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余秋平講解 《金匱要略》婦人病篇最后一部分雜病，婦人病的常見病，我們前面講過妊娠病、產(chǎn)后病，這也是女性常見的病。所謂婦人雜病，是婦人特有而男性少有的病。 1、熱入血室 首先講一個熱入血室，大家有印象，原來在傷寒論也學過，也是女性常見的。 外感熱入血室： （1）、婦人中風，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。 “婦人中風，七八日續(xù)來寒熱，發(fā)作有時”，中風就是感冒之后受了風邪，七八天之后出現(xiàn)“續(xù)來寒熱”，之前是沒有寒熱的，感冒一周出現(xiàn)寒熱發(fā)作有時，凡是寒熱發(fā)作有時，大部分都在少陽經(jīng)，不在少陽經(jīng)也在募原。寒熱發(fā)作有時，比如每次傍晚時先惡寒再發(fā)燒，過段時間又來一陣，有陣發(fā)性特點。“經(jīng)水適斷”，“適”是剛剛。它兩個特點：一個月經(jīng)在行經(jīng)過程中停了，斷就是中止，原來月經(jīng)挺好的，突然就不來了，本身應(yīng)該來7天，突然來3天、5天，提前中止了；第二個，女性感冒期間來了例假，突然熱型改變了，寒熱發(fā)作有時，月經(jīng)提前中止。仲景說“此為熱入血室”，這是因為外了，趁女性來例假，血室空虛時候，熱到血室去了，“其血必結(jié)”，熱與邪結(jié)在一起去了，熱閉住了，月經(jīng)不來了?！肮适谷绡憼睿l(fā)作有時”，發(fā)燒的特點像瘧疾一樣，再一次補充說明，熱型像瘧疾一樣呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作有規(guī)律這個特點。 所以這個病怎么去辨別？女性在經(jīng)期感冒了，兩個特點：一是熱型的改變，“續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，如瘧狀”；第二個月經(jīng)中止了。從這兩個情況來判斷，仲景認為這個就是外感中風，外感的表熱趁血室空虛時候，內(nèi)陷到血室，血室就胞宮，熱入血結(jié)，則月經(jīng)停止，邪結(jié)閉住了之后，膽經(jīng)堵塞，正邪相爭，往來寒熱發(fā)作有時。 仲景怎么治療？外感的邪趁虛入血室，血室與肝經(jīng)相通，還是借少陽經(jīng)，要把邪實透出去，用“小柴胡湯主之”。你怎么知道透不透的出去？問題是它還有半在表，如果月經(jīng)中止了，沒有“寒熱往來發(fā)作有時”，你也透不出去，完全結(jié)在血室，無從外透，就沒有必要用小柴胡湯?！昂疅岚l(fā)作有時，如瘧狀”這種熱型，說明邪還有外透之機，說明邪還在經(jīng)表，邪初結(jié)之后，我們?nèi)匀豢梢匝瓉韥砺吠赋鋈ィ〔窈鷾髦蛪蛄?，血室里面熱結(jié)的外邪透出去之后，月經(jīng)自己暢快了，不用活血化瘀藥。后世醫(yī)家加活血化瘀藥，是已經(jīng)沒有往來寒熱，拖得久了才加活血化瘀藥，不然沒有必要。 （2）、婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則讝語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。 這是女性特有的一個病，前面講了中風，這里講傷寒?！皨D人傷寒發(fā)熱”，婦人傷寒感冒受了寒，出現(xiàn)發(fā)燒，“經(jīng)水適來”，正在來例假，月經(jīng)并沒停止， “晝?nèi)彰髁?，暮則譫語”，白天人還清清楚楚的，一點沒什么問題，到了晚上說胡話，“如見鬼狀”，為什么呢？這也是外感傷寒入里化的熱，趁著邪實，有一部分跑到血室了，熱與血結(jié)在一起擾動心室，血分就有熱，會擾心神。 這個病怎么去治療？這也是邪實，但是邪并沒有完全結(jié)在里面，月經(jīng)并沒有停止。“無犯胃氣及上二焦”，治療的時候不要犯胃氣，不要犯上焦，上焦用小柴胡湯，中焦是胃，這個病如果月經(jīng)來的很正常，未必需要人為干預(yù)它，因為月經(jīng)來了之后，外邪進入，通過月經(jīng)排泄之后，邪也能出，所以“必自愈”。所以只要月經(jīng)不停，病就會好。剛才為什么要用小柴胡湯治療，因為月經(jīng)停了。但是如果這個癥狀比較重，也有辦法，不必用湯藥，針刺期門就可以，邪從外透就可以。 （3）婦人中風，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來，得七八日，熱除,脈遲，身涼，胸脅滿，如結(jié)胸狀，讝語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。 “婦人中風，發(fā)熱惡寒”，還是太陽表證的發(fā)熱，“經(jīng)水適來”，感冒期間來了例假，例假又過了七八天，“熱去，脈遲，身涼”，燒也退了。燒為什么退了？是不是真的退了？是不是從表退了？不是的，它自然來了例假，過了一周之后，出現(xiàn)熱退，脈遲，似乎好像感冒好了，但其實并沒有好，因為有“胸脅滿，如結(jié)胸狀”，像結(jié)胸，結(jié)胸是按著痛，胸脅地方有扣痛拒按的情況。說明外感邪已經(jīng)進了少陽經(jīng)、肝膽經(jīng)?！白d語者”，說胡話，因為心主血脈，肝藏魂，這種時候說胡話，說明熱已經(jīng)進了血分了，跟邪相結(jié)，“此為熱入血室”。從這兩個癥狀，一胸脅脹滿，有扣痛的感覺，二說胡話，可以肯定說這個感冒不是自己好了，而是感冒的邪趁著血室空虛內(nèi)竄到血室去了。從這判斷，表證的熱已經(jīng)完全進入到血分了，進入血室，與血相結(jié)了。 怎么治療？現(xiàn)在已經(jīng)沒有表證了，少陽經(jīng)有邪結(jié)，有譫語，“當刺期門，隨其實而瀉之”，這時候主要是刺期門?！半S其實”，我們找找期門周圍哪個地方有壓痛，哪個地方有血管充盈，總之有陽性反映點，找實證的點去刺之，刺了之后邪就可以外透外瀉。 總結(jié)： 仲景告訴我們婦人在經(jīng)期感冒，出現(xiàn)三種情況，可以因勢利導(dǎo)去治療，有的是小柴胡湯治療，有的不用管它，有的要刺期門。總之，因為女性在經(jīng)期感冒之后容易外感之邪入里，趁血室空虛，內(nèi)陷到血室，熱入血室，常見我們剛才說的這幾種情況，就要根據(jù)所見的不同情況去治療。三種情況都有，不是熱入血室的病人一定用小柴胡湯治療，這個要搞清楚。