辨證、立法、選方、用藥是是中醫(yī)診治疾病具體思維過程，也是中醫(yī)治療學(xué)最大的特點(diǎn)。 但是，在臨床工作中，不少醫(yī)者只強(qiáng)調(diào)辨證、立法、選方，對(duì)于用藥缺乏周密的思考，忽略了古方原來配伍和劑量比例的原則性，固此臨床效果往往不理想。這就提醒我們，在正確辨證立法的前提下，選方用藥，不僅要注意藥物之間君、臣、佐、使正確配伍，以及藥物之間剛?cè)嵯酀?jì)，動(dòng)靜相伍，升降相因，氣藥和味藥之間相須配伍原則，更要注意藥物之間劑量的比例。做到處方用藥，藥味精專，用量精當(dāng)。著名中醫(yī)岳美中說：“中醫(yī)治病的巧處在分量上。用量的大小要因人因病而定，以適合病人的體質(zhì)和病情為宜”。在中醫(yī)方劑中，如果藥物之間用量比例改變過大，它的主要作用也會(huì)隨之改變，治療對(duì)象就不同，方名也不同。如厚樸三物湯、厚樸大黃湯、小承氣湯均由大黃、枳實(shí)、厚樸三味組成，但用量不同；主治和治療的目的也不同；故方名也改變。同時(shí)，治療時(shí)間有今昔，地理有南北；人體體質(zhì)有陰陽(yáng)強(qiáng)弱，藥有剛?cè)嵘蹈〕粒恍皻庥惺⑺?；歲運(yùn)有初終?？傊?，醫(yī)者必須在中醫(yī)整體觀，天人合一觀，恒動(dòng)觀的理論指導(dǎo)下，配伍用藥，決定劑量。“用藥如用兵”，只要周密地考慮藥物之間配伍以及劑量比例，那么制方遣藥，進(jìn)退有法，轉(zhuǎn)靈多變，用量獨(dú)出心裁，方劑就成為有制之師。

怎樣才能正確掌握方劑的劑量，微到量依證定，這就涉及到古方的學(xué)習(xí)、繼承和運(yùn)用的問題。古方是前人給我們留下的寶貴遺產(chǎn)，它的配伍和劑量都有其嚴(yán)密性和科學(xué)性。

張?jiān)卣f：“仲景之藥為萬世法”。張仲景《傷寒論》乃中醫(yī)學(xué)的“方書之祖”?！秱摗贩絼?，無論以配方理論，臨床實(shí)踐方面，都具有相當(dāng)高的成就，既體現(xiàn)了中醫(yī)基本理論在方劑中具體應(yīng)用，也蘊(yùn)存著許多科學(xué)內(nèi)涵。著名的中醫(yī)專家岳美中教授，就十分強(qiáng)調(diào)古方的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，并認(rèn)為運(yùn)用古方在辨證正確的前提下，應(yīng)按照仲景《傷寒論》方劑原來劑量配伍應(yīng)用。他說：“有人研究五苓散的利尿作用，發(fā)現(xiàn)按仲景原方劑量，利尿效果最佳；若各藥等量投入，利尿效果反而明顯地減低，所以他在《岳美中醫(yī)話集》中說：“我們?cè)趯W(xué)習(xí)古方時(shí)，不但要牢記方內(nèi)的藥物，而且應(yīng)當(dāng)牢記藥物的劑量，各藥之間的比例關(guān)系，以及煎服法等，只有這樣，才能真正學(xué)到方劑的妙處，再加上臨床認(rèn)證準(zhǔn)確，投之取效方捷。

《傷寒論》方劑配伍規(guī)律告訴我們，在遣藥配伍時(shí)，方劑中各藥之劑量，依證當(dāng)重則重，當(dāng)輕則輕。組成方劑的藥物相同，劑量不同；那么功效和主治也就不同。桂枝湯是“群方之冠”，在《傷寒論》中占有相當(dāng)重要的地位。張仲景以桂枝湯為基礎(chǔ)，通過劑量的變化以及加減藥物，而衍變成桂枝湯類方。不僅可以運(yùn)用于治療外感熱病，也可以運(yùn)用于治療內(nèi)傷雜病。在外感病中，幾乎六經(jīng)每一經(jīng)的經(jīng)表之證，都有用到桂枝湯的機(jī)會(huì)。在內(nèi)傷雜病中如腹痛、虛勞里急、奔豚、喘等病，通過桂枝的劑量之改變，或加芍藥、飴糖、龍骨、牡蠣、厚樸、杏子等，其法中之法，精妙無比。為什么桂枝湯有如此神通廣大呢?其奧妙在哪里?

