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慢性肝炎包括慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎,是嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量和生存條件的一種慢性疾病。目前中西醫(yī)療法眾多,而療效卻均不盡人意。筆者在臨床凡遇到辨證為肝脾不調(diào)、氣虛血瘀的慢性肝炎患者,即用自擬“益氣護(hù)肝湯”調(diào)治,取得了可喜的成效。 1.理論依據(jù)及方藥用法 慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎多具有脅痛隱隱、氣短乏力、腹脹納呆、肝脾腫大壓痛等癥狀。病機(jī)多屬肝脾不調(diào),氣虛血瘀。 益氣護(hù)肝湯由黃芪30克、黨參15克、白術(shù)10克、柴胡6克、白芍20克、當(dāng)歸10克、五味子10克、王不留行(炒)15克、丹參30克、威靈仙15克、莪術(shù)(炒)10克、雞內(nèi)金10克、甘草6克組成。本方以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣,培土抑木,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)肝功能恢復(fù);柴胡、白芍疏肝解郁,重用白芍意在養(yǎng)血柔肝止痛,養(yǎng)肝之體以復(fù)肝用,且柴胡、白芍同用可調(diào)和肝脾;當(dāng)歸、王不留行、丹參、莪術(shù)行肝家惡血,化瘀消積,軟縮肝臟;五味子收斂正氣,并取其現(xiàn)代藥理研究證實(shí)的降酶、降絮之效;威靈仙逐瘀解毒,消積化滯,祛濕通絡(luò);雞內(nèi)金消積化滯,軟縮肝臟。諸藥相和,共奏健脾養(yǎng)胃、柔肝縮肝、化瘀消積、益氣護(hù)肝之效。臨床上只要見到脾虛氣弱、四肢乏力、肝臟腫大壓痛、嘔惡納呆、氣息微弱、大便溏薄、下肢浮腫而又無毒熱壅滯之象者,應(yīng)用本方即可達(dá)到預(yù)期的效果。 由于慢性肝炎系頑固性疾病,治療不要急于求成,宜從緩圖治,特別是慢性遷延性肝炎,采用隔日1劑的服藥方法,更有助于自身產(chǎn)生免疫力。這樣既可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也不會影響療效。 加減:若黃疸甚者可加茵陳、車前子以清熱利濕;脅痛甚者加延胡索以理氣活血止痛;腹脹甚者加川楝子、香附以疏肝理氣;噯腐吞酸者加焦三仙以消食化滯;兼有低熱、盜汗、舌質(zhì)偏紅等肝腎陰虛之象者加枸杞、山茱萸以滋養(yǎng)肝腎。 2.驗(yàn)案舉要案(1):王某,女,39歲,農(nóng)民。1986年1月21日就診。 患者于3年前曾患急性黃疸型肝炎,經(jīng)治未愈,病情時好時壞,常服護(hù)肝片、葡醛內(nèi)酯以圖維持。近一個月來,胸脅疼痛、脘腹脹滿、食欲不振、泛惡欲嘔、口中黏膩不爽,大便溏薄、上午低熱、頭痛綿綿。經(jīng)縣醫(yī)院肝功能檢查:麝濁12單位,鋅濁12單位,麝絮(++),谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位。診斷為慢性肝炎活動期。望其面色萎黃、口唇青紫、舌質(zhì)暗淡有齒痕,問知四肢乏力、食少便溏、惡心嘔吐,聞其氣息微弱,切其脈細(xì)弱,觸其肝臟肋弓下2厘米,質(zhì)軟而邊緣光滑。 四診合參:證屬中氣不足、肝脾不調(diào)、氣滯血瘀。治宜補(bǔ)中益氣、調(diào)和肝脾、行氣活血、軟縮肝臟。 以基本方加川楝子10克、延胡索10克以加強(qiáng)活血行氣止痛之功,水煎服,每日1劑。服藥10劑后,患者精神好轉(zhuǎn)、食欲正常、腹脹脅痛消除、嘔惡便溏好轉(zhuǎn)。遂改用益氣護(hù)肝湯原方,隔日1劑,共服藥76劑,諸癥悉除。經(jīng)縣醫(yī)院復(fù)查肝功能兩次,均屬正常。 案(2):劉某,男,36歲,農(nóng)民。 患者于甲子歲冬曾患乙型肝炎,經(jīng)多方治療癥狀好轉(zhuǎn),但每當(dāng)勞累后右脅部仍隱隱作痛,食欲時好時壞,體質(zhì)每況愈下。丙寅春節(jié)過后,癥狀加重。即便休息時也感右脅部疼痛,納谷不香、便溏嘔惡、體倦身疲、低熱。經(jīng)縣醫(yī)院肝功能檢查:乙肝表面抗原(+)、麝濁14單位、鋅濁12單位、麝絮(++)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶100單位。診斷為慢性肝炎活動期。于1986年4月15日就診,診見患者面色萎黃發(fā)暗,氣息微弱,切其肝臟于肋弓下1.5厘米,質(zhì)軟而邊緣光滑,舌質(zhì)淡胖有齒痕,苔白膩,脈虛。 四診合參,證屬中氣不足,肝脾不調(diào),寒濕內(nèi)蘊(yùn),肝經(jīng)瘀滯。擬健脾燥濕、逐瘀消積、益氣護(hù)肝之方法調(diào)治。 以基本方加茯苓10克、生姜3片、大棗5枚,日1劑。 4月20日復(fù)診:藥后精神好轉(zhuǎn),食欲增強(qiáng),但大便完谷不化,舌脈從前。上方加肉豆蔻10克、焦三仙各10克。5劑。 4月26日再診:諸癥減輕,腹瀉已止,原白膩之苔漸去,脈象較前有力。遂改為“益氣護(hù)肝湯”原方加板藍(lán)根30克、半枝蓮30克、鱉甲10克。服藥45劑,諸癥悉平。楊承岐 |
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