1976年，西安市中心醫(yī)院內(nèi)科消化組與西安市西學中班肝病臨床實踐小組運用中醫(yī)辨證分型論治遷延性肝炎及慢性肝炎28例，獲得滿意療效。28例均經(jīng)西醫(yī)檢查確診，其中遷延性肝炎8例，慢性肝炎活動期18例，早期肝硬化合并活動性肝炎2例。

運用中醫(yī)辨證分型，以基礎(chǔ)方加味治療，基礎(chǔ)方組成：生黃芪、茯苓、丹參、生山楂各15g，生薏仁、白茅根各30g，板藍根9g，生杭芍12g。每日1劑，水煎早晚分服，并輔以維生素B1、C或酵母片。

（1）濕熱壅滯型：主證：脅痛，胸悶，腹脹，乏力，厭油，厭食，口粘，惡心，口渴甚，發(fā)熱，尿黃，便溏或結(jié)滯不暢。舌淡，苔黃膩。脈濡或弦或滑。肝大，肝功能異常。

治法：清熱利濕，益氣培脾，活血化瘀。方藥：基礎(chǔ)方加茵陳30g，車前草15g，蒼術(shù)、佩蘭各9g。

（2）脾胃不和型：主證：脅痛，胸悶，脘腹脹，口干，苔白或微黃，脈弦，肝臟及肝功能有輕微改變或正常。

治法：舒肝和胃，健脾益氣，活血化瘀。方藥：基礎(chǔ)方加枳殼1 （或木香6g），陳皮、郁金各9g，半夏曲15g，甘草6g。

（3）肝郁脾虛型：主證：脅肋隱痛，身困乏力，腹脹，飲食無味，噯氣矢氣，大便不實，苔厚或膩，脈濡或緩，肝功能異常或肝腫大。

治法：舒肝扶脾，活血化瘀。方藥：基礎(chǔ)方加白術(shù)、黨參、佛手各9g，生山藥3030g。

（4）氣滯血瘀型：主證：脅下刺痛，固定不移，脘腹脹滿或干嘔，面色晦暗，舌質(zhì)紫、暗或有瘀點，苔薄，脈弦、沉或澀，肝脾腫大，肝功能異常或有蜘蛛痣、朱砂掌。

治法：舒肝理氣，健脾，活血化瘀。方藥：偏氣者基礎(chǔ)方加香附、川楝子、當歸各12g，雞血藤15g；偏血者基礎(chǔ)方加元胡、五靈脂、蒲黃各9g，娑羅子12

（5）肝腎陰虛型：主證：頭暈，耳鳴，咽干目澀，脅肋隱痛，手腳心熱，甚心煩不寐，潮熱乏力，或腰膝酸困，舌紅或少絳，少苔，脈弦細或細數(shù)，肝腫大，肝功能異常。

治法：養(yǎng)陰柔肝，健脾益氣，活血化瘀。方藥：基礎(chǔ)方加沙參12g，當歸、懷牛膝、女貞子、黃精各15g。

按照全國肝炎中醫(yī)治療效果判定標準，結(jié)合臨床實際分列為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四個級別，分別進行統(tǒng)計。臨床治愈18例，顯效5例（兩者占80.8％），好轉(zhuǎn)3例，無效2例。

遷延性肝炎及慢性肝炎，根據(jù)祖國醫(yī)學史料記載，大體屬于“脅痛”、“濕熱”、“積聚”、“癥瘕”、“虛損”等范疇。按其臨床表現(xiàn)及病因病機，是因濕熱余毒未清，病邪郁滯肝膽脾胃，致使肝失疏泄，脾失運化，曠日持久，病邪入經(jīng)進絡(luò)，臟腑經(jīng)絡(luò)俱病，陰陽失調(diào)，纏綿不愈。臨床證型和病情演變，一般多見于肝膽脾胃濕熱壅滯，肝郁脾虛和氣滯血瘀。病至肝硬化前期或慢肝持續(xù)時間較長，往往因濕阻脾陽，熱灼陰轉(zhuǎn)，正氣虧損，陰血不足，導(dǎo)致氣血兩虛或肝腎陰虛，其病變常常表現(xiàn)虛實混雜，呈現(xiàn)錯綜復(fù)雜的局面，但總以虛為多。然而在病程的某一階段，由于正不勝邪，也可呈現(xiàn)邪實的一面，因此必須抓住病理特點，矛盾主次，才能收到較為理想的效果。

