癥積與瘕聚的鑒別：癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重；瘕即是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

（一）瘕聚多屬空腔臟器胃腸的炎癥、痙攣、梗阻等病變。依據(jù)病史、癥狀、體征大致可做出診斷，必要時可配合腹部X片、B超等檢查。

（二）癥積多為肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結(jié)核，必須結(jié)合B超、CT、核磁共振、X片、病理組織活檢及有關(guān)血液檢查，以明確診斷。如積塊日趨腫大，堅硬不平，應排除惡性病變。

積聚的辨證，首先應區(qū)別積和聚的不同。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處的特點，其病程較長，病情深重，治療也難；聚證則無明顯積塊，腹中脹氣，時聚時散，痛無定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實的不同。積證病程較長，病程階段不同，虛實也不同。初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，積塊較小，質(zhì)地亦軟；中期正氣漸衰而邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，形體消瘦，體質(zhì)衰弱；末期正氣大虛而邪氣實甚，積塊較大，質(zhì)地堅硬，消瘦明顯，機體虛衰。臨床所見積聚之證，常是先因氣滯成聚，日久則血瘀成積。

　　聚證病在氣分，以疏肝理氣為主，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，重在活血。并要區(qū)分積證不同階段，掌握攻補分寸。

積證，積證可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)3種：①氣滯血阻。證見積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦，屬積證初期。治宜理氣活血、通絡消積，方用金鈴子散合失笑散。②瘀血內(nèi)結(jié)。證見腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時有寒熱，女子或見月事不下，舌質(zhì)紫或見瘀點，苔薄邊暗，脈細澀，屬積證中期。治宜祛瘀軟堅、兼調(diào)脾胃，方用膈下逐瘀湯，并可加入川楝子、三棱、莪術(shù)等增強祛瘀軟堅之力。③正虛瘀結(jié)。證見積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無苔，脈細數(shù)或弦細，屬積證末期。治宜大補氣血、活血化瘀，方用八珍湯合化積丸。

聚證多實，治療以行氣散結(jié)為主。積證治療宜分初、中，末三個階段：積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養(yǎng)正除積。

《醫(yī)宗必讀·積聚》曾指出：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！敝委熒鲜冀K要注意顧護正氣，攻伐藥物不可過用。

肝氣郁結(jié)證

主癥：腹中結(jié)塊柔軟，攻竄脹痛，時聚時散，

兼癥：脘脅脹悶不適，舌苔脈象：苔薄，脈弦等。

證機概要：肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊。

治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。

方藥：逍遙散、本香順氣散（《沈氏尊生書》木香、青皮、橘皮、甘草、枳殼、川樸、烏藥、香附、蒼術(shù)、砂仁、桂心、川芎）加減。前方疏肝解郁，健脾養(yǎng)血，適用于肝氣郁結(jié)，脾弱血虛者；后方疏肝行氣，溫中化濕，適用于寒濕中阻，氣機壅滯者。

常用藥：柴胡、當歸、白芍、甘草、生姜、薄荷——疏肝解郁；

香附、青皮、枳殼、郁金、臺烏藥——行氣散結(jié)。

加減：

如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。

如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫中化濕。

食滯痰阻證

主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚，

兼癥：便秘，納呆，舌苔脈象：舌苔膩，脈弦滑等。

證機概要：蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊。

治法：理氣化痰，導滯通便。

方藥：以六磨湯（《證治準繩》沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃）為主方。本方行氣化痰，導滯通便，適用于痰食交阻，脘腹脹痛，胸悶氣逆，大便秘結(jié)之證。

常用藥：大黃、檳榔、枳實——導滯通便；沉香、木香、烏藥——行氣化痰。

加減：

如脹痛甚者，加川楝子、延胡索、木香理氣止痛。如兼瘀象者，加玄胡、莪術(shù)活血化瘀。

如寒濕中阻，腹脹、舌苔白膩者，可加蒼術(shù)、厚樸、陳皮、砂仁、桂心等溫化藥物。

氣滯血阻證

主癥：腹部積塊，固定不移，脹痛不適，質(zhì)軟不堅

兼癥：胸脅脹滿，

舌苔脈象：舌苔薄，脈弦，舌有紫斑或紫點。

證機概要：氣滯血阻，脈絡不和，積而成塊。

治法：理氣消積，活血散瘀。

方藥：金鈴子散合失笑散加減。前方偏于行氣活血止痛，適用于瘕積氣滯血阻，疼痛不適者；也可選用大七氣湯，本方重在祛寒散結(jié)，行氣消瘀，適用于癥積氣滯血阻兼有寒象者。

常用藥：柴胡、青皮、川楝子——行氣止痛；丹參、延胡索、蒲黃、五靈脂——活血散瘀。

加減：若兼煩熱口干，舌紅，脈細弦者，加丹皮、山梔、赤芍、黃芩等涼血清熱。如腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白、脈緩，可加肉桂、吳萸、全當歸等溫經(jīng)祛寒散結(jié)。

瘀血內(nèi)結(jié)證

主癥：腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛，

兼癥：形體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可見月事不下。

舌苔脈象：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點，脈細澀。

證機概要：瘀結(jié)成塊，正氣漸損，脾運不健。

治法：祛瘀軟堅，兼調(diào)脾胃。

方藥：膈下遂瘀湯加減，酌情配用鱉甲煎丸或六君子湯。膈下逐瘀湯重在活血行氣，消積止痛，為本證的主方；鱉甲煎丸（《金匱要略》）化瘀軟堅，兼顧正氣，如積塊大而堅硬，可配合服用；六君子湯旨在調(diào)補脾胃，可與以上兩方間服，達到攻補兼施的目的。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿活血化瘀消積；香附、烏藥、陳皮行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草健脾扶正。

常用藥：當歸、川芎、桃仁、三棱、莪術(shù)、石見穿——活血化瘀消積；

香附、烏藥、陳皮——行氣止痛；人參、白術(shù)、黃精、甘草——健脾扶正。

加減：如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。

如痰瘀互結(jié)，舌苔白膩者，可加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化痰散結(jié)藥物。如積塊疼痛，加五靈脂、玄胡索、佛手片活血行氣止痛。

主癥：久病體弱，積塊堅硬，隱痛或劇痛，

兼癥：飲食減少，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫；

舌苔脈象：舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細數(shù)或弦細。

證機概要：癥積日久，中虛失運，氣血衰少。

治法：補益氣血，活血化瘀。

方藥：八珍湯合化積丸加減。八珍湯補氣益血，化積丸活血化瘀、軟堅消積。

常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草——補氣；

當歸、白芍、地黃、川芎——益血；

三棱、莪術(shù)、阿魏、瓦楞子、五靈脂——活血化瘀消癥；

香附、檳榔——行氣以活血。

加減：若陰傷較甚，頭暈目眩，舌光無苔，脈象細數(shù)者，可加生地、北沙參、枸杞、石斛。如牙齦出血、鼻衄，酌加山梔、丹皮、白茅根、茜草、三七等涼血化瘀止血。

若畏寒肢腫，舌淡白，脈沉細者，加黃芪、附子、肉桂、澤瀉等以溫陽益氣，利水消腫。

飲食有節(jié)，起居有時，注意冷暖，調(diào)暢情志，保持正氣充沛，氣血流暢。積聚患者，更要避免飲食過量，忌食生冷油膩，以免寒濕積滯，損傷脾胃。見陰傷出血者，要忌食辛辣酒熱，防止進一步傷陰動血。