來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：王少克 河南省登封市潁陽(yáng)鎮(zhèn)莊王村衛(wèi)生室

教你分辨各種腦炎和腦膜炎！

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)炎性變 病原感染叫腦炎

病毒細(xì)菌霉螺旋 立克寄生變態(tài)反
不同年齡和性別 臨床急性起病見(jiàn)
高熱頭痛伴嘔吐 昏迷驚厥是特點(diǎn)
大多腦炎病毒性 腦脊液內(nèi)有改變

解釋
腦炎是指腦實(shí)質(zhì)受病原體侵襲導(dǎo)致的炎癥性病變。絕大數(shù)的病因是病毒，也可由細(xì)菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲(chóng)等感染引起，有的可能是變態(tài)反應(yīng)性疾病，如急性播散性腦脊髓炎。腦炎可以發(fā)病于不同性別和年齡，多為急性或亞急性。臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥等癥狀為其特征，大多伴有腦脊液成分的改變。應(yīng)根據(jù)不同病因進(jìn)行防治。通常所謂的腦炎多指病毒性腦炎和屬于急性播散腦脊髓炎的感染后腦脊髓炎。

前期發(fā)熱惡乏力 周身不適精神靡

頭痛嘔吐加抽搐 意識(shí)障礙行為異
精神癥狀不能語(yǔ) 小腦受累難共濟(jì)
椎體外系多癥狀 面容呆板動(dòng)遲疑
肌顫流涎帕金森 增高的是肌張力
肌力障礙強(qiáng)張口 伸舌斜頸難呼吸
靜坐不能多徘徊 煩躁不安難坐立
吸吮舔舌多咀嚼 遲發(fā)運(yùn)障面怪異
麻疹病毒多斑疹 病原不同癥不一

解釋
病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)包括：
1. 非特異性癥狀（即前驅(qū)期癥狀）：包括發(fā)熱、惡心、全身不適、乏力、精神萎靡等；

2. CNS癥狀：頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、行為異常、精神癥狀、語(yǔ)言障礙；

3. 部分患者會(huì)出現(xiàn)錐體外系和小腦受累共濟(jì)失調(diào)的癥狀；

椎體外系的癥狀：
①.出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等帕金森綜合征樣癥狀；
②.急性肌張力障礙，出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜頸、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙及吞咽困難；
③.靜坐不能，出現(xiàn)坐立不安、反復(fù)徘徊；
④.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，出現(xiàn)口——舌——頰三聯(lián)征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，
  4. 病原體特異性表現(xiàn)：比如麻疹病毒感染會(huì)出現(xiàn)皮膚的癥狀。

5. 腦膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腦膜刺激征；頸項(xiàng)強(qiáng)直，K氏癥和布氏癥陽(yáng)性。

急性病毒性腦炎 病前發(fā)熱有感染
腦膜刺激頸項(xiàng)強(qiáng) 腦脊液壓可改變
昏迷瞻忘精神狀 病理陽(yáng)性可偏癱
腦N麻痹腦干傷  小腦共濟(jì)眼球顫

還有慢病毒腦炎 潛伏數(shù)月到數(shù)年
細(xì)胞免疫有缺陷 中樞病變多彌散

流腮病毒性腦炎 癥狀多為腦膜炎
耳聾失誤四肢癱 同時(shí)伴發(fā)腮腺炎

帶狀病腦很少見(jiàn) 先有皰疹后腦炎

巨胞病毒胎兒染 小頭畸形是特點(diǎn)

風(fēng)疹腦炎孕期染 十四以內(nèi)可發(fā)現(xiàn)
癥狀多為進(jìn)行性 耳聾癡呆伴癲癇
腦部畸形有各種 后天風(fēng)腦不用看

傳單病毒性腦炎 全身疾病下發(fā)展
失語(yǔ)多動(dòng)和癱瘓 小腦共濟(jì)和截癱
血中淋巴細(xì)胞多 嗜異抗體可診斷

解釋
1.急性病毒腦炎
（1）感染癥狀如發(fā)熱、全身不適、肌痛、喉痛，可由數(shù)天到數(shù)周，而有些病例可突然發(fā)熱，白細(xì)胞正?；蛟黾又粒?5～30）×109/L。