1 張仲景通過劑量的改變而派生他方

桂枝湯乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方。桂枝辛溫發(fā)散通陽(yáng)，芍藥酸寒收斂和營(yíng)，兩者均用三兩，收散之力相當(dāng)，于發(fā)汗中有斂汗之旨，于和營(yíng)中有解衛(wèi)之功，主治傷寒表虛及衛(wèi)不和諸證。如原方中桂枝增至五兩，即成桂枝加桂湯，治療汗多損傷心陽(yáng)，陽(yáng)虛陰乘。寒氣上沖之奔豚，加桂以溫通心陽(yáng)，平?jīng)_降逆。

桂枝湯中，桂枝和白芍的用量相等，就有和營(yíng)解肌的作用；桂枝加芍藥湯中，白芍用量比桂枝的用量多一倍，就成為治太陽(yáng)病誤下，轉(zhuǎn)屬太陰，因而腹?jié)M時(shí)痛的方子；小建中湯，白芍比桂枝的用量多一倍，又配用飴糖，就由桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗作用變成小建中湯補(bǔ)虛溫中，益陰和陽(yáng)作用。

四逆湯和通脈四逆湯均由附子、干姜、炙甘草組成，兩方姜附用量大小不同，所主病證輕重有別。四逆湯由生附子一枚，干姜一兩半，炙甘草二兩組成；強(qiáng)人可用大附子一枚，干姜三兩，主治陽(yáng)虛陰盛之四肢厥逆，惡寒倦臥，下利清谷，嘔吐腹痛，脈沉遲或微細(xì)之癥。通脈四逆湯由生附子大者一枚，干姜三兩(強(qiáng)人可四兩)，炙甘草二兩組成，主治里寒極盛、逼陽(yáng)于外之手足厥逆，下利清谷，身反不惡寒，面赤，脈微細(xì)欲絕之癥；陰盛陽(yáng)衰程度比四逆湯證更為嚴(yán)重；故加大干姜、附子用量，以破陰回陽(yáng)，通陽(yáng)復(fù)脈，故名通脈四逆湯。

2 張仲景依證定量，通過改變劑量而擴(kuò)大方劑不同效應(yīng)

證是立法組方的依據(jù)，也是用藥劑量的依據(jù)，通過調(diào)節(jié)劑量，可增強(qiáng)對(duì)個(gè)體治療的針對(duì)性，使之更切合病情。甘草干姜湯與芍藥甘摹湯中獨(dú)重甘草用量，以顯其復(fù)中焦陽(yáng)氣的功能。麻黃在麻黃湯中為君藥，用量達(dá)三兩，比桂枝多一兩，二者相配共奏開腠發(fā)汗，祛風(fēng)散寒之效，治療衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯之傷寒表證。若表證更為嚴(yán)重，衛(wèi)陽(yáng)郊甚而助里熱，則麻黃用量比麻黃湯加倍，配桂枝開泄腠理散表寒，配石膏以發(fā)越在里之郁熱，組成大青龍湯。又如石膏之用量，在白虎湯、白虎加人參湯中用至一斤，且加知母六兩，非此則不能息燎原之火，治療陽(yáng)明病大熱、大渴、大汗、脈洪大之癥。在麻杏石甘湯中，石膏用量為半斤；且無涼藥相助因其僅是肺熱壅盛，熱勢(shì)較上癥為輕，故用量亦減。桂枝二越婢一湯石膏用二十兩，麻黃升麻湯中僅用六銖，為白虎湯石膏用量的六十分之一。足見張仲景掌握劑量是量依證定，精細(xì)嚴(yán)格。

3 張仲景依據(jù)病證輕重及體質(zhì)強(qiáng)弱，掌握猛劑用量

藥證雖相應(yīng)，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人稟賦之強(qiáng)弱，陰陽(yáng)之偏盛，年齡之長(zhǎng)幼，性別之男女以斟酌劑量，如四逆湯，體質(zhì)強(qiáng)耐藥者，附子用大者，干姜用量加倍。又如十棗湯中的大戟、芫花、甘遂用量極小。且在服法上，仲景叮嚀，強(qiáng)人服一錢匕，羸人服半錢。又如桂枝附子湯等風(fēng)濕方，方后注“附子三枚，恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦宜減之。”(《傷寒論》174條)而某些方劑中麻黃、細(xì)辛、附子的用量特重，這些都體現(xiàn)了證不同而量有異。

