作者：劉荔 

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 劉啟廷名醫(yī)工作室

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 林鳳

I導(dǎo)讀：脫發(fā)臨床患者雖無肉體痛苦，但精神上的壓力卻叫人難以忍受，而思想的苦惱，又會加重脫發(fā)。

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脫發(fā)在古醫(yī)籍中稱之為“毛拔”、“發(fā)落”、“發(fā)墜”，根據(jù)頭發(fā)脫落的癥狀，將驟然發(fā)生的斑狀脫發(fā)稱為“油風(fēng)”、“鬼剃頭”，將以頭頂脫落為主的脫發(fā)現(xiàn)象稱為“蛀發(fā)癬”、“發(fā)蛀脫發(fā)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭發(fā)的茂密與否與肝、脾、腎功能關(guān)系最為密切，因“腎藏精，主骨生髓，通于腦”，“其華在發(fā)”；肝“主藏血”，頭發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁，主要依賴于肝血的濡養(yǎng)，且“精血同源”；脾“為后天之本，氣血生化之源”，“氣行則血行”，“氣不耗，歸精于腎而為精”，“精不泄，歸精于肝而化清血”。正如《諸病源侯論》所云：“足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)……沖任之脈，為十二經(jīng)之海，謂之血?！?，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美；若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落?！闭J(rèn)為毛發(fā)的生長全賴于精、氣、血的榮養(yǎng)，故有“發(fā)為腎之外候”、“發(fā)為血之余”之說。

劉啟廷教授認(rèn)為，隨著社會競爭激烈、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等變化，脫發(fā)不僅僅是由虛而致，更是由于精神壓力過大導(dǎo)致人們浮躁焦慮的心情，以及飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致營養(yǎng)失衡所造成的一種虛實(shí)夾雜的脫發(fā)病癥。腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖，其華在發(fā)，如久病、房勞過度、夜生活增多等原因可引起腎虛，使精血不足，無以滋潤與濡養(yǎng)則毛發(fā)焦黃易脫落；脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，若思慮傷脾，或過食肥甘，助濕生痰，運(yùn)化失調(diào)，氣血雙虧，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，則造成脫發(fā)；肝主藏血，主疏泄，氣機(jī)郁結(jié)時(shí)，可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，毛發(fā)營養(yǎng)供應(yīng)受阻；若情志不遂，五志化火，陰津內(nèi)耗，可致肝陰不足，血熱生風(fēng)，損傷毛孔而發(fā)墜。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫發(fā)的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心理疾病有關(guān)相一致。

因此，治療脫發(fā)，應(yīng)從肝、脾、腎入手，生血、涼血、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝以生發(fā)貫穿始終。劉啟廷根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，以自擬涼血生發(fā)湯為基礎(chǔ)方，圍繞“以血為本、肝腎為主、五臟相關(guān)”的原則，隨癥加減，治療各類型脫發(fā)癥，療效顯著。

組方依據(jù)：

頭發(fā)隨著機(jī)體的新陳代謝，出現(xiàn)少量脫發(fā)屬于正?，F(xiàn)象。如果頭發(fā)脫落較多，而新生頭發(fā)稀少暴露頭皮，或頭發(fā)成片脫落，形成斑禿，則是病態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)為血之余，脫發(fā)與血虛及五臟虛損有關(guān)，如大病之后，或失血過多，精神過度緊張，思慮過度，或大量煙酒、嗜食辛甘肥厚，或夜生活頻繁等，均可造成脫發(fā)，而新發(fā)生長緩慢。治宜涼血養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)血生發(fā)。藥用生地黃、熟地黃、玄參、制何首烏清熱涼血，活血補(bǔ)血；旱蓮草、女貞子滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血榮發(fā)；桑椹子、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、黑芝麻滋陰補(bǔ)血，活血生精；炙甘草益氣和藥。諸藥合用，共奏血榮、血活、精生、發(fā)長之功效。

加減運(yùn)用：

頭部皮膚瘙癢者，加防風(fēng)、青蒿以涼血散熱，祛風(fēng)止癢；肢冷、便秘者，加肉蓯蓉以溫腎助陽，潤腸通便；腰膝酸痛者，加炒杜仲、續(xù)斷以強(qiáng)筋壯骨，活絡(luò)止痛；心煩失眠者，加蓮子心以清心除煩；服藥后出現(xiàn)腹脹、便溏者，加炒白術(shù)、砂仁以健脾燥濕，理氣行滯。

外治法：

斑禿者，用生姜或獨(dú)頭蒜涂擦患部，亦可用毛姜浸酒外擦，每日數(shù)次，以刺激局部微紅效佳；脂溢性脫發(fā)者，用側(cè)柏葉200克，煮水洗頭用，每日1次。