刺期門是比較好的辦法，未必要用小柴胡湯治療，找期門哪個地方有陽性反映點，哪個地方有壓痛，哪個地方有血管充盈，你把它挑破，刺出血就可以，這是最簡單，最見效的辦法。當然如果有半在表的寒熱往來，發(fā)作如瘧狀，小柴胡湯治療，如果沒有半在表的情況，刺期門應(yīng)該是最好的辦法。還有的不用刺期門，月經(jīng)來的很順暢，有很輕微的說胡話，不用管它了，月經(jīng)自己排的很暢了之后，邪也排盡了，不治也可以，不濫治就不會出現(xiàn)大問題。如果病比較重，半在表的情況胸脅疼痛，不想吃東西，少陽經(jīng)癥狀也有，同時有譫語，癥狀比較明顯，小柴胡湯加刺期門，兩個一起用。 陽明熱入血室： 陽明病，下血讝語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。 再有一種情況，陽明病期間出現(xiàn)熱入血室，也可以，陽明病，“下血譫語”，這個就比較重了，有“下血”，就是有出血，譫語說胡話，“此為熱入血室”。陽明病期間如果出現(xiàn)下血譫語，在經(jīng)期的表現(xiàn)，也是叫熱如血室，這是一種理解。還有一種理解，強調(diào)陽明病期間，不一定是女性，但寫在婦人雜病篇，可以肯定，就是女性，女性特有的肯定是經(jīng)期嘛。 在陽明病期間來月經(jīng)，但是已經(jīng)出現(xiàn)了說胡話，陽明病表現(xiàn)為高燒、便秘等等，陽明病的熱上熏可以出現(xiàn)譫語，但同時出現(xiàn)下血。陽明病譫語是日暮多一些，是傍晚，下午3-5點，陽明經(jīng)旺盛的時候譫語，和熱入血分晚上的譫語是有區(qū)別的?！按藶闊崛胙遥^汗出”，這個熱進入到血室，就進入了肝膽經(jīng)，但是這個火是肝的郁火，可以往上面走，頭上汗出，也是刺期門，用小柴胡湯治不了，邪從少陽走已經(jīng)進入了陽明，一部分進入了陽明，一部分進入了血室，“刺期門，隨其實而瀉之”。期門的陽性反映點刺了之后，病人就會出現(xiàn)“濈然汗出”，自己好，而不用發(fā)汗的藥。因為肝膽經(jīng)的郁熱瀉了之后，三焦通暢自己就會出汗。這是第四種情況，這也是女性比較多見。 2、梅核氣 婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。 半夏厚樸湯方：半夏（一升）厚樸（三兩）茯苓（四兩）生姜（五兩）干蘇葉（二兩） 上五味，以水七升，煮取四升。分溫四服，日三、夜一服。 “婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”為什么寫女性，因為女性比較愛生氣。女性長期來例假，肝血常不足，所以女性比較容易肝郁。 如果女性表現(xiàn)出“咽中如有炙臠”，咽中有異物堵住，不舒服，有痰搭在里面，以方測證，多半是肝氣郁，氣郁生痰，痰氣上逆的表現(xiàn)。痰堵在這個地方，上也上不去下也下不來，所以后世也叫梅核氣。用蘇葉疏肝解郁透邪，半夏化痰，用小半夏湯降逆，厚樸順氣，一升一降化痰降氣。 《千金方》形容這個病經(jīng)常有胸悶、胃脹，咽中粘粘如有炙肉，吐之不去，咽之不下。所以半夏厚樸湯證經(jīng)?？梢猿霈F(xiàn)胸悶、胃脹，有時候喉中有痰的情況，一如慢性咽炎的病人，用這個方子特別好使。男性抽煙，喉中老有痰堵，早上咳一堆粘痰出來，這個方子一樣好使。男性一般不開心少，沒有愛生悶氣的情況，但也會有這種癥狀，是因為抽煙的氣導(dǎo)致肺氣失宣，產(chǎn)生的痰也是痰氣上逆。不是生氣造成的，是抽煙造成的，這個方子一樣好使。我們治療好多抽煙的人，喉里老是有痰，早晨起來搞一堆，吃了它就消得很干凈，但是還是得讓他戒煙，不然后邊又起來。在感冒期間，或者感冒過后，喉嚨有痰堵，痰多、粘，也管用，可以治療風寒在表，肺氣失宣痰氣上逆?？倸w是有氣郁，不管是肺氣郁、肝氣郁、產(chǎn)生的痰氣上逆堵在咽喉氣道，這個方子，都好使，特別有效果。 有個病人，感冒兩個月，咳嗽還沒好，咽喉癢痛，一側(cè)頭痛，一側(cè)頭痛不就是少陽經(jīng)頭痛嘛，口有點干苦，不想吃東西，喉中痰比較多，粘痰、胸悶。這是一個小柴胡湯證，邪在少陽，犯胃，出現(xiàn)胸悶、不想吃東西，納差，咳嗽，還有些脅痛，另外喉中痰很多很粘老出不來，我用小柴胡湯加半夏厚樸湯，當時他說口渴的很厲害，口渴嚴重是少陽化的熱傷了津液，當時用的石膏。用石膏什么問題？他脅痛，太涼了，當時不用加石膏就加天花粉可能更好一點。我就使用小柴胡湯加半夏厚樸湯加石膏，不是特別準，但是基本癥狀也好的差不多，剩下晚上咳嗽，換個體位就好一些。這個癥狀在臨床非常非常多見，有單純的半夏厚樸湯證，有小柴胡湯合半夏厚樸湯證，有桂枝湯合半夏厚樸湯證，這個病合并癥占大多數(shù)。我曾經(jīng)在廈門中醫(yī)院的社區(qū)醫(yī)院出診，有個5、60歲的女性，她咳嗽咳了好幾年，換了好多醫(yī)生，她汗出怕風，桂枝湯證有，另外喉中老有粘痰，不停地往外面吐，兩個方子合并，桂枝湯加半夏厚樸湯，一吃就好了。另外臨床上好多小孩，一方面發(fā)燒咳嗽嘔吐，一方面痰很多，我上次看一個小孩，他每次感冒，都打吊針，老好不了，幾乎每個星期都到醫(yī)院去，他到我們家來看，當時發(fā)燒39—40度左右，咳嗽也吐，當時吐了一大堆粘涎出來，不用問了，一個是少陽經(jīng)的癥狀，“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”，另外吐那么多粘痰，就用小柴胡湯和半夏厚樸湯，一吃就好。 半夏厚樸湯在臨床用的機會非常非常多，一方面有氣郁，氣郁生的痰，不管抽煙的氣郁，還是感冒肺氣郁生的痰，或者女性生悶氣生的痰，只要符合痰氣郁閉，導(dǎo)致氣道咽喉有痰堵，這個方就管用，還是感冒遺留之后，肺氣失宣，有個痰氣交阻生的痰也管用。但是合方的多，單方的也有。但是有的痰氣交阻（會化熱），早些年我沒有經(jīng)驗，我的姨夫，明顯的咽喉有痰堵，吞之不出，咽之不下，但是有化熱，用半夏厚樸湯沒管用還上火，這個時候要加梔子，如果有心煩呢，梔子豉湯，如果沒有梔子豉湯證，咽喉有疼痛，加點連翹、桔梗就可以，法要活法。如果有合證，需要兼夾，明明是半夏厚樸湯證，咽喉有痰堵，粘痰，老出不來，為什么沒效果，它是有兼夾在里面，用這方子有的燥，不兼夾就不管用，要知道靈活加減。 3、臟躁 婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。 甘草小麥大棗湯方：甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚） 右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。 