遷延性肝炎及慢性肝炎反復(fù)發(fā)作不愈，現(xiàn)代醫(yī)學認為與病毒的持續(xù)存在以及機體免疫力異常有關(guān)。其誘發(fā)因素多與過度疲勞，七情憂傷，長期失眠，飲食不節(jié)，肆意飲酒，藥物中毒，各種感染的失時治療以及并發(fā)其他慢性消耗性疾病（如潰瘍病、結(jié)核、月經(jīng)過多、腫瘤）的影響，易致機體抵抗力降低，《素問·熱論篇》謂之“邪之所湊，其氣必虛”。從臨床體驗，中醫(yī)認為濕熱余毒，遷延日久，入臟入腑，氣血失調(diào)，臟腑經(jīng)絡(luò)俱病，是慢性肝炎活動的病理基礎(chǔ)。濕為陰邪，重濁粘滯，往往導(dǎo)致脾陽不運，升降失司，濕遏熱伏，病難速去，因此利濕就成為本病的治療關(guān)鍵。我們從整體觀念出發(fā)，通過健脾益氣，清熱利濕，佐以活血化瘀的方法。在努力消除誘發(fā)肝病復(fù)發(fā)因素的基礎(chǔ)上，以調(diào)理脾的健運功能，使氣血有源，正氣得復(fù)，增強體內(nèi)抗病能力，達到邪祛正安的目的。

按照辨證分型采用基礎(chǔ)方加味，其理論依據(jù)：首先脾胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根?！秲?nèi)經(jīng)》早就指出“脾胃者，倉稟之官，五味出焉”?！拔迮K六腑皆稟氣于胃”。說明脾胃為人體化生氣血的發(fā)源地，是構(gòu)成人體物質(zhì)的后天之本。脾主運化水谷精微和統(tǒng)攝全身血液的生理功能，這與現(xiàn)代醫(yī)學所講的消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、體液代謝和泌尿系統(tǒng)的部分功能不但極為相似且有著密切關(guān)系。從病理關(guān)系來看，脾性兼靜，其用為化，喜燥惡濕，體陰而用陽，忌濕邪困阻，一旦脾為濕邪所困，則運化失司，氣機阻滯，百病叢生。這向我們提示了健脾祛濕治則，對扶正祛邪的指導(dǎo)思想提供了理論依據(jù)。

其次脾與肝的關(guān)系，無論在生理上或病理上均有著相互因果的關(guān)系?！案沃魇栊埂?、“脾主運化”，二者有著正常的相互制約關(guān)系。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到，“木能疏土而脾滯以行”。肝氣雖對脾的司運有著制約關(guān)系，但克以制用，且肝之陰血，依靠脾之化源而供給，兩者相輔相成，剛?cè)嵯酀?，?gòu)成了機體生理活動的協(xié)調(diào)。遷延性肝炎與慢性肝炎，病久邪戀，正氣虧損，破壞了肝與脾之間的正常關(guān)系。且邪為濕熱，濕熱之邪，歸于脾胃，以中焦為多，因此清除濕熱，就成為祛邪的關(guān)鍵。

最后在肝病的辨證論治上，前人指出：“其臟應(yīng)肝膽，其傷在脾胃”。《金匱要略》闡明：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”?！蹲C治匯外》中云：“脾為中州，升騰心肺之陽，提防肝腎之陰，·····”。李東垣在《脾胃論》中說：“脾乃中州之土，上下升降之樞紐”。所有這些均說明調(diào)治脾胃可以達到溝通上下，左右逢源，氣血得調(diào)，臟腑得和。所以在組方中首選生黃芪取其益氣健脾，補而不燥，且又有類似性激素之作用，振奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強全身之機能狀態(tài)。茯苓、生薏仁淡滲利濕，安神健脾，祛濕而不傷正；白茅根利尿、涼血、清熱。三藥合用不僅可消除中焦?jié)裥佰諟鰪娖⒅\化功能，又能助黃芪益氣補脾，改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，保護肝臟功能，促進肝糖元的合成。