歷代醫(yī)家?guī)煼◤堉倬暗呐湮橐?guī)律，創(chuàng)出千古不朽的名方。

陽(yáng)和湯乃王洪緒《外科證治全生集》中治療陰疽名方，世有陰疽活命丹之稱，方由在大熟地一兩，鹿角膠三錢，白芥子三錢，肉桂一錢，甘草一錢，麻黃五分，炮姜炭五分組成。大熟地為君藥以滋補(bǔ)血液，故用量最重，鹿角膠為臣以填補(bǔ)精血，以肉桂清除寒凝之氣，取甘草通經(jīng)脈利血?dú)庵x為佐藥，用麻黃表散之性以開腠理為反佐藥，更使白芥子消除皮里膜外之痰，吸收炎牲滲出物，全方君、臣、佐、使，調(diào)劑得宜，故取效甚大。本方配伍周密，用量精當(dāng)，熟地為滋膩靜藥，用量一兩；麻黃為發(fā)散動(dòng)藥，用量五分；大量熟地得小量麻黃，則補(bǔ)血而不膩，小量麻黃得大量熟地，則通絡(luò)而不發(fā)表，一守一走，相反適以相成。方中白芥子、肉桂、炮姜之量，均比熟地、鹿角膠少，體用之間斟酌得當(dāng)，可謂有制之師。

近代名醫(yī)張錫純，制方可謂園機(jī)活潑，匠心獨(dú)運(yùn)。他所制方中，動(dòng)藥和靜藥比例得當(dāng)，升降相因，氣藥和味藥相須配伍，如治心病的定心湯，方由龍眼肉一兩、棗仁五錢、萸肉五錢、柏子仁四錢、龍骨四錢、牡蠣四錢、乳香一錢、沒藥一錢，治心虛怔忡。方中龍跟肉一兩以補(bǔ)心血，棗仁、柏子仁補(bǔ)心氣用量五錢，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。且二藥與萸肉并用，大能收斂心氣之耗散，并三焦之氣化亦因之團(tuán)聚。若用藥一味補(bǔ)斂，實(shí)恐于舒縮啟閉運(yùn)動(dòng)有所妨礙；故又少加乳香、沒藥之流通氣血者以調(diào)和之。張錫純所制之方，用之效捷，為臨床醫(yī)者所喜用，實(shí)為后學(xué)之師法。

從上論證，藥物的用量對(duì)臨床療效有很大的關(guān)系。歷代醫(yī)家都十分重視方劑中的藥物劑量比例，重視配伍藥物之間劑量比例，不僅在理論上具有重要的意義。同時(shí)在實(shí)踐中也證明，對(duì)于提高臨床療效具有舉足輕重妁作用，這從歷代醫(yī)家醫(yī)案中不難得出結(jié)論。

求木之長(zhǎng)者必固其根本，欲流之遠(yuǎn)者必涌其源泉。要想揭開中醫(yī)方劑劑量之秘，就必須認(rèn)真學(xué)習(xí)古醫(yī)書。古代名醫(yī)處方用藥，都是以藥味精專，用量精當(dāng)為度。關(guān)于學(xué)習(xí)古醫(yī)書的方法，王琦先生在《經(jīng)方研究五論》一文中總結(jié)說：“重基礎(chǔ)，融會(huì)貫通；求背誦，了然胸中；明法度，變化有宗；相比較，分析異同；審病機(jī)，觸類旁通；善綜合，方證參用；重實(shí)踐，不斷研究。”只有精通古醫(yī)書，從中獲得處方用藥的規(guī)律，那么，我們?cè)谂R證實(shí)踐中選方用藥就會(huì)左右逢源，也就會(huì)達(dá)到海闊天空，“憑魚躍，……任鳥飛”的境地；也只有精通古醫(yī)書，我們?cè)谂R床工作中，就不會(huì)盲目開方，開大方；也只有精通古醫(yī)書，我們處方用藥，就會(huì)藥味精專，用量精當(dāng)。臨床效果就會(huì)“藥中肯綮，如鼓應(yīng)桴” 。