臟燥病有什么特點呢，她自己老覺得悲傷想哭，“像神靈所作”，她一陣陣郁悶，有時好有時壞，像精神病一樣，老喜歡打哈欠。 甘草三兩，小麥一斤，大棗十枚，一枚大概4克左右，我一般開30克左右，30、50都可以，你看大棗大小，甘草用10克左右，小麥一斤，一斤開個60克、100克可以。 這個方子挺管用的，不管這個病人大柴胡湯證、小柴胡湯證，只要出現(xiàn)自己愛哭，就可以把它合進去，如果只是失眠、焦慮、喜悲傷欲哭，也可以用，直接用這個方，這個方很管用。 心肝血虛主要特點就是悲傷欲哭，喜歡流眼淚，病人敘述時候講著講著自己哭起來，用這個方子非常管用。所謂“臟躁”，臟，是肝臟，躁，直接養(yǎng)肝，肝虛而躁。這方子用甘甜藥，“肝苦急，急食甘以緩之”，主要是通過“緩肝”急來養(yǎng)心，肝失養(yǎng)這個方子管用，只要出現(xiàn)這個特點就可以用，臨床也比較多見。 4、吐涎沫 婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞。當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。 這個我經(jīng)驗不多，但是要講一講，看看講完之后有沒有深刻體會去用。 女性經(jīng)常無故地吐涎沫，涎沫是清晰的泡沫痰，經(jīng)常沒事口水很多。上次有一個老太太經(jīng)常口水很多，老是吐泡沫痰，吐的口水很多，當時我是用溫中的方子，沒想到用小青龍湯治療。女性這種各種方子治不好的口水很多，吐涎沫這種情況，要想到小青龍湯。“醫(yī)反下之”，醫(yī)生用了下法，為什么用下法？吐涎沫有胃熱的病人，口臭，小孩有大人也有，口水很多但是臭粘，口里很臭，那是一般用清火的方法。但是這種情況，“下之致痞”，下了之后心下致痞，心下痞說明有脾胃虛寒的體質(zhì)，心下有飲。從這兩點來說，吐涎沫、心下痞，怕吃涼性東西，說明這個涎沫是心下有停飲、心下有水氣造成的，所以老是好不了。針對胃怕吃涼的東西，口水很多，老吐清水的人，用理中湯不管用，益智仁也不管用，很可能就是小青龍湯證。 經(jīng)典要反復(fù)學的，你不學就想不到它，治療就沒效果，也不知道怎么去治。治不好，其實可能就是心下有水氣，外面有表不解，只是表不解不太明顯，“傷寒表不解，心下有水氣”。你怎么知道表不解？她可能有蕁麻疹，可能有身上痛，可能有過敏性鼻炎，或者可能就是左脈浮弦的情況，實際這些都是表沒解。心下有水體現(xiàn)在口水很多，吐涎沫，心下脹，胃脹，或者有的不脹，只是怕吃涼東西。實際上是傷寒表不解，心下有水氣，那不管咳不咳喘，有吐涎沫，就可以用小青龍湯治療。 所以經(jīng)典要反復(fù)學，學了之后你才有印象，下次碰見了，別人都治不好，你一治就治好，你學過馬上就想到它。其實有時候不是我們治不好，是我們沒想到它，條文不熟。這一條應(yīng)該很重要，我臨床就有很多吐涎沫我就沒治好，沒想到這一條去治，根本沒想到。 5、帶下病病因及注意事項 （1）婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水斷絕至有歷年，血寒積結(jié)胞門，寒傷經(jīng)絡(luò)。凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分；在中盤結(jié)，繞臍寒疝，或兩脅疼痛，與藏相連；或結(jié)熱中，痛在關(guān)元。脈數(shù)無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經(jīng)候不勻。冷陰掣痛，少腹惡寒，或引腰脊，下根氣街，氣沖急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲，或有憂慘，悲傷多嗔，此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。 女性病常見幾個原因？第一是虛。仲景為什么只是講一個虛，因為虛的原因很多，象刮宮人流都是，如此種種。第二個積冷，積冷是女生尤其要忌諱的東西。仲景用詞很精煉——“積冷”，為什么叫“積冷”？過去女性穿的少，產(chǎn)后受寒，或者條件不好，要經(jīng)常在經(jīng)期搞冷水，長期積累。象現(xiàn)在吃水果也是積冷，今天吃一點，明天吃一點，天天吃，冷就越積越重，有些還愛吃冰凍的東西。我看現(xiàn)在很多女性，是水果把她傷了，先是脾胃虛寒，再宮寒，最后胞宮寒了還有瘀結(jié)，全都把自己毀了。第三個“結(jié)氣”，就是氣郁結(jié)。女性容易肝郁，容易積冷，她會“諸經(jīng)水斷絕”，因為虛、積冷、結(jié)氣會造成女性月經(jīng)提前斷絕，提前終止，閉經(jīng)。所以閉經(jīng)常見三種情況，第一肝郁氣結(jié)，第二是宮寒、瘀、積冷，第三是虛，虛的原因很多，刮宮人流、貧血等等，過去女性營養(yǎng)不良也會造成氣血脾胃虛弱，總之是虛。我早年當醫(yī)生，請的保姆，她是農(nóng)村的，家庭比較困難，子女比較多，吃的比較差，他閉經(jīng)了。很奇怪，當歸養(yǎng)血膏一吃，馬上月經(jīng)來了，來的挺好，那是貧血造成的，現(xiàn)在這種情況很少，現(xiàn)在積冷，宮寒，肝氣郁的占大多數(shù)。 “至有歷年”，虛、積冷、結(jié)氣這些情況，拖它幾年，造成“血寒積結(jié)胞門”，宮寒積結(jié)在胞門，胞門是胞宮，子宮附件就是在胞門里面，宮寒留在里面。“寒傷經(jīng)絡(luò)”，這個人怕冷，手腳冰涼?！澳龍栽谏稀?，很多人甚至經(jīng)期還打點滴，這是最壞事情。我們老家有個風俗，經(jīng)期打點滴治婦科炎癥特別有效果，我們統(tǒng)計婦科腫瘤病，幾乎每個病人都在經(jīng)期打過好幾次點滴，她似乎是好了，哪里好了，那是下面凍結(jié)了，不是什么炎癥，整個一塊結(jié)在那里，時間長了，什么卵巢囊腫，宮頸癌，宮頸息肉什么毛病都來了，所以經(jīng)期打點滴是最壞最愚蠢的做法！如果寒凝堅在上，就會嘔吐涎沫，瓜果一吃的多就胃寒、肺寒，表現(xiàn)是嘔吐涎沫，這是胃里面有寒。如果外感之后入里化熱了，會引起肺癰?！靶误w損分”，寒、虛、積冷，慢慢地損體，身體慢慢地毀了，外觀氣色也憔悴，人也消瘦了，就損的很重了。如果寒凝結(jié)在中焦是什么情況呢?“繞臍寒疝”，肚臍周圍老痛，一陣陣地發(fā)痛，或者表現(xiàn)兩脅疼痛，要糾正，這在女性多見，在男的也多見，寒會造成疼痛，肝寒、內(nèi)寒、臟寒會脅痛，不是脅痛就要疏肝，尤其看病人臉上黃黃的沒什么氣色，偏萎黃偏暗的人，這個脅痛好多就是寒，而不是肝郁，這時不能疏肝，這是肝寒，這種情況臨床有很多。