一、腎虛夾寒濕

抓主癥：兩腰重如帶三千文，不能俯仰。

治療原則：先祛風(fēng)利濕，后補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)

方劑：輕腰湯：
       

白術(shù)（一兩）薏仁（一兩） 茯苓（五錢(qián)） 防己（五分）水煎服。連服二劑而腰輕矣。
       此方惟利濕而不治腰，又能利腰臍之氣，一方而兩治之也。
       

然不可多服者，以腎宜補(bǔ)而不可瀉，防己多用必至過(guò)泄腎邪。

補(bǔ)腎方劑：三圣湯：

 杜仲（一兩） 白術(shù)（五錢(qián)） 山茱萸（四錢(qián)）水煎服。
      

 此方補(bǔ)腎中之水火，而仍利其腰臍者，腎氣有可通之路，則俯仰之間，無(wú)非至適也。

二、腎虛腰痛

抓主癥：人有動(dòng)則腰痛，自覺(jué)其中空虛無(wú)著。

補(bǔ)腎原則：夫腎分水火，未可以虛字一言了之。經(jīng)謂諸痛皆屬于火，獨(dú)腎虛腰痛非火也。惟其無(wú)火，所以痛耳。治法似宜單補(bǔ)腎中之火，然而火非水不生，若徒補(bǔ)火而不補(bǔ)水，所謂無(wú)陰不能生陽(yáng)，而痛不可遽止，必須于水中補(bǔ)火，水火既濟(jì)，腎氣足而痛自除，此即貞下起元之意也。

方劑：補(bǔ)虛利腰湯：
      

 熟地（一兩） 杜仲（五錢(qián)）破故紙（一錢(qián)） 白術(shù)（五錢(qián)）水煎服。連服四劑自愈。
      

方解： 熟地補(bǔ)腎水也，得白術(shù)則利腰臍，而熟地不膩，杜仲、破故補(bǔ)火以止腰痛者也，得熟地則潤(rùn)澤而不至干燥，調(diào)劑相宜，故取效最捷耳。

三、濕困膀胱

抓主癥：腰痛，日重夜輕，小便艱澀，飲食如故

病機(jī)分析：人以為腎經(jīng)之虛，誰(shuí)知是膀胱之水閉乎?膀胱為腎之府，火盛則水不能化，而水反轉(zhuǎn)入于腎之中。膀胱太陽(yáng)之經(jīng)也，水火雖犯腎陰，而病終在陽(yáng)而不在陰。若不治膀胱，而惟治腎，用補(bǔ)精填水，或用添薪益火，適足以增其腎氣之旺。陰旺而陽(yáng)亦旺，腎熱而膀胱益熱，致水不流而火愈熾。膀胱之火愈熾，必更犯于腎宮，而腰之痛何能痊乎。

方劑：寬腰湯
       

車(chē)前子（三錢(qián)）薏仁（五錢(qián)） 白術(shù)（五錢(qián)） 茯苓（五錢(qián)） 肉桂（一分）水煎服。一劑而膀胱之水大泄，二劑而腰痛頓寬也。
       

方解：車(chē)前、茯苓以利膀胱之水，薏仁、白術(shù)以利腰臍之氣，則膀胱與腎氣內(nèi)外相通。又得肉桂之氣，尤易引腎氣而外達(dá)于小腸，從陰器而盡泄，腰痛有不速愈哉。

四、脾濕日久及腎

抓主癥：大病之后，腰痛如折，久而成為傴僂，服用補(bǔ)腎陰藥物加重腰痛。

病機(jī)分析：濕氣入于腎宮，誤服補(bǔ)腎之藥而成之者也。夫腰痛明是腎虛，補(bǔ)腎正其所宜，何以用補(bǔ)腎填精之藥，不受其益，而反受其損乎?不知病有不同，藥有各異。大病之后，腰痛如折者，乃脾濕而非腎虛也。脾濕當(dāng)去濕，而乃用熟地、山茱一派滋潤(rùn)之藥，雖非克削之味，而濕以加濕，正其所惡，故不特?zé)o益，而反害之也。醫(yī)工不悟，而以為補(bǔ)腎之藥尚少用之也，益多加其分兩，則濕以助濕，腰骨河車(chē)之路，竟成泛濫之鄉(xiāng)矣，欲不成傴僂不可得也。

