藥對雖組成簡單,但作用方向一致,全面兼顧病情,能最大限度地發(fā)揮治療作用,體現(xiàn)了仲景適證化裁、靈活加減的用藥特點(diǎn)。

因此,探討《傷寒論》藥對的配伍規(guī)律和特點(diǎn),對我們深入研究《傷寒論》方劑的配伍規(guī)律和作用機(jī)理,提高辨證論治的能力和臨床療效大有裨益。

 1　藥對是方劑組成的核心

1.1　六經(jīng)主證,辨施藥對　

六經(jīng)各有主證、主脈、主方,各經(jīng)亦有主要藥對。

如太陽中風(fēng),桂枝與白芍,一散一收,解肌祛風(fēng),調(diào)和營衛(wèi);太陽傷寒,麻黃與桂枝,辛溫發(fā)汗,解表散寒;

陽明熱證,石膏與知母,辛寒甘潤,泄火滋燥;陽明實(shí)證,大黃與芒硝,攻下里實(shí),通腑泄熱;

少陽經(jīng)證,柴胡與黃芩,和解少陽,斡旋樞機(jī);太陰為病,白術(shù)與干姜,溫中散寒,健脾除濕;少陰虛寒,附子與干姜,溫補(bǔ)脾腎,回陽救逆;厥陰為病,黃連與附子,陰陽互濟(jì),寒熱并施等。

 1.2　病情復(fù)雜,全面兼顧　

(1)辛開苦降,升降相因:氣機(jī)逆亂,升降失常之寒熱阻結(jié),

中焦痞滿之證藥用半夏配黃芩(半夏瀉心湯、黃連湯),寒熱并施,陰陽互調(diào),辛開苦降,升清降濁。 

(2)安內(nèi)攘外,表里兼治:太陽誤下,表證未罷,腐穢積腸之大實(shí)痛兼有表證,藥用桂枝配大黃(桂枝加大黃湯),發(fā)表攻里,散邪通腑;

若但少腹急結(jié),小便自利而外證已除者,桂枝、大黃相伍則宣陽行氣,通經(jīng)活血(桃核承氣湯)。 

(3)寒熱共濟(jì),陰陽并調(diào):以黃連、附子為對,針對病入厥陰,寒熱錯(cuò)雜,陰陽逆亂之證,寒熱兼施,陰陽并調(diào)(烏梅丸);

若汗后陰陽兩虛,癥見惡寒,脈微細(xì),腳攣急,則用附子配白芍扶陽益陰,陰陽雙補(bǔ)(芍藥甘草附子湯)。 

(4)溫陽和陰,消除藥弊:如“發(fā)熱,心下悸,頭眩,身目閏動(dòng),振振欲擗地”的少陰病陽虛水泛證和“身體痛,手足寒,骨節(jié)痛,脈沉”之少陰陽虛寒濕身痛證,

附子伍白芍(真武湯和附子湯),附子辛熱補(bǔ)腎壯陽,芍藥既可斂陰和營,又可制約附子剛燥傷陰之性。 

(5)調(diào)和營衛(wèi),緩急止痛:太陽誤下,腹?jié)M時(shí)痛,桂枝配芍藥和脾緩急止痛(桂枝加芍藥湯);

若脈浮取而澀,沉取而弦,心悸而煩,腹中急痛者,為脾胃虛寒,氣血不足,少陽邪乘,上藥又可辛溫通陽,養(yǎng)營益血,緩和急迫。

(6)外散表邪,內(nèi)清郁熱:表邪未解,邪熱內(nèi)蘊(yùn)之表里俱實(shí)之證(大青龍湯證),

或汗下之后,表邪未解,邪熱壅肺之汗出而喘(麻杏石甘湯證),麻黃與石膏為伍,發(fā)汗散邪,清泄里熱。

二者皆為外有表寒,內(nèi)有郁熱,所不同的是,大青龍湯是外寒重而里熱輕,故重用麻黃六兩,且配桂枝,而石膏僅用雞子大一枚,要在峻發(fā)其汗而兼清內(nèi)熱;

麻杏石甘湯則是肺熱重而外邪輕,所以麻黃僅用四兩,且不配桂枝,而石膏則用至半斤,重在清泄肺熱而兼達(dá)肌表,

故大青龍湯一定用于不汗出而煩躁者始為對證,而麻杏石甘湯則不必限于汗出,只要是肺熱喘咳,外邪不甚,不問其有汗無汗,皆可用本方治療。

于此可見,《傷寒論》藥對在方劑療效中起著基本和核心的作用,它與整個(gè)方劑的作用趨勢是一致的,其配伍變化和劑量的增減,可直接影響整個(gè)方劑的功能。

2藥對是方劑組成的基礎(chǔ)