病人怕冷，手腳冰涼，脅痛，桂枝湯治療手腳就能暖和，而且脅痛也會好多，如果是心下水飲，用苓桂術(shù)甘湯就能解決脅痛問題。所以我們千萬不要被洗腦，一看到脅痛就馬上想到疏肝的問題，柴胡黃芩或者四逆散。很多是寒在中焦的表現(xiàn)，它要么是脾胃虛寒，要么是肝寒。“與臟相連”，寒凝結(jié)在里面，叫臟結(jié)病，一方面陽氣虛，一方面寒凝結(jié)在臟，就有肝脾腫大，就有腫瘤的問題，息肉囊腫的問題。 “或結(jié)熱中，痛在關(guān)元”，或者因為氣結(jié)化熱，熱在里面它也會出現(xiàn)一些其它情況，痛在關(guān)元，可以表現(xiàn)關(guān)元脹痛，這個“結(jié)熱中”，有可能是氣結(jié)的熱中，因為外感入里化熱，或者生氣也會化熱，經(jīng)脈堵了之后也會化熱，瘀阻會化熱?！懊}數(shù)無瘡”，內(nèi)臟有壅滯的病人可以出現(xiàn)脈數(shù)，但這個病人脈數(shù)并沒有瘡，沒有腸癰，沒有胃癰，沒有長膿包的時候就簡單。 “肌若魚鱗”，熱結(jié)在里，造成血分有損，血分有傷就會象魚鱗，是血分有瘀阻，瘀阻傷了陰分，就會出現(xiàn)干燥的情況，虛勞病篇的大黃蟄蟲丸，就是這個情況，“魚鱗”會在下肢出現(xiàn)。我的一個病人肌膚粗糙，后來給她活血化瘀藥以后，皮膚就變光滑了，這是完全能治的?！凹∪趑~鱗，時著男子，非止女身”，肌膚膚燥，女性也有，男性也有。這種情況，血分瘀阻，營血損傷，它會表現(xiàn)皮膚魚鱗一樣干燥脫屑，甚至發(fā)小斑塊一樣的東西，黑斑塊一樣的東西，在女性多見，在男性也有，怎么治療，我的體會，“干血癆”，重的用大黃蟄蟲丸，輕的桂枝茯苓丸。大黃蟄蟲丸里面大黃比較多，還有生地黃芩，比較寒，如果一直用，病人容易變成脾胃虛寒。所以我覺得金匱大黃蟄蟲丸最好自己制，用酒大黃，如果有內(nèi)熱的表現(xiàn)，可以用黃芩，如果沒有，就把黃芩去、酒大黃、生地去掉，可能效果更好。我用了好多大黃蟄蟲丸的病人，有些面色偏黃偏暗的人，用了之后，不僅沒有效果，反而因為有大黃，有生地，有黃芩，反而出現(xiàn)一個脾胃虛寒的情況，倒是桂枝茯苓丸相對穩(wěn)妥一點，桂枝茯苓丸和下瘀血湯合在一起，重的用下瘀血湯?；钛龅南x類藥，象水蛭虻蟲這些，治療久瘀、瘀阻絡(luò)脈、頑固的瘀血，效果特別好。我體會，化瘀作用最強的蟲類藥是虻蟲，第二是水蛭，第三緩是蟄蟲，土鱉蟲。對肌膚甲錯的病人，這個病有遺傳，她肌膚甲錯，她的父親肌膚甲錯，兒子也肌膚甲錯，孫子也肌膚甲錯，這個病能治好，完全能治好。如果是脈遲，脈弦，是肝寒有瘀，肌膚甲錯的情況，那就該用當歸四逆湯或者溫經(jīng)湯，溫肝散寒化瘀。所以到底是肝寒瘀，還是肝陰血虧虛加瘀，要分清楚。瘀是一致的，瘀是造成肌膚甲錯的原因，但是什么原因要分，如果寒造成，當歸四逆湯，桂枝茯苓丸都能搞定，如果是寒比較重，痛經(jīng)，先用溫經(jīng)湯治療，好一些后用當歸四逆湯去治療。 “在下未多，經(jīng)候不勻”，如果寒結(jié)在下，它就不用太多時間，它就容易出現(xiàn)經(jīng)候不準，“經(jīng)候”就是月經(jīng)的周期，會不均勻，會時前時后，月經(jīng)紊亂?！袄潢幊竿础?，應(yīng)該是“陰冷掣痛”，她陰部就會發(fā)凉，抽著的痛，這毫無疑問是肝寒，肝經(jīng)過陰器?！吧俑箰汉?，要弄清楚，仲景少腹都是指小腹，而不是指我們后世的少腹兩邊，小腹也是在下焦，“或引腰脊”，或者是腰痛沉重，這個沉重是小肚子痛，陰痛，引到腰還是肝腎虛寒?！跋赂鶜饨帧?，氣街這個地方也會疼痛，氣街往往就是少腹。“氣沖急痛”，這個疼痛是陣發(fā)性的?！跋ッ勌蹮?，奄忽眩冒”，這是肝寒上沖的表現(xiàn)。“狀如厥癲”，有這樣突然間暈厥的癲，這完全是肝寒的表現(xiàn)?！盎蛴袘n慘”，這個人肝寒郁了之后表現(xiàn)一種抑郁，悶悶不樂的情況?！氨瘋噜痢?，一方又悲傷，一方又喜歡生氣?！按私詭隆?，帶下就是胞宮，現(xiàn)在說是帶脈以下有寒，這帶下病就是女性婦科病?！胺怯泄砩瘛?，不是有鬼神?！熬脛t羸瘦”，這種有寒，有郁，慢慢人就干瘦了，羸就是瘦干，羸就是虛弱，瘦就是象柴一樣?！懊}虛多寒”，這種脈就是虛，就是寒占多。 所以在我的臨床體會，用溫經(jīng)湯、當歸四逆湯治療肝寒肝郁的情況，用溫肝的藥，用清肝的藥特別少。另外，我們很多女性一方面宮寒有瘀，另一方面上面還上火，口腔潰瘍啊，頭昏脹啊，脾氣會急躁，經(jīng)前乳房脹痛。為什么會出現(xiàn)這個情況？因為胞宮寒堵住了，肝經(jīng)堵住了沒法往下排，氣分堵住了，她就表現(xiàn)經(jīng)前乳房脹痛，頭昏痛，脾氣急上火的表現(xiàn)，根是因為肝寒，肝寒堵住的表現(xiàn)，后面標的情況，可以經(jīng)前稍微調(diào)一調(diào)。但經(jīng)期的關(guān)鍵問題還是溫肝散寒化瘀，這個排通了之后，火自然下去，這個很重要。 （2）三十六病，千變?nèi)f端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。 女性的病有三十六種病，千變?nèi)f端，千變?nèi)f化不出三種，虛、積冷、結(jié)氣?！皩徝}陰陽”，你怎么去辨呢，那關(guān)鍵從脈上去找，脈的陰陽從左右去辨。“虛實緊弦”，通過它脈的虛和實辨認陰陽，是緊和弦辨寒重不重?！靶衅溽標帲挝５冒病?，要根據(jù)陰陽虛實，寒、虛、積冷的情況，用針用藥去治療，這才能好，關(guān)鍵是辨陰陽，辨虛實，關(guān)鍵辨寒和虛的情況占多少。“其雖同病，脈各異源”，病是一樣的，脈不一樣，就按步驟去治療，不能說就一個方，不能說子宮肌瘤就一個方，要注意脈，辨她的病機在哪個地方。“子當辨記，勿謂不然”，這個東西要辨清楚，不要說什么都可以一樣治。一個乳腺增生治療就不同，你要分清是肝寒瘀導(dǎo)致的，還是肝血虛、瘀導(dǎo)致的，要分清每個體質(zhì)去治療。 總結(jié)： 總之婦人雜病，主要的病因就三個：一、肝氣郁結(jié)；二、長期的受涼，現(xiàn)在瓜果冷飲，經(jīng)期打點滴受寒占多數(shù)，早年是因為女性體質(zhì)，營養(yǎng)條件不好，天氣冷穿的少，受寒；三、虛，過去虛的情況是營養(yǎng)不良和勞累，做家務(wù)事，比較辛苦，現(xiàn)在是刮宮人流，虛的特別多。