（2）腦膜刺激征和腦脊液改變腦脊液壓力正常或增高。

（3）局限性或彌漫性腦炎癥狀有精神癥狀，譫妄、昏迷等意識(shí)障礙，抽搐，失語(yǔ)，強(qiáng)握，吸吮反射，偏癱。腱反射不對(duì)稱(chēng)，病理反射陽(yáng)性等。腦干損害有腦神經(jīng)麻痹、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。小腦損害有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)不能等。

2.慢病毒感染的特點(diǎn)為：

感染與發(fā)病的潛伏期長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至數(shù)十年。亞急性或慢性發(fā)病。主要為細(xì)胞免疫缺陷。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變比較彌散呈多灶性。

3.流行性腮腺炎病毒直接侵犯腦部，大多數(shù)表現(xiàn)為腦膜炎癥狀，亦可出現(xiàn)偏癱、四肢癱，視力喪失，耳聾，失語(yǔ)等。腮腺炎多與腦炎同時(shí)或先后發(fā)生，一般診斷不難。

4.帶狀皰疹腦炎很少見(jiàn)，個(gè)別病例在出現(xiàn)軀干或頭面部皰疹后發(fā)生腦膜炎和腦炎。腦炎

5.巨細(xì)胞病毒腦炎多為胎兒及新生兒感染，大多表現(xiàn)腦發(fā)育不良小頭畸形

6.進(jìn)行性風(fēng)疹腦炎系指母親在懷孕期患風(fēng)疹，小孩出生后14歲以內(nèi)發(fā)生的腦炎，屬于慢病毒感染。癥狀為進(jìn)行性，可有癲癇、耳聾和癡呆等?；虮憩F(xiàn)各種腦發(fā)育畸形。后天性風(fēng)疹腦炎癥狀多輕微，無(wú)需特殊治療，預(yù)后良好。

7.傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒）腦炎多在全身疾病的情況下發(fā)生，可有癱瘓、失語(yǔ)、多動(dòng)、腦神經(jīng)損害、小腦共濟(jì)失調(diào)和截癱等。典型血象和嗜異性抗體（heterophil）可確定診斷。

乙腦病毒多傳染 夏秋之交?？梢?jiàn)
十歲幼童多成人 豬是乙腦傳染源
起病早期多高熱 嗜睡昏迷最常見(jiàn)
神經(jīng)受損肌力強(qiáng) 腱反亢進(jìn)吞咽難
腦質(zhì)水腫顱壓高 嚴(yán)重病患可腦疝
刺激腦膜輕度炎 頸項(xiàng)強(qiáng)直尤可見(jiàn)
多數(shù)治療能痊愈 只有少數(shù)恢復(fù)慢

解釋

流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的急性傳染性疾病。多在夏秋之交流行。兒童發(fā)病率高于成人，尤以10歲以下兒童為多。豬是本病的主要傳染源。主要通過(guò)帶病毒的蚊傳播

亢進(jìn)

本病早期高熱，后由于神經(jīng)細(xì)胞廣泛受累和腦實(shí)質(zhì)炎性損害，出現(xiàn)嗜睡、昏迷（最早、最主要癥狀），肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，吞咽困難等一系列神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)。血管充血擴(kuò)張、腦實(shí)質(zhì)水腫而出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可引起腦疝。

同時(shí)，腦膜會(huì)有輕度的炎癥反應(yīng)，引起腦膜刺激征。多數(shù)患者治療后痊愈，少數(shù)患者恢復(fù)較慢，或遺留癡呆、語(yǔ)言障礙等后遺癥。

流行性腦脊膜炎 腦膜雙球菌感染
腦脊髓膜化膿炎 冬春季節(jié)兒童見(jiàn)
流腦病患傳染原 通過(guò)飛沫來(lái)傳染
上感敗血腦膜炎 三個(gè)時(shí)期病理變
腦膜刺激頸項(xiàng)強(qