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編輯：愛心如歌    來源：好意心超平臺

三個常規(guī)切面中容易忽視的細節(jié)

        我們認為，觀察這個切面，要遵循三個層次的遞進順序。首先是基本結(jié)構(gòu)的觀察，包括了心肌、瓣膜和心包；其次是左、右心室大小的觀察；最后就是對那些容易被忽略結(jié)構(gòu)的觀察。

        此切面最容易忽視的結(jié)構(gòu)有三個：冠狀靜脈竇、右冠狀動脈及胸降主動脈。冠狀靜脈竇擴張，可以引導我們對引起其擴張的相關(guān)疾病進行思考；右冠狀動脈擴張，則要考慮右冠狀動脈瘺、冠狀動脈起源異常或川崎病等疾病的可能；胸降主動脈的觀察主要是排除主動脈瘤和夾層，特別是觀察到升主動脈增寬的病人，尤為值得我們關(guān)注。

        此切面容易忽視的細節(jié)有：主動脈瓣瓣葉數(shù)、冠狀動脈病變、房間隔連續(xù)性、右室雙腔心、右室流出道及肺動脈狹窄。

        據(jù)統(tǒng)計，國人二葉式主動脈瓣的發(fā)生率較西方白種人高，新生兒中二葉式主動脈瓣畸形的發(fā)病率達到20‰，而四葉式主動脈瓣和六葉式主動脈瓣也時有發(fā)現(xiàn)。而實際工作中，二葉式主動脈瓣的診斷率并不高，究其原因，除了少數(shù)病人瓣葉顯示困難之外，檢查者對主動脈瓣瓣葉數(shù)的忽視也是一個重要原因。

         對于冠狀動脈，容易忽視的是冠狀動脈的內(nèi)徑、數(shù)量及起源部位。若有增寬，需排除冠狀動脈瘺、冠狀動脈起源異?；虼ㄆ椴〉?；若主動脈僅一根冠狀動脈起源或沒有冠狀動脈起源，需排除是否先天缺如或起源異常。

        此切面對房間隔的觀察也很容易被忽視。根據(jù)我們的經(jīng)驗，絕大部分繼發(fā)孔型房間隔缺損在此切面可以顯示，且多數(shù)缺損部位距離主動脈根部較近。

        右心室在心底短軸切面上處于聲束的近場，常常因為偽像干擾而漏診右室雙腔心。二維超聲心動圖不易清晰顯示右室流出道和肺動脈，此切面上應(yīng)結(jié)合彩色多普勒排除右室流出道和肺動脈的狹窄性病變。

        此切面容易忽視的細節(jié)主要是：解剖心室位置的判斷及肺靜脈匯入口的觀察。

        三尖瓣在間隔上的附著點相對二尖瓣靠近心尖，而房室瓣位置總是與心室相對應(yīng)，即二尖瓣總是與解剖學左心室相連接，三尖瓣總是與解剖學右心室相連接，這是先天性心臟病診斷中判斷解剖學左、右心室的一個重要依據(jù)。此切面對右心室特征性結(jié)構(gòu)——調(diào)節(jié)束的良好顯示亦可幫助我們判斷解剖學心室的位置。另外，要注意觀察二尖瓣前葉與三尖瓣隔瓣在間隔上附著點之間的距離，據(jù)此可判斷有無三尖瓣下移畸形。看似簡單，但很容易忽視。

        此切面上要特別注意觀察肺靜脈回流入左房的四個匯入口，完全或部分缺如都提示肺靜脈異位引流的存在，尤其是存在房間隔缺損的情況下。

三個易被忽視的重要切面

        此切面可以清晰顯示三尖瓣的前瓣、后瓣以及冠狀靜脈竇的長軸。三尖瓣下移畸形通常隔瓣和后瓣同時下移，此切面是判斷后瓣位置的最佳觀察點。對于冠狀靜脈竇擴張的相關(guān)疾病也可以進行分析判斷。另外，該切面觀察三尖瓣反流非常敏感。

        此切面對于觀察房間隔連續(xù)性極為有益，尤其是上腔型和下腔型房間隔缺損，是其他經(jīng)胸心超切面無法比擬和替代的。當然，這兩型房間隔缺損通過經(jīng)食管超聲心動圖可以清楚顯示，但在沒有開展經(jīng)食管超聲心動圖的醫(yī)院，以及那些不適合做經(jīng)食管超聲心動圖的病人，這個切面顯得尤為重要。

        此切面是胸骨旁切面的一個重要補充，許多疾病需要檢查者在此切面上進行觀察，但常被忽視。

        主動脈縮窄：對于左心室肥厚的病人，應(yīng)在此切面排除主動脈縮窄，主動脈縮窄最常發(fā)生部位在主動脈峽部。

        動脈導管未閉：對左心擴大、肺動脈高壓而胸骨旁心底短軸切面顯示不佳的病人，此切面是觀察動脈導管未閉的重要切面。

        左位上腔靜脈：若冠狀靜脈竇擴張，應(yīng)在此切面觀察有無左位上腔靜脈。此時，主動脈弓上方的左無名靜脈不顯示或發(fā)育不良，而胸降主動脈左前方可見一下行的管腔回聲，即左位上腔靜脈。注意對左無名靜脈的檢查，往往對診斷事半功倍，但卻常常被忽視。

        心上型肺靜脈異位引流：胸降主動脈左前方可見垂直靜脈，左無名靜脈擴張。

        主動脈夾層：此切面是主動脈夾層分型的必做切面。

        主動脈弓離斷：此切面是觀察這種非常罕見的疾病的最主要切面，并可有效分型。對紫紺患者檢查時，若主動脈弓顯示不清，應(yīng)警惕主動脈弓離斷的可能。

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