刮宮人流就和小產(chǎn)一樣，至少是一個月之內(nèi)不能搞冷水，刷牙洗臉都少弄，這也是積冷，剛開始不感覺冷，后面時間長了之后，她就會影響比較大，所以她因為寒的部位不同，表現(xiàn)癥狀不同，她可能寒在上，寒在中寒在下，寒在下占多，因為每個人的體質(zhì)不同，總之我的體會，這三個說的特別特別到位。 6、溫經(jīng)湯證 問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。 溫經(jīng)湯方：吳茱萸（三兩）當歸芎芍藥（各二兩）人參桂枝阿膠牡丹（去心）生姜甘草（各二兩）半夏（半升）麥門冬（一升，去心） 上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。 “問曰：婦人年五十所”，所，大約，左右的意思。女性大約五十歲左右，“病下利，數(shù)十日不止”，可以肯定絕不是下利，一定是下血，我們看黃煌老師也講下利，其實這是在大量的病人中偶爾碰到一個病人她就是有下利，這老混在一起，絕大部分都是下血。女性下血，幾十天都不好為什么呢，仲景找原因，下利下血這個崩漏幾十天都不好，還有什么表現(xiàn)，“暮即發(fā)熱”，到傍晚的時候她就發(fā)燒，這個明顯是陰血虛有瘀的表現(xiàn)。“少腹里急”，小腹還有發(fā)拘急，小腹拘急是血虛的表現(xiàn)，里急如果有拒按肯定有瘀在里面。“腹?jié)M”，肚子脹，“手掌煩熱”，出這么多血，手掌煩熱，陰虛有虛熱?！按娇诟稍铩?，這個唇口干燥非常有意義，這個大家一定要記得，她干燥的特點，只是唇口干燥，沒講口渴喜飲的情況，這是一個典型有瘀的表現(xiàn)，口渴不喜飲，可能是水飲的表現(xiàn)，但是唇口干燥，不想喝水這毫無疑問是有瘀的表現(xiàn)，關(guān)鍵點就是有瘀。什么原因呢，老師說，此病屬帶下，這個病就是婦科病，所以從這一條說，這個婦科病可以肯定前面下利是毫無疑問寫錯了，是抄錯了?！昂我怨省保裁丛??！霸?jīng)半產(chǎn)”，說這個人曾經(jīng)小產(chǎn)，小產(chǎn)之后“瘀血在少腹不去”，那怎么知道她瘀血在少腹不去?！昂我灾?，怎么判斷的?！捌渥C唇口干燥”，這個人唇口干燥，不想喝水，所以她一定是有瘀。但問題是她曾經(jīng)有半產(chǎn)，懷孕懷一半的時候流產(chǎn)了，現(xiàn)在很多刮宮、人流、藥流都是這種情況；唇口干燥，少腹里急，傍晚發(fā)熱，不是陰虛發(fā)熱，就是熱入血分的癥狀。熱入陰分就傍晚發(fā)熱，熱入陰血，陰虛有熱，熱跟虛混在一起，是不是就是這幾個原因，虛也是在血的，熱也是在陰血，所以暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱。手心煩熱，暮即發(fā)熱可以說是陰虛發(fā)熱，也可以說是血熱，血瘀發(fā)熱，但手掌煩熱，一般還是因為瘀血在里面?zhèn)岁幯?，有瘀血陰血不足的情況。單單唇口干燥，曾經(jīng)半產(chǎn)，少腹里急有拒按，就可以肯定就是瘀血在胞宮，所以“下血數(shù)十日不止”，不用去懷疑，從“此病屬帶下”說，跟腸胃沒有任何關(guān)系，所以有些專家說仲景沒錯，仲景該說的說了，他不是錯，他是筆誤，就是下血。 這種情況我遇到過，一個朋友的姐姐的姐姐正好五十歲，跟書上說的一個字不差，就是崩漏，里面血塊一片一片漏出來，唇口干燥，一點不口渴，跟著手掌發(fā)熱，一模一樣的癥狀，完全不錯，我就用這個方子治的，非常好的效果。 我們先提個問題，你們想想：為什么曾經(jīng)半產(chǎn)由瘀血的人他用溫經(jīng)湯治療，而不用桂枝茯苓丸治療，而不用下瘀血湯治療“ 這個問題非常重要，只有想清楚，治療很多病才得心應(yīng)手。沒人回答我來講?！霸?jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去”，是病人在二三十歲半產(chǎn)，直到五十歲才出現(xiàn)這個問題，說明長久瘀在里面沒有去。如果體質(zhì)好的人、氣血旺盛，瘀慢慢會自己消除，所以西醫(yī)講子宮肌瘤隨著年齡增大會慢慢消除，慢慢排出來。為什么這個病人崩漏這么嚴重？是因為瘀血在里面還挺多、挺大，這種情況西醫(yī)怎么治療，用刮宮、人流、子宮切除，就是這些方法，把子宮肌瘤摘出去。子宮肌瘤是有瘀在里面，中醫(yī)怎么治療？病人到了五十歲，拖了這么久還沒好，不僅僅是有瘀的問題，原來就有氣血虧虛，原來就有宮寒的因素在里面，所以消不掉，不能一味蠻干只用祛瘀，而是要兼顧氣血虧虛和宮寒的問題。方中吳茱萸是溫肝散寒的，向下降。經(jīng)期用藥要注意用溫肝散寒的，吳茱萸、桂枝都是溫肝的，桂枝可升可降，吳茱萸直接朝下走，溫了肝、肝寒一散，就能動。當歸、川芎、白芍、丹皮、阿膠，它是用養(yǎng)血化瘀藥為主的?？梢娺@個人原來體質(zhì)比較差，體質(zhì)好的人可以用抵擋湯、下瘀血湯等，這種貧血體質(zhì)差宮寒的人，有子宮肌瘤、卵巢囊腫，甚至腫瘤的，只能用溫補的方法來治療，不能用太猛的藥，如果三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、水蛭、虻蟲、大黃等這些化瘀藥用上去，不僅消不了瘀，氣血反而更傷。所以體質(zhì)虛的人只能用養(yǎng)血活血化瘀藥，不能用猛藥，想快也快不了。再一個，人參、阿膠、當歸等都是補虛的藥。 另外為何用半夏、生姜、麥冬？大家有沒有思考過。 溫經(jīng)湯有麥門冬湯在里面，這些都是陽明經(jīng)的藥。第一，我們氣血來源都是脾胃，脾胃是化源；另一個，桂枝、吳茱萸都是溫肝的藥，他們有一個問題，容易動沖脈，沖脈跟陽明經(jīng)相通，很多大夫有這樣的經(jīng)驗，溫肝的藥如果溫的不好，人容易從鼻孔出血，會出現(xiàn)氣火上沖，肝經(jīng)沒通，氣先往上沖，不從下走，容易出現(xiàn)倒經(jīng)。所以溫肝的同時，用降陽明的藥，降陽明就能降沖氣，降陽明就是降肝。所以這首方非常平穩(wěn)，既不會有氣血上沖、倒經(jīng)的表現(xiàn)，也能很好地溫肝。你看病人“暮即發(fā)熱…手掌煩熱，唇口干燥”，有陰血不足的因素，所以麥冬量要大一點。我自己有深刻體會，這個方子用得不好，病人宮寒、痛經(jīng)等情況雖然緩解很快，但馬上月經(jīng)量就明顯減少。因為陽明是氣血化生之海，陽明氣血不足就會出現(xiàn)這些情況。曾經(jīng)有病人，我用溫經(jīng)湯，效果不錯，但后來月經(jīng)量少了，原來四五天，后來一兩天就沒了，因為我麥冬的量加的不夠，這是有深刻教訓(xùn)的。 兼談經(jīng)方劑量問題 方中吳茱萸三兩，9g就夠了，不用一兩等于13g、15g，我有大量的經(jīng)驗和教訓(xùn)，回頭再討論。