2017年9月25日訊，用完火忘記關(guān)燃?xì)?，炒菜時(shí)不記得是否放過(guò)鹽，燒水時(shí)把水燒干……當(dāng)家中老人出現(xiàn)這些“健忘”狀況時(shí)，你可要注意了：老人可能患上了阿爾茨海默病。

資料圖 音樂治療師盧望在介紹音樂療法

上周，在一場(chǎng)世界阿爾茨海默病日的主題活動(dòng)中，“及早診斷”成為了專家屢屢提及的重點(diǎn)。近年來(lái)，阿爾茨海默病已經(jīng)從“罕見病”成為了“流行病”，在我國(guó)，對(duì)阿爾茨海默病的醫(yī)學(xué)干預(yù)相對(duì)滯后，近一半病例被誤認(rèn)為是自然老化現(xiàn)象，輕度患者當(dāng)中，就診率僅為14%左右。隨著人們對(duì)阿爾茨海默病關(guān)注度的提升，及早診斷顯然比給老人戴上黃手環(huán)更為重要。

危險(xiǎn)的“健忘”

“阿爾茨海默病早期的臨床表現(xiàn)主要是記憶力的減退，具體表現(xiàn)是以近期記憶的減退為主，而遠(yuǎn)期的記憶則相對(duì)保留?！惫苠\群是北京泰康燕園康復(fù)醫(yī)院長(zhǎng)期照護(hù)區(qū)的責(zé)任醫(yī)生，他介紹，這部分老人可能不記得早餐吃的什么，但是對(duì)幾十年前工作、生活的經(jīng)歷卻能如數(shù)家珍地講上好幾個(gè)小時(shí)。

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的記憶力會(huì)發(fā)生一定程度的退化，這是一種自然規(guī)律。然而，阿爾茨海默病人卻不是簡(jiǎn)單的記憶退化。住在燕園記憶照護(hù)區(qū)的張叔叔今年70歲，退休前是一位企業(yè)高管。近兩年來(lái)，他的子女發(fā)現(xiàn)他經(jīng)?！皝G三落四”、“說(shuō)完就忘”，甚至連回家的路都不記得了?！坝幸换厮且弥燥埖纳鬃?，不給他就嚷嚷，給他之后就滿屋藏，折騰了一個(gè)多鐘頭，最后非說(shuō)我偷了勺子，又哭又鬧，其實(shí)那勺子就在床上扔著呢?！睆埵迨宓呐畠赫f(shuō)，因?yàn)槔先藧弁拢患胰私?jīng)常是焦頭爛額。

來(lái)到醫(yī)院，子女們才發(fā)現(xiàn)老人“丟三落四”的真正原因。原來(lái)，老人被診斷為認(rèn)知功能下降，屬于輕度阿爾茨海默病。不過(guò)，像張叔叔的子女一樣及時(shí)帶老人就診的屬于少數(shù)，許多家屬并不認(rèn)為這是“病”，還以為這是“老糊涂”的表現(xiàn)。

管錦群介紹，阿爾茨海默病主要是對(duì)情景記憶的損傷。比如打一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的電話，普通人可能過(guò)了幾天會(huì)記不清談話的某些細(xì)節(jié)，但阿爾茨海默病人會(huì)把打電話這件事都能忘掉。一旦老人出現(xiàn)類似情況，就要高度懷疑是否為阿爾茨海默病。

另外，老人如果出現(xiàn)社會(huì)性興趣愛好的減退，比如以前愛打牌、愛和其他老人聊天，現(xiàn)在反倒不愛出門了，也要懷疑是不是認(rèn)知方面的原因?qū)е隆?/p>

“罕見病”高發(fā)

忘了回家的路怎么走的張叔叔，只是龐大的阿爾茨海默病患者群體中的一員。根據(jù)最新數(shù)據(jù)，我國(guó)大約有950萬(wàn)阿爾茨海默病患者，占世界患者總數(shù)的四分之一。阿爾茨海默病是與年齡密切相關(guān)的疾病，65歲以上人群的患病率是5%，隨著年齡的增長(zhǎng)，患病率會(huì)越來(lái)越高，在85歲以上的人群中，患病率甚至接近30%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，阿爾茨海默病已成為僅次于心血管病、癌癥、腦卒中的老年人高發(fā)疾病，但護(hù)理阿爾茨海默病患者的費(fèi)用卻超過(guò)了護(hù)理這三種疾病的總和。