食療方：

制何首烏250克，核桃仁250克，黑芝麻500克，薏苡仁500克，共研末，每日服食50～60克。

康復(fù)保健療法：

每日2次做頭部按摩，將雙手十指展開，沿前額向后以指尖指腹梳頭按摩頭皮，每次五分鐘，通過對頭皮末梢神經(jīng)等組織進(jìn)行刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體代謝。

典型病例

劉某，男，24歲，2013年7月29日初診。

患者主訴脫發(fā)2個(gè)月。因工作壓力大，情緒不穩(wěn)，經(jīng)常熬夜，初期晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)枕巾上散落較多頭發(fā)，浴盆中洗頭亦見大量脫落的頭發(fā)，在當(dāng)?shù)胤灭B(yǎng)血生發(fā)膠囊、藥用洗發(fā)液，脫發(fā)未見減少，唯恐脫發(fā)日久有礙美容，慕名求診?？淘\見患者頭發(fā)稀疏，隱現(xiàn)淡紅色頭皮，頭頂部明顯，自述頭皮微熱、輕微瘙癢，大便稍干，余無明顯不適。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)稍數(shù)。

辨證為過度勞累，肝腎受損，氣血失和。

治宜調(diào)補(bǔ)肝腎，涼血補(bǔ)血，益精生發(fā)。方用涼血生發(fā)湯加防風(fēng)、青蒿以助祛風(fēng)、散熱、止癢。

處方：生地黃30克，熟地黃30克，玄參30克，制何首烏30克，旱蓮草30克，女貞子30克，桑椹子30克，枸杞子30克，山萸肉30克，當(dāng)歸30克，黑芝麻30克，防風(fēng)15克，青蒿15克，炙甘草10克。取藥10劑，水煎二次，取汁混合，早晚分服。另用鮮側(cè)柏葉200克，煮水洗頭用。囑其調(diào)節(jié)工作壓力，按時(shí)睡眠，多做室外運(yùn)動。

2013年8月7日二診，自述頭發(fā)脫落減少，頭皮熱癢消失，心理壓力隨之減輕，且發(fā)現(xiàn)手臂、小腿汗毛較前明顯，大便初干后稀，余一切正常。效不更方，原方繼服10劑。

2013年8月28日三診，頭發(fā)脫落明顯減少，觀其頭發(fā)較前茂密，散在大量短細(xì)絨毛，新生發(fā)色較正常頭發(fā)略淡，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈緩和。予原方繼服。

2013年10月15日復(fù)診，上方連續(xù)服用80劑，自述頭發(fā)脫落現(xiàn)象恢復(fù)正常，因其父晚年禿頂明顯，患者憂心較重。觀其頭皮紅潤，發(fā)尚茂密、色棕黑油亮，告知本病雖有遺傳史，但通過治療和生活調(diào)理，可以延遲過早“謝頂”。如果一味擔(dān)心、心情焦躁，對本病十分不利。并告知食療、外洗和頭皮按摩的重要性。

按：中醫(yī)在辨證論治的基礎(chǔ)上治療脫發(fā)，具有療效顯著、毒副作用小和無藥物依賴性的優(yōu)勢。本藥須長期服用，病初服用湯藥以取速效，但病情穩(wěn)定后亦可改服丸劑，以鞏固療效，同時(shí)配合生活調(diào)理，按摩、飲食、心理等方面的調(diào)理。

側(cè)柏葉治療脫發(fā)歷來文獻(xiàn)多有記載。如《日華子本草》有“燒取汁涂頭，黑潤髭發(fā)”之描述；《梅師方》載“以側(cè)柏葉治頭發(fā)不生”；《圣惠方》載“以柏葉治頭發(fā)黃赤等，然皆作為外用”。側(cè)柏葉味苦、澀，性微寒，歸肺、肝、大腸三經(jīng)，有益陰清熱、涼血止血、祛痰止咳之功，原用于各種熱性出血及咳喘痰多之證。治療脫發(fā)，即取其益陰、清熱、涼血之功效，且藥源廣廉，使用方便。

何首烏、核桃仁、黑芝麻、薏苡仁具有補(bǔ)肝益腎、健脾養(yǎng)血、祛風(fēng)利濕的作用，可作為脫發(fā)患者的食療方。

歷代養(yǎng)生家均格外重視梳頭的養(yǎng)生保健作用，實(shí)踐證明，梳頭有疏通氣血、散風(fēng)明目、榮發(fā)固發(fā)、促進(jìn)睡眠等作用。