“肝藏血，主疏泄”，實際上這兩種生理功能從某種意義上講，就是調(diào)節(jié)體內(nèi)的氣血運行。肝既被邪擾，自必疏泄不利，久之造成氣血失調(diào)，氣滯血瘀。如臨床所見之肝脾腫大，皮膚及粘膜瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等。這與現(xiàn)代醫(yī)學所認為慢性活動期所導(dǎo)致之肝細胞腫脹、充血、炎性細胞浸潤，以及纖維組織增生而導(dǎo)致之肝脾腫大有相似之處。肝臟腫大、肝包膜緊張度增加，刺激神經(jīng)則產(chǎn)生肝區(qū)自發(fā)性疼痛和壓疼。這與祖國醫(yī)學“瘀血作痛”；《靈樞·本臟篇》曰：“肝小則臟安，無脅下之病······”。王清任認為“死血停留于肝，攻于脅下而痛。痛久必瘀，不通則痛”的論點相一致。這些都闡明了肝病在氣血失調(diào)的情況下血流緩慢，血脈瘀滯，構(gòu)成了氣滯血瘀，這樣不僅影響肝臟本身代謝功能和膽汁分泌與排泄，而且還涉及到胃腸道的消化和吸收，產(chǎn)生臨床上所屢見的腹脹、納差、暖氣、呃逆、腹瀉便溏、頭暈身困等一系列肝胃不和、肝脾不調(diào)之見證。正由于此，我們在考慮益氣健脾利濕的同時，本著“疏其氣血，令其條達，而致和平”的原則，又加入丹參，以達到疏肝解瘀，調(diào)氣止痛，兼能涼血通絡(luò)，改善門脈循環(huán)，促進肝細胞的修復(fù)。合人生山楂既能通瘀散滯，又能取其酸入肝而養(yǎng)肝、和胃消導(dǎo)，以利胃腸道消化和吸收。同時，考慮邪戀病久，必導(dǎo)致肝陰不足，使肝臟體弱而用強作痛，故于基礎(chǔ)方中配以生杭芍以補血養(yǎng)肝、斂陰止痛，利于受損肝細胞的恢復(fù)。在遷延性肝炎和慢性肝炎各階段中，由于余毒未清，常常挾雜濕邪化火或陰虛火旺的病理反映，故佐以板藍根，加強方中清熱解毒之力，協(xié)同白茅根清熱排毒之力而又不傷正。但這類藥物，苦寒性涼，易敗脾胃，因此不可用量過大。如熱毒過盛，邪居血分，則可在方中選加既具有清熱解毒之力，又不致敗傷脾胃之品，如紫草、丹皮、澤蘭之類。

遷延性肝炎及慢性肝炎由于邪戀病久，機體代償功能衰退，患者極易受機體內(nèi)外各種刺激的影響，故應(yīng)重視情志、飲食和不合理的亂投藥物，同時也應(yīng)避免不合理的過多營養(yǎng)添加（包括糖、脂肪、蛋白之類）。隨時鼓勵病人樹立向疾病作斗爭的堅強信心，啟發(fā)其在整體上藐視它，在具體上重視它，不為某項化驗數(shù)字變動而產(chǎn)生不必要的憂慮，幫助其掌握疾病發(fā)展變化的規(guī)律，樹立革命樂觀主義精神，讓體內(nèi)慢慢增強抵抗力，直至戰(zhàn)而勝之。

總之，我們以重視整體觀點，注意邪正關(guān)系，立足辨證論治，以方帶法，貫徹始終。對遷延性肝炎和慢性肝炎的治療，不論是在癥狀的改善，還是在治療時間方面均取得了較為滿意的效果。但由于觀察時間較短，遠期療效還有待于進一步證實。