方劑：起傴湯：
       

薏仁（三兩） 白術(shù)（二兩）黃芪（一兩） 防風(fēng)（三分） 附子（一分）水煎服。日用一劑，服一月而腰輕，服兩月而腰可伸矣，服三月而全愈。
      

方解： 此方利濕而又不耗氣，氣旺則水濕自消，加入防風(fēng)、附子于黃芪、術(shù)之中，有鬼神不測(cè)之機(jī)，相畏而相使，建功實(shí)奇。萬(wàn)不可疑藥劑之大，而少減其品味，使廢人不得為全人也。

五、閃挫腰痛

抓主癥：跌打閃挫，以至腰折不能起床，狀似傴僂者

病機(jī)分析：
       

然腰已折矣，其痛自甚，何可不作腰痛治哉?；蛑^腰折而使之接續(xù)，其中必有瘀血在內(nèi)，宜于補(bǔ)腎補(bǔ)血之中，而少加逐瘀治血之藥，似未可止補(bǔ)其腎也，而不知不然。夫腎有補(bǔ)而無(wú)瀉，加逐瘀之味，必轉(zhuǎn)傷腎臟矣。折腰之痛，內(nèi)傷腎臟，而非外傷陰血，活血之藥不能入于腎之中，皆不可用，而必須獨(dú)補(bǔ)腎也。

方劑：續(xù)腰湯

熟地（一斤） 白術(shù)（半斤）
       

水大碗數(shù)碗，煎服。一連數(shù)劑，而腰如舊矣。
      

方解： 夫熟地原能接骨，不止補(bǔ)腎之功，白術(shù)善通腰臍之氣，氣通則接續(xù)更易，但必須多用為神耳。使加入大黃、白芍、桃仁、紅花之藥，則反敗事。若恐其腰痛而加杜仲、破故、胡桃等品，轉(zhuǎn)不能收功矣。
       

六、寒濕入骨

抓主癥：露宿于星月之下，感犯寒濕之氣，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)

病機(jī)分析：人以為血凝于少陽(yáng)膽經(jīng)也，誰(shuí)知是邪入于骨髓之內(nèi)乎。夫腰乃腎堂至陰之宮也，霜露寒濕之氣，乃至陰之邪也。以至陰之邪，而入至陰之絡(luò)，故搐急而作痛。惟是至陰之邪，易入而難散。蓋腎宜補(bǔ)而不宜瀉，散至陰之邪，必瀉至陰之真矣。然而得其法，亦正無(wú)難也。

方劑：轉(zhuǎn)腰湯：
       白術(shù)（一兩） 杜仲（五錢(qián)） 巴戟天（五錢(qián)） 防己（五分） 肉桂（一錢(qián)） 蒼術(shù)（三錢(qián)） 羌活（五分） 桃仁水煎服。一劑而痛輕，再劑而痛止也。
       

方解：此方以白術(shù)為君者，利濕而又通其腰臍之氣，得杜仲之相佐，則攻中有補(bǔ)，而腎氣無(wú)虧。且益之巴戟、肉桂以祛其寒，蒼術(shù)、防己以消其水，更得羌活、桃仁逐其瘀而行其滯，雖瀉腎而實(shí)補(bǔ)腎也。至陰之邪既去，而至陰之真無(wú)傷，故能止痛如神耳。

隨筆總結(jié)：1、陳士鐸在腰痛的治療篇中喜歡用大劑量白術(shù)來(lái)治療腰痛，他認(rèn)為可以利濕又可以通腰臍之氣，《別錄》：主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫，除心下急滿(mǎn)，及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷嗜食。

2、寒濕重，先祛寒濕，再談補(bǔ)腎。祛寒濕，喜歡用除白術(shù)以外，薏苡仁、防己、車(chē)前子來(lái)利水排濕。補(bǔ)腎重視腎陽(yáng)，于陰中求陽(yáng)，補(bǔ)腎陰喜歡用熟地黃、山萸肉，補(bǔ)腎陽(yáng)喜歡用巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂等。

3、閃挫腰痛的治療很有特色，沒(méi)用應(yīng)用桃仁、紅花等等活血藥，而是用大劑量熟地黃補(bǔ)腎接骨，大劑量白術(shù)通腰臍之氣，記得上學(xué)的時(shí)候，教金匱的老師給同學(xué)用過(guò)，一同學(xué)有癲癇病史，在下樓梯的過(guò)程中摔倒，腰部受傷，老師用的續(xù)腰湯治療，效果非常好，當(dāng)時(shí)用熟地黃500克、生白術(shù)250克，分三個(gè)藥店抓藥才湊齊，效果真的非常好，可以說(shuō)古人誠(chéng)不欺我！有興趣的同道可以有機(jī)會(huì)試一試。