今日練習(xí) 梁某,70歲,患急性膽囊炎化膿穿孔,因年邁體衰,剛上手術(shù)床便休克,改保守治療,癥狀緩解后出院。之后,腹痛反復(fù)發(fā)作。 第三次住院,體溫上午37℃,下午39.5℃。予消炎、支持以治,并服某醫(yī)生小柴胡湯(去人參)三劑,腹痛不止,發(fā)熱不退。 刻診:患者脘腹疼痛,右上腹尤甚,腹肌攣急,手不可近,寒熱往來(lái),不欲飲食,惡心嘔吐,三日未便,口不苦,不渴,舌淡紅潤(rùn),脈弦數(shù)無(wú)力。 處方:__加味。 一劑寒熱解。疼痛止,谷道通,飲食進(jìn)。續(xù)服二劑遂出院,后再未疼痛。 答案下期公布 上期答案:桂枝加桂湯 注:答案非唯一,僅供參考 上一期:大柴胡湯醫(yī)案【327期】 上期原醫(yī)案 王某,男,52歲,地區(qū)鐵合金廠工人。病奔豚已四年,間隔時(shí)間短則七八天,長(zhǎng)則兩三月。 發(fā)作時(shí)有物自小腹而上,撞擊心下。疼痛急迫,連宵累日,粒米不進(jìn),時(shí)或眩暈,嘔吐清水。多由感寒觸冷誘發(fā),作畢,飲食、二便尚皆正常。 此次又病五日矣,由其徒郝某陪同就診?;颊唧w質(zhì)尚可,面紅發(fā)熱,頭汗津津,小便清長(zhǎng),大便溏薄。舌淡紅潤(rùn),舌苔薄白,脈象沉弦。 腹診心下、當(dāng)臍悸動(dòng)筑筑。謂初按痛甚,繼按則舒,故疼痛甚時(shí),需人按壓,不可或缺,疼痛不著時(shí)則佩戴自制鐵卡(狀若腰帶。中心突出如拳,正對(duì)臍眼),以代手按。 擬桂枝加桂湯:桂枝15g,白芍10g,炙草6g,生姜10片,紅棗5枚。三劑。 二診:奔豚止。囑服金匱腎氣丸一月,以防復(fù)發(fā)。 按語(yǔ) 觀其脈癥,知屬寒性奔豚,非奔豚湯所能奏效也。奔豚者,腎之病也,腎虛為本,中寒乃誘因也。 學(xué)習(xí)經(jīng)典 《傷寒論》第117條:燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯。 各家論述 《傷寒論類方》:重加桂枝,不特御寒,且制腎氣。又藥味重則能下達(dá),凡奔豚癥,此方可增減用之。 《傷寒論本旨》:相傳方中或加桂枝,或加肉桂。若平腎邪,宜加肉桂;如解太陽(yáng)之邪,宜加桂枝也。 ——END—— |
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來(lái)自: 卓尼中醫(yī)院華華 > 《張仲景》