仲景的藥，生藥占多數(shù)，不是現(xiàn)在的干燥藥、飲片，所以比較重；另外當時用的是神龍秤，政府把其他東西的計量漲了，藥沒漲，因為這是關(guān)系民生的大事，所以只是其他的一半。如果確實病人體質(zhì)好的，最多翻倍，不要去翻個五倍、十倍。大量用，可能某個病人，體質(zhì)好的扛住了，但很多病人會出問題。 這個方，吳茱萸量大、麥冬量大，半夏半升，其他都是二兩。半升是多少？我們按五兩來算，五兩就是15g。麥冬少的用30g，用60g都可以。這樣方就不燥，不會出現(xiàn)月經(jīng)量明顯變少。所以這個方子可以治療子宮肌瘤、崩漏、痛經(jīng)等等，有宮寒、氣血虧虛、瘀血的人，這個方子最合適，但一定要注意麥冬的問題。記住，只有吳茱萸是三兩、麥冬是一升、半夏半升，其他都是二兩。吳茱萸特別苦烈，用的時候要以開水泡洗六七次，苦烈味去了，溫經(jīng)降逆、溫經(jīng)散寒的作用還在。還有如果一吃了就吐，不對口，這是辨證的問題。對證的人，她感覺不會那么苦，比較適口。臨床有這樣的情況，左脈弦有力，是肝郁化火還是宮寒，如果肝有火有郁的是辨錯了，吃了就不舒服。 這個方用的時候要注意：第一，正確理解加陽明經(jīng)藥，降陽明就是降肝，可以避免倒經(jīng)；第二個，麥冬半夏生姜甘草人參就是麥門冬湯，加上可以滋養(yǎng)胃陰，滋養(yǎng)氣血生化之源，因為吳茱萸特別燥，其他有些藥也比較溫燥，這樣可以避免燥傷陰血。 “亦主婦人少腹寒，久不受胎”，這個方還可以治療宮寒不孕的病人。宮寒怎么辨？月經(jīng)顏色暗黑、有血塊、痛經(jīng)、月經(jīng)量少、排的不暢、小腹涼，就是宮寒。宮寒體質(zhì)的人老不受孕，用溫經(jīng)湯就挺好。我治一些女的就是用這個方懷孕的。 “兼取崩中去血”，還可以治崩漏。這種既有宮寒，又有氣血虧虛的崩漏也可以治。正文中“下血數(shù)十日不止”就是治崩漏，只不過方后注是講“崩”，正文是講“漏”，“崩”數(shù)十日不止那還得了。 “或月水來過多，及至期不來”，是月經(jīng)來的過多，或者時間到了月經(jīng)不來，總之要抓住一個要點：宮寒、有瘀、氣血虧虛貧血的人才有用，是最好使的方子，不然就不好使。如果宮寒有瘀，虛不明顯的時候，后世的少腹逐瘀湯和生化湯比較好使。如果患者經(jīng)期量少、痛經(jīng)、來的不暢，以量少為主，沒有明顯的氣血虧虛，有點宮寒、有點貧血的情況，我用生化湯，大量當歸加生姜、肉桂，非常有效果，吳茱萸太苦難得吃。 7、土瓜根散證 帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。 土瓜根散方：土瓜根芍藥桂枝土鱉蟲（各三分） 上四味，杵為散。酒服方寸匕，日三服。 這個方子我用過，土瓜根象瓜蔞根的樣子。“帶下經(jīng)水不利”是婦科病，月經(jīng)來得滴滴答答不暢、不爽快，“少腹?jié)M痛”是小肚子有痛有脹滿，有拒按，“經(jīng)一月再見”是一個月來兩次。所以這個病的特點是：月經(jīng)來的不暢，小肚子又疼又拒按，還有脹滿的感覺，月經(jīng)還一個月來兩次。就用這個方子治療，原文是打粉再用酒調(diào)服，現(xiàn)在一般久用湯劑。土瓜根有消炎的作用，婦科有炎癥，加上有瘀的人很管用，既消瘀又消炎。方子辨證要點很清楚。為何一個月來兩次，因為月經(jīng)不暢通，因為有瘀又有炎癥，所以月經(jīng)不暢通。桂枝溫經(jīng)散寒、通經(jīng)脈，土鱉蟲下瘀血，芍藥養(yǎng)肝又祛瘀，土瓜根既祛瘀，又消炎，用酒調(diào)服，也是入血分。上次有個女性，就是月經(jīng)不利，小腹?jié)M痛，我用原方，一味沒動，效果很好。 8、旋復(fù)花湯證 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之。 旋覆花湯方:旋覆花（三兩）蔥（十四莖）新絳（少許） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。 病人是一個弦大脈，重按下去明顯減弱，大脈帶有芤脈，這種弦大弱的脈主寒，芤就是虛，所以這種弦大芤弱的脈就是典型的虛寒脈。初摸下去，弦而大還挺有勁，重按下去，又芤又弱，就是革脈。男子是亡血失精——房事過度，一晚上幾次，精血丟了，陽浮的情況；女子是半產(chǎn)漏下，尤其小產(chǎn)后，出血量大，陰血虧虛，也是陽浮。 這種半產(chǎn)漏下的病人為何要用旋復(fù)花湯？這種大量出血的婦女，半產(chǎn)、下的不干凈、崩漏的病人，哪怕失血休克的病人，西醫(yī)治療要么重新刮宮、要么清除子宮，因為有瘀在里面，瘀沒下干凈。外表看起來一派貧血的征象，面色蒼白還怕冷，但用獨參湯止不住，用老婦血崩湯止不住，用黃芪補血湯也止不住，那肯定是胞宮有瘀在里面，因為半產(chǎn)漏下，有瘀在內(nèi)，慢慢滴滴答答地出血，最后出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。 旋復(fù)花是入肝經(jīng)的藥，通血脈，可以治“肝著病”：“其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”，這是因為肝經(jīng)被凝滯堵塞，所以用旋復(fù)花能下肝瘀。旋復(fù)花可以通肝經(jīng)的經(jīng)脈，還能向下走；蔥白也是通降的藥；“新絳”現(xiàn)在一般用桃仁，有熱用茜草。所以本方引藥入肝經(jīng)，再加上溫通的藥，加上化瘀的藥治療。 記住，這個病一定是“漏下”，漏下說明瘀得不太重，但是“崩”不行，崩只能用下瘀血湯，或者抵擋湯，或者桂枝茯苓丸加三棱莪術(shù)，用這種大下瘀血的藥才管得住，西醫(yī)就用刮宮，再搞不定他們把子宮切除，這是很愚蠢的做法。所以這個方子仲景一點兒沒錯，是沒有體會才會說他錯了。 辨證要點是：病人半產(chǎn)漏下，陰道不停出血，慢慢出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象，脈弦大芤革弱、重取無力，這是因為胞宮還有瘀。這種貧血的人，要用清宮，仲景當時沒有清宮的辦法，用藥物“清宮”。 9、膠姜湯證 婦人陷經(jīng)，漏下，黑不解，膠姜湯主之。 “陷經(jīng)”就是陷下去，“漏下”兜不住的感覺，氣固攝不住的情況，“黑不解”持續(xù)連綿不斷地出黑血。這是兩個原因：一個經(jīng)氣下陷，一個還有貧血。