天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

一、什么是高尿酸血癥：

正常飲食狀態(tài)下，兩次空腹檢測(cè)血尿酸水平，女＞360μmol/L（6mg/dL）、男＞420μmol/L（7mg/dL），就診斷為高尿酸血癥。

特別注明：我國(guó)用μmol/L作為尿酸的計(jì)量單位，而國(guó)外普遍用mg/dL作為尿酸的計(jì)量單位，尿酸1mg/dL＝60μmol/L，我這里說的五、六、七、八、九，就是用mg/dL為標(biāo)準(zhǔn)的尿酸含量。

二、高尿酸血癥有什么危害？

臨床上經(jīng)常遇到這樣的患者，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸高，醫(yī)生建議他用降尿酸藥治療，可患者說他既沒有痛風(fēng)，又沒有腎結(jié)石，什么感覺都沒有，為什么要治療？

事實(shí)是這樣的嗎？

高尿酸血癥引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性腎結(jié)石等，這基本上已經(jīng)眾所周知了。但許多人不知道的是，長(zhǎng)期的高尿酸還會(huì)導(dǎo)致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等重要器官的損傷。高尿酸血癥的危害多多，絕對(duì)不單是痛風(fēng)的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血癥后的“第四高”一點(diǎn)都不為過。高尿酸血癥應(yīng)該像高血壓、糖尿病、高脂血癥一樣，一經(jīng)出現(xiàn)，就要積極治療。

三、高尿酸血癥什么情況下開始用藥治療？

高尿酸血癥一經(jīng)確診，就應(yīng)該控制飲食，改變生活方式等，對(duì)此許多文章都有介紹，在這里我就不再贅述。但是，研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制，也只能降低不到100μmol/L的血尿酸。所以說，藥物治療仍是降尿酸的主要治療方式。

那什么情況下開始藥物治療呢？治療的目標(biāo)是多少？

1、血尿酸＞9mg/dL（540μmol/L），無條件的開始藥物降尿酸治療，治療目標(biāo)是尿酸＜7mg/dL；

2、血尿酸＞8mg/dL（480μmol/L），

如果出現(xiàn)下列條件中任何一項(xiàng)，也應(yīng)該開始降尿酸治療：（1）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次；（2）尿酸性腎結(jié)石；（3）腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾＜90ml/min；（4）高血壓；（5）糖耐量異?；蛘咛悄虿?；（6）血脂紊亂（高脂血癥）；（7）冠心??；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。

治療目標(biāo)：血尿酸＜6mg/dL；如果出現(xiàn)痛風(fēng)石，或者慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，治療目標(biāo)是血尿酸＜5mg/dL。

3、如果痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并下列任何一項(xiàng)：（1）年齡＜40歲；（2）有痛風(fēng)石或者關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)；（3）尿酸性腎結(jié)石；（4）腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾＜90ml/min；（5）高血壓；（6）糖耐量異?；蛘咛悄虿?；（7）血脂紊亂（高脂血癥）；（8）冠心?。唬?）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。只要尿酸高，就開始降尿酸治療。

治療目標(biāo)同2。

以上就是降尿酸治療的5、6、7、8、9原則。

注：無論什么情況，尿酸都不應(yīng)該將至3mg/dL（180μmol/L）以下。

三、常用的降尿酸藥物

目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球?yàn)V過率＜30mi/min時(shí)減量，腎小球?yàn)V過率＜15ml/min時(shí)禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國(guó)(漢族)、韓國(guó)、泰國(guó)人更容易發(fā)生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過率＜30mi/min)時(shí)慎用。

3、苯溴馬?。浩鹗紕┝?5～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球?yàn)V過率<20ml/min時(shí)禁用；尿酸性腎石癥患者禁用。