而在十幾年前，阿爾茨海默病還是一種“罕見病”。管錦群說(shuō)，這與大眾的意識(shí)提升有很大關(guān)系。過(guò)去，評(píng)價(jià)一個(gè)人的認(rèn)知能力是一件非常復(fù)雜的事情，導(dǎo)致當(dāng)時(shí)確診阿爾茨海默病比較困難。而現(xiàn)在許多機(jī)構(gòu)都有能力確診了，所以給人感覺成了“流行病”。另外，這與我國(guó)醫(yī)療條件的進(jìn)步、人均壽命的提升也有很大關(guān)系。阿爾茨海默病是一種“遲發(fā)性癡呆”，65歲以上的人群才比較多見，而現(xiàn)在活到八九十歲的老人比比皆是，所以就給人一種“高發(fā)”的錯(cuò)覺。

在現(xiàn)在的技術(shù)手段下，通過(guò)基因篩查，可以發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病的致病基因?！安贿^(guò)，攜帶這種基因不意味著一定會(huì)得這個(gè)病，只是患病的幾率會(huì)高。”從許多病例來(lái)看，抑郁癥和阿爾茨海默病有著非常大的相關(guān)性，抑郁癥患者得阿爾茨海默病的幾率比較高，重度抑郁甚至?xí)桶柎暮Ｄ　笆馔就瑲w”，變成一種病。因而對(duì)于老人而言，保持健康向上的情緒對(duì)癡呆有預(yù)防作用。

此外，高血壓、糖尿病、高脂血癥以及吸煙也會(huì)增加患病的幾率。管錦群說(shuō)，醫(yī)學(xué)界針對(duì)阿爾茨海默病的預(yù)防一直在研究，但真正提出來(lái)卻比較晚?！巴诵莺蠖嘧鲆嬷切缘幕顒?dòng)，比如練書法、寫自傳，都具有保護(hù)性。”

音樂的“療效”

一般的觀點(diǎn)認(rèn)為，老人適度用腦，認(rèn)知損傷的程度就會(huì)降低。而音樂能夠調(diào)動(dòng)大腦的多個(gè)部位，被認(rèn)為具有治療效果。燕園康復(fù)醫(yī)院音樂治療師盧望告訴記者，音樂治療在國(guó)內(nèi)幾乎是一片空白，在美國(guó)也是一個(gè)新興行業(yè)。但近幾年來(lái)，音樂治療師已經(jīng)成為美國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)必不可少的崗位。

“經(jīng)常有人問(wèn)我什么是音樂治療，是不是就是帶著病人唱唱歌，我想說(shuō)音樂治療不是音樂表演，我們不是簡(jiǎn)單的聽歌唱歌而已，而是需要根據(jù)病人的需要進(jìn)行音樂干預(yù)活動(dòng)。”

盧望把民歌《回娘家》作為音樂治療的曲目，并在實(shí)踐中取得了不錯(cuò)的效果?！把莩觥敝埃o老人們發(fā)放了沙錘，要求老人在她唱到“嘩啦啦啦”時(shí)，搖動(dòng)手中的樂器進(jìn)行“伴奏”。“完成這個(gè)動(dòng)作對(duì)于認(rèn)知障礙老人還是比較有挑戰(zhàn)的，因?yàn)樗凶⒁饬Σ判?。”盧望說(shuō)，當(dāng)唱到這個(gè)地方時(shí)，她會(huì)故意停頓或者進(jìn)行眼神提示。當(dāng)唱完一段時(shí)，她發(fā)現(xiàn)老人們都積極響應(yīng)，歌曲臨近末尾時(shí)，已經(jīng)有老人把最后一句唱出來(lái)了。

“音樂對(duì)于感官的刺激比較集中，就算老人言語(yǔ)功能受損，仍然能夠通過(guò)其他方式表達(dá)自己?！北R望介紹，他們?cè)槍?duì)住在燕園的老人做過(guò)一個(gè)調(diào)查，了解他們的音樂喜好。音樂治療選取歌曲的標(biāo)準(zhǔn)是老人們聽過(guò)，而且比較熟悉的歌曲?！翱赡芨杳f(shuō)不上來(lái)了，但是一唱出來(lái)就會(huì)比較熟悉?！庇捎谑抢先藗兿矚g的歌曲，盧望會(huì)在治療過(guò)程中“順?biāo)浦邸钡貫槔先藗冊(cè)O(shè)置一些問(wèn)題，比如第一次聽這首歌是什么時(shí)候，有沒有聯(lián)想到一些難忘的事情，以此鍛煉老人的大腦和認(rèn)知能力。