仲景用膠姜湯，兩個藥：阿膠養(yǎng)血止血，解決貧血的問題，用10g—30g；生姜溫經(jīng)散寒，“黑”就是寒，“陷經(jīng)”經(jīng)氣下陷，需要升清，就用生姜溫升，重的用50g，輕的用30g。月經(jīng)時，連綿不斷地出血，就像氣虛失攝的人就可以用。如果人頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，還可以加人參、黃芪。生姜可以升清，炮姜不可以，清陽下陷拖不起來，所以這里用生姜。 10、大黃甘遂湯證 婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血并結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。 大黃甘遂湯方：大黃（四兩）甘遂（二兩）阿膠（二兩） 上三味，以水三升，煮取一升。頓服之，其血當下。 這是一個女性產(chǎn)后小腹脹，兩頭尖、中間圓，小便困難，但并不口渴（如果口渴，即少腹?jié)M、口中渴，我們用五苓散治療），仲景認為這是“水與血并結(jié)”，什么意思？就是惡露不凈，并且羊水沒排干凈，羊水和惡露相結(jié)。正常來說，女性生產(chǎn)以后，惡露可以自己排下去，但它和羊水相結(jié)，排不暢通，但一定不會特別難排，所以用“頓服”法，說明一次就能治好，如果病比較久，不能很快治好，就要用丸劑散劑。說明這個病還是很好治療。 但大家看看劑量，大黃四兩、甘遂二兩，如果按一兩等于15.625來用，能行么？仲景絕對不是魯莽的人。甘遂有個特點，散劑逐水力量比較強，所以大陷胸湯用散劑，用煎劑就沒那么峻猛，但也不能用30多克，一般用6g就夠了；大黃又寒又下瘀，新產(chǎn)后的女性能用60多克么？顯然不可能。羊水下去了，惡露下干凈后，就不要再吃了。如果用完，還有點沒排凈，用生化湯就可以。所以從這個方子反論證漢代度量衡，1兩絕對不會超過7.8g。我認為一兩等于三克就夠了。 11、抵擋湯證 婦人經(jīng)水不利下，抵當湯主之。 抵當湯方：水蛭（三十個，熬）蝱蟲（三十枚，熬，去翅足）桃仁（二十個，去皮尖）大黃（三兩，酒浸） 上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。 女性，月經(jīng)排不暢通，前面有一條用土瓜根散治療，因為那條不但有“不利下”，還有炎癥。這一條是有瘀，用抵擋湯下瘀。病人體質(zhì)比較好，而且是久瘀、久結(jié)、干血，因為抵擋湯治療久瘀、干血，有實質(zhì)病變，體質(zhì)比較壯實才能用。 這一條用于“不利下”，是閉經(jīng)或者只滴滴答答來一點點，以我的體會，一般左脈沉澀而弱，體質(zhì)比較好，沒有虛象，這個方子才好用。另外，抵擋湯可以治“男子膀胱滿積”，小肚子脹，下腹有瘀血。這個方比較峻猛，但治療體質(zhì)好、久瘀的病人效果很好。 12、礬石丸證 婦人經(jīng)水閉不利，藏堅癖不止，中有干血，下白物，礬石丸主之。 礬石丸方：礬石（三分，燒）杏仁（一分） 上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，內(nèi)藏中，劇者再內(nèi)之。 女性閉經(jīng)或者滴滴答答來幾滴，“藏堅癖不止”是胞宮有結(jié)塊或者肌瘤等有形的東西；“中有干血”怎么判斷，一個閉經(jīng)，一個左脈沉澀，一個少腹拒按；“下白物”一個是白帶，一個是白色片狀東西，我不確定仲景所指具體是哪個。 礬石一個是明礬，一個是皂礬，臨床用都有效果。礬石和杏仁三比一的比例，煉蜜為丸，塞到陰道內(nèi)，可以消炎，止白帶。對白帶效果挺好，對“藏堅癖不止”治不了，只能治標，要治本只能根據(jù)體質(zhì)選擇治療“干血”的藥。 13、婦人腹痛 （1）血瘀腹痛 婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。 紅藍花酒方：紅藍花（一兩） 上一味，以酒一大升，煎減半。頓服一半，未止，再服。 這個方?jīng)]用過?！傲N風”，各種“風象”，抽筋、眩暈等，按一般方法治不了，腹中還有刺痛，仲景用紅花泡酒去治。有沒有效果，不知道，沒用過，大家可以試試。紅花一兩似乎有點少，不過從另一個角度考慮，這種既有風邪，又有血瘀，血瘀導(dǎo)致血虛、虛勞的情況，確實不適合用太大量的活血化瘀藥。 （2）當歸芍藥散證 婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。 當歸芍藥散方：當歸三兩，芍藥一斤，茯苓四兩，白術(shù)四兩，澤瀉半斤，芎䓖半斤 這個方特別常用，各種病造成的腹痛，當歸芍藥散用的最多，不管哪個位置，哪種腹痛，是女性腹痛首選方，男性未必。女性容易血虛，不管血虛肝乘脾、血虛肝失養(yǎng)、肝脾不調(diào)，這個方都好使。 女性容易肝血虛，血虛則肝旺，肝旺則乘脾，乘脾則腹痛，腹為脾所主，脾虛之后就容易產(chǎn)生水濕。這個病是肝血虛、肝乘脾、濕不化造成的。所以看到病人有眼袋大，臉黃，白帶多，舌胖大舌苔膩，只要抓住一點就可以使用，不用全部具備，絕不是濫用。 仲景的“術(shù)”全部是蒼術(shù)，不是白術(shù)，因為仲景時代河南等地都只有蒼術(shù)，蒼術(shù)祛濕，白術(shù)健脾，補益強，祛濕不行。我的體會，白芍量很大，如果用蒼術(shù)沒問題，可以抑制白芍的寒性，但如果用白術(shù)，病人大便容易稀溏，就要加生姜。并且蒼術(shù)溫散，還有升清的作用，白術(shù)升不了清，健脾補益作用比較明顯。這個方子用的散劑，久服安全又可靠，如果是湯劑，就沒有這么好的效果。 我在廈門看過一個女性病人，結(jié)婚后沒孩子，腹痛拘急，腹痛為脾的問題，拘急是代謝不利，肝血虛肝血瘀，直接開的當歸芍藥散原方，吃完腹痛就消失。所以經(jīng)方辨證準了，效果特別好。 （3）中寒腹痛 婦人腹中痛，小建中湯主之。 前面是當歸芍藥散最多見，這里的腹痛是脾胃虛寒、肝血失養(yǎng)，肚子怕涼，喜溫喜按。尤其當病人有貧血的現(xiàn)象，又有怕冷的情況，舌苔瘦薄干凈，這個方子尤其好用。 14、轉(zhuǎn)胞 問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息著，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。 “飲食如故”，吃東西很正常。“煩熱不得臥”，煩熱，一個是心煩燥熱，另外一個是不能臥，不能睡覺，不能躺下去?！胺匆邢ⅰ保科饋硎娣稽c，沒有心衰。她吃東西很正常，但煩熱，不能平臥，靠著呼吸，這是什么病呢？