精神分裂癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，為防止復(fù)發(fā)，抗精神病藥物不僅用于急性期，還需用于維持期或穩(wěn)定期。另一方面，由于抗精神病藥物存在一定的不良反應(yīng)，包括錐體外系癥狀（EPS），代謝異常，體重增加等，這就對(duì)藥物治療的依從性產(chǎn)生了消極作用，使得復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，維持治療階段需要合理有效控制藥物劑量。臨床策略一般是，逐漸減少抗精神病藥物劑量，延長(zhǎng)給藥間隔等，一方面要保持療效，同時(shí)還要盡量減少不良反應(yīng)。

在這里，我們報(bào)告一例精神分裂癥患者的病例，從棕櫚酸帕利哌酮換為奧氮平后，EPS緩解，病人繼續(xù)服用奧氮平，每隔一天服用一次。

在LAI治療期間，患者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月，其精神癥狀穩(wěn)定：1）PANSS總分＜75；2）PANSS量表中所有項(xiàng)目的評(píng)分低于3分，即概念混亂，幻覺(jué)行為，猜疑和不尋常的思維內(nèi)容。EPS評(píng)估使用藥物誘發(fā)的錐體外系癥狀量表（DIEPSS），異常不自主運(yùn)動(dòng)量表（AIMS）和靜坐不能評(píng)定量表（BAS）。

患者為48歲女性，偏執(zhí)型精神分裂癥，病程29年。在棕櫚酸帕利哌酮治療后（75mg）出現(xiàn)了輕度的EPS，在將帕利哌酮從75mg減到50mg后，由于EPS未改善，將藥物更換為奧氮平。為避免奧氮平2.5mg治療期間患者精神癥狀惡化的風(fēng)險(xiǎn)，給予了奧氮平5mg，每隔一天服用一次。服藥6個(gè)月后，PANSS陰性評(píng)分，總分以及DIEPSS評(píng)分都得到改善（表1）。另一方面，PANSS陽(yáng)性評(píng)分，AIMS和BAS沒(méi)有變化。

本研究中，每隔一天服用一次5mg的奧氮平，在維持治療期間改善了EPS和陰性癥狀。精神病性癥狀在治療期間是穩(wěn)定的，生活質(zhì)量和生活技能得到提高，病人能夠每周工作五天。在臨床實(shí)踐中，給藥間隔通常以血清半衰期為依據(jù)。

與之前研究（Takeuchi et al., 2013）一致，精神分裂癥患者維持期奧氮平劑量減少會(huì)改善陰性癥狀，運(yùn)動(dòng)遲緩，肌強(qiáng)直，肌張力障礙，同時(shí)不增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本病例報(bào)告也進(jìn)一步證實(shí)了早期研究中延長(zhǎng)給藥間隔這種新治療的可能性，維持治療階段奧氮平劑量減少會(huì)使藥物副作用減輕。

參考文獻(xiàn)

Suzuki H, Hibino H, Inoue Y, et al. Benefit of extending the dosing interval of olanzapine on schizophrenics during maintenance treatment[J]. Asian Journal of Psychiatry, 2017.