至于音樂治療的效果，在近年來(lái)的科學(xué)研究中已經(jīng)得到了證實(shí)。阿爾茨海默病雖然是不可逆轉(zhuǎn)的疾病，但通過(guò)音樂治療，卻能取得“神奇療效”。盧望介紹，單次音樂治療做完之后，在一些通用的認(rèn)知能力評(píng)估量表上就能顯示出認(rèn)知能力的提升；在長(zhǎng)期的療程中，被測(cè)試者的記憶力也會(huì)有所改善，這在阿爾茨海默患者中是非常難得的。

由于治療目標(biāo)的不同，音樂治療師對(duì)音樂的選取也是不同的。盧望說(shuō)，他們?cè)谶x擇時(shí)會(huì)注重節(jié)奏動(dòng)靜的結(jié)合，但一切的前提是老人喜歡。需要注意的是，由于音樂治療具有高度的個(gè)性化和靈活化的特征，所以音樂治療師必須非常專業(yè)，否則會(huì)造成治療對(duì)象的身心傷害。

“漫長(zhǎng)的告別”

對(duì)于普通大眾而言，如果發(fā)現(xiàn)家中的老人可能得了阿爾茨海默病，又該怎么辦呢？管錦群建議，如果懷疑老人有認(rèn)知功能損傷，可以帶老人去“記憶門診”檢查，搞清楚老人到底是不是“老年癡呆”。如果檢查的結(jié)果不明顯，則需要進(jìn)一步觀察。他介紹，癡呆病人認(rèn)知滑坡的速度非?？?，過(guò)半年或者一年就會(huì)有一個(gè)顯著的滑坡；而如果只是健忘，認(rèn)知能力還會(huì)保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)。而且，兩者造成認(rèn)知能力減退的領(lǐng)域也是不一樣的。

管錦群介紹，照護(hù)阿爾茨海默病患者要講究方法。比如，家中的家具擺設(shè)不要隨意改變位置，這樣會(huì)增加患者的煩躁情緒。在家中的衛(wèi)生間、臥室貼上特定標(biāo)識(shí)，也便于患者在上廁所或休息時(shí)能夠找到位置。在家中照護(hù)這樣的老人，最重要的是防止老人走失。在專業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)，工作人員往往是對(duì)老人進(jìn)行一對(duì)一的陪護(hù)，老人走到哪里，工作人員就跟到哪里。但是在家中，絕大部分家庭都做不到這一點(diǎn)。因而，戴上“黃手環(huán)”或者寫有姓名、緊急聯(lián)系人等信息的特殊標(biāo)識(shí)就非常必要。

許多家屬在和患有阿爾茨海默病的老人溝通時(shí)，常常不得要領(lǐng)。這些老人看世界的視角和普通人截然不同，他們的認(rèn)知能力會(huì)逐漸退化到青春期、童年、嬰兒時(shí)期，直到最后離開我們。因而，在和他們相處時(shí)，家屬要學(xué)著用他們的視角來(lái)看這個(gè)世界?！霸S多患者會(huì)把配偶認(rèn)成媽媽，把子女認(rèn)成姐妹，這時(shí)沒有必要去糾正他，只要他能乖乖地吃飯、喝水、上廁所就可以了?！彼f(shuō)，和老人的爭(zhēng)執(zhí)只會(huì)帶來(lái)更大的問(wèn)題，老人會(huì)更加困惑和煩躁。在和老人說(shuō)話時(shí)，要使用簡(jiǎn)明的短語(yǔ)，說(shuō)完話要有足夠的停頓，給老人反應(yīng)的時(shí)間。

老人得了阿爾茨海默病，對(duì)于家人而言，就意味著這是一次“漫長(zhǎng)的告別”。在這個(gè)過(guò)程中，老人的認(rèn)知能力會(huì)越來(lái)越差，但是他們對(duì)情感的記憶卻是難以磨滅的。曾經(jīng)有一位老人連自己的名字都已經(jīng)忘記了，但一次從戰(zhàn)友的追悼會(huì)上回來(lái)之后，整整一星期都情緒低落。這位老人讓管錦群印象深刻，“愛不會(huì)忘記”，他說(shuō)。

來(lái)源：北京晚報(bào) 記者 王琪鵬