仲景說，這種叫“轉(zhuǎn)胞”，胞是胞宮，胞宮就是尿胞，尿胞痙攣轉(zhuǎn)了個彎兒，尿不出來?！耙园盗遂濉?，胞系胞宮的系帶，轉(zhuǎn)了個彎，是我們的輸尿管打了個轉(zhuǎn)?！肮手麓瞬 ?，是因為胞系了戾打了個轉(zhuǎn)兒造成的?！暗”銊t愈”，利小便就好了。為什么？胞系是下焦啊，下焦打了個轉(zhuǎn)，下焦虛寒后，痙攣了，打轉(zhuǎn)兒小便排不出來，跟心衰一樣，心衰也是半靠位呼吸，也是因為小便小便排不出去，水飲上沖的情況。 所以這完全是因為下焦虛寒了之后，痙攣，所以小便排不出去。你把胞宮虛寒解決了，下焦虛寒解決了，痙攣解決了之后，順過來之后，小便排出去，煩熱也好了，也不用靠著呼吸了，“以匱氣丸主之”。這類病，女性有，為什么，陰虛冷啊，長期虛，為什么女性下焦虛啊，生孩子從下面走啊，刮過人流從下焦走啊，所以他就是下焦虛，容易形成宮寒，下焦虛寒，腎氣虛寒的情況，所以在女性比較多見，男同志很少見。所以這種女性胞宮虛寒，下焦虛寒，胞系打轉(zhuǎn)痙攣的這種病，你一個人把解決痙攣，只要把腎的陽氣恢復(fù)了，腎氣恢復(fù)了，痙攣解決了，自己恢復(fù)了。 我們好多大夫自己都有體會，女性懷孕的時候，小孩臍帶繞緊了也痙攣，灸至陰，灸至陰她自己轉(zhuǎn)過來。這相當于灸法，自己炙氣海，關(guān)元，仲景說，這個方子的主證，是因為腎的陽氣虛，痙攣，小便排不出去造成的。如果今后這個女性告訴你，你是很正常，就是晚上靠著睡覺睡不著，老煩熱，這就是轉(zhuǎn)胞病，怎么治療，腎氣丸主之。如果腎的病沒有，就艾灸，灸灸氣海，關(guān)元，也能好，說不定是體質(zhì)問題。 兼談腎氣丸內(nèi)熟地的問題 簡單說一下，這里地黃用干地黃，我們看了很多方子叫生地，仲景的生地是一種鮮地黃。過去沒有我們九制地黃，怎么辦呢？要讓地黃長期特別干燥的時候，不是曬一天兩天就能曬干的，要反復(fù)干曬干曬曬透了。所以，過去仲景的地黃，能夠保持干燥就要反復(fù)曬反復(fù)曬，就相當于現(xiàn)在的九制地黃。現(xiàn)在的地黃，拿著還是濕濕的，那沒達到特別干的程度，寒氣就在里面，所以我們現(xiàn)在用仲景的金匱腎氣丸、桂附地黃丸，為什么效果不大好，它不是真正干透了的地黃，它的寒性還在里面，涼性還在里面，所以我們效果不太好。過去有些老太太，要用金匱腎氣丸要自己制九制地黃，所以過去很多大的藥店，把九制地黃作為禮品賣給人家。九制地黃是這個方子里面關(guān)鍵藥，一定要反復(fù)暴曬暴曬才能真正干透，不能濕濕的，用了沒有好的效果，因為寒性在里面。仲景的地黃都用灸，地黃用灸防止滋膩，防止寒氣，這個要記住，就強調(diào)兩點，一個用地黃加酒，第二個問題，要用干透的地黃，沒有干透的地黃，我們買九制地黃，或者改個其他的方子，其他的藥替代也可以，比方說肉蓯蓉、巴戟天，這是溫而補的，補腎填精的藥，可以不用干地黃，濕地黃更不要用，沒有效果是你對藥性的理解不到位。 學生問：如果把桂枝和肉桂加重呢？ 余師：腎氣丸不叫腎陽丸，是填精固髓的作用。我一般加肉蓯蓉，加巴戟天溫陽，溫腎填精的藥。 學生問：那熟地還要嗎？ 余師：先試試，如果不行就改。而且我覺得仲景的桂枝還是桂枝，而不是肉桂，肉桂的藥它往下走，溫腎陽、腎氣可以，桂枝浸透膀胱也能走下焦，可升可降，但肉桂不行。我上次一個病人失眠，血壓高，我是用二加龍骨牡蠣湯，有意試了肉桂，一點沒效果，回來改了桂枝又有效果。肉桂和肉桂還是不同，所以仲景的方子里用桂枝還是桂枝，不是肉桂。有的醫(yī)家認為，仲景的桂枝就是肉桂，不是的。我試過好多病人，很多就是用桂枝效果好。 學生問：解表還必須得用桂枝。 余師：對。五苓散證，我反復(fù)講，傷寒表不解，脈浮，表邪進了膀胱經(jīng)，沒有桂枝表邪能解嗎？解不了表。桂枝能上能下，能內(nèi)能外，是一個多功能的藥，能入肝經(jīng)，能入膀胱經(jīng)，既能解肌肉，又能走表，又能祛風。這就是我的體會。 15、蛇床子散方，溫陰中坐藥。 蛇床子仁 上一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹內(nèi)之，自然溫。 這是外用藥。“蛇床子散，溫陰中坐藥”，就是說什么呢？這個人白帶多、騷癢，是虛寒性質(zhì)的病，因為原文說得很清楚，蛇床子本身是溫藥，白粉，白粉是由什么粉，后世說是有鉛粉，但仲景所說的白粉面子都是米粉。是蛇床子在起作用，蛇床子是溫陽散寒，化濕止癢殺蟲的藥，所以女性是白帶多，騷癢濕這些情況，包括霉菌性陰道炎如果是因為濕寒所引起的白帶多癢，就用蛇床子也管用。如果是病人是陰癢黃帶多，粘稠騷癢氣味大，你用什么呢？用苦參，白鮮皮，黃柏這些藥可以，是外用藥。外洗可以，用藥塞進去就可以。米粉和之后和成團，用鉛粉和成團和不了。 16、狼牙湯證 少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之。 狼牙湯方 “少陰脈滑而數(shù)，陰中生瘡”，單從少陰脈滑而數(shù)，判斷婦科有炎癥，而且是濕熱性的炎癥。“陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，狼牙湯洗之”。太陰太溪脈也是少陰脈，太溪脈滑數(shù)，如果尺脈滑數(shù)，如果這個病人出現(xiàn)的是婦科的宮頸糜爛，宮頸白帶黃粘有氣味，可以想到，這是婦科有炎癥，她是一個濕熱性的急性炎癥，是體質(zhì)比較好的這種人，這種可以狼牙湯洗。大家有機會試試。不用天天去打點滴消炎，不用去外面塞藥，狼牙湯很管用。 17、陰吹 胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。 這個確實真有。“胃氣下泄”，陰吹就是放屁，這個陰吹，是陰道里面放屁，聲音挺大，“是谷氣實也”，多半有有便秘的情況。她一方面有習慣性便秘，同時還放屁，聲音從陰道里面吹，還挺響的，這種情況用什么辦法呢？因為我們當醫(yī)生見得多了，就用豬膏豬皮，亂發(fā)如雞子大，熬至溶化，這個方子管用。 18、小兒疳蟲蝕齒方：雄黃 葶藶 上二味，末之，取臘月豬脂镕，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之。 這個方可能有效果，我曾經(jīng)準備用。這個病人牙齒爛了，愛吃零食，晚上不刷牙，整個牙齒全部爛掉了。仲景告訴我們一個外用的方子：雄黃、葶藶子打成粉，用臘月的豬油，還有槐樹枝裹著?，F(xiàn)在小孩壞牙爛牙的挺多，壞牙了之后自己就長好了。這個方可以試一試。 |
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