如果說方劑是針對一定病證的有機(jī)組合,那么藥對就是一個(gè)不可忽視的重要組方單元。

藥對在《傷寒論》中常常作為一個(gè)完整的配對形式出現(xiàn)在方劑之中。

縱觀《傷寒論》具有代表性的8種類方,雖然各方在原文中都有各自的適應(yīng)病癥,但同類方劑也必然存在著共同的主治功能和基本藥對(見下表)。

如半夏、生姜、甘草三瀉心湯皆治脾胃虛弱,寒熱錯(cuò)雜所致的嘔利之痞。

半夏瀉心湯以痞滿而嘔,腸鳴下利為主;

生姜瀉心湯兼有水飲食滯,以心下痞,干噫食臭,腹中雷鳴下利為主;

而甘草瀉心湯則因反復(fù)誤下,脾胃虛弱較甚,以痞利俱甚,谷不化,干嘔心煩不得安為主。

此三方均由黃芩、黃連、半夏、人參、甘草、大棗、干姜(生姜)這7味藥組成,

其中有黃芩與半夏、黃連與半夏、半夏與干姜(生姜)、人參與甘草四個(gè)藥對,

這是以上三方的基本藥物組成,也是其發(fā)揮基本藥效的主要部分。

注:表中所列為類方中起主要作用的藥對,其余藥對未列在內(nèi)。

若從藥對在方劑中的配伍和作用來看,大致有以下二種形式:

(1)對藥原量、功效不變:在主要證候不變的前提下,根據(jù)病情的變化,

主治方劑適當(dāng)加減,以適應(yīng)病情變化,如桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、四逆加人參湯、梔子生姜豉湯等。

(2)藥對量變,功效變化:藥對劑量增加,功效加強(qiáng),如通脈四逆湯破陰回陽,通達(dá)內(nèi)外(四逆湯增加附子、干姜的用量);

桂枝新加湯之調(diào)和營衛(wèi),益氣養(yǎng)營(桂枝湯加重芍藥、生姜用量,再加人參);大青龍湯之倍麻黃配桂枝(再加石膏、姜、棗),則發(fā)汗之力大增(兼清郁熱)。

藥對劑量加減,功效改變,如溫通心陽,平?jīng)_

降逆的桂枝加桂湯由桂枝湯加重桂枝用量而成,其主治由調(diào)和營衛(wèi),解肌祛風(fēng)而變?yōu)闇赝ㄐ年?平?jīng)_降逆;

而益脾和絡(luò),緩急止痛的桂枝加芍藥湯則由桂枝湯倍用芍藥組成。

主方藥對相合,所主病證兼顧,如桂枝湯與麻黃湯相合,桂枝、芍藥與麻黃、桂枝互配,名桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯,

主治微邪郁表,不得汗出之太陽輕證等。

3　藥對體現(xiàn)了方劑的整體療效

3.1　藥對直接組成方劑　

如溫中復(fù)陽的甘草干姜湯、酸甘化陰的芍藥甘草湯、急救回陽的干姜附子湯、清宣郁熱的梔子豉湯等,均是由藥對直接組成方劑。

因此,這些藥對的功效即整個(gè)方劑的功效。

 3.2　藥對是方劑中的方劑　

每首方劑都是由一個(gè)或幾個(gè)藥對配伍組成,一個(gè)或更多的藥對有規(guī)律地定向搭配,就形成了方劑。

如四逆湯回陽救逆的功效和通脈四逆湯破陰回陽、通達(dá)內(nèi)外的功效,就是由附子、干姜這一藥對所代表和體現(xiàn)的。

麻黃湯中有麻黃、杏仁與桂枝、甘草2個(gè)藥對;小青龍湯有麻黃、桂枝,細(xì)辛、五味子,干姜、半夏,白芍、甘草4個(gè)藥對。這些藥對功能的有機(jī)結(jié)合,較好體現(xiàn)整個(gè)方劑的功效。

再如桂枝湯是桂枝、芍藥,桂枝、甘草,芍藥、甘草3個(gè)藥對組成。

有關(guān)資料報(bào)道:桂枝與芍藥,寒溫并用,是調(diào)和營衛(wèi)之要藥,體現(xiàn)了桂枝湯解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),滋陰和陽的基本作用。

桂枝、芍藥,桂枝、甘草,芍藥、甘草3對配伍具有對體溫、汗液失常,對心率、血壓、大腸傳導(dǎo)失常的雙向調(diào)節(jié)作用。

綜上所述,藥對是仲景在“病皆與方相應(yīng)”的原則指導(dǎo)下,創(chuàng)造出的一種具有獨(dú)特、穩(wěn)定療效的、特定的藥物組配形式。

由于藥對具備了《傷寒論》方劑基本主治功能和療效,揭示了有關(guān)藥對與適應(yīng)癥,或某些特定病證與有關(guān)藥對之間的穩(wěn)定聯(lián)系。

因此,深刻理解和掌握仲景《傷寒論》藥對的配伍規(guī)律及特點(diǎn),把握住其方劑組成的基本藥對,就能更好地繼承和發(fā)揚(yáng)仲景方劑配伍理論和經(jīng)驗(yàn),在臨床診治疾病過程中駕輕就熟,執(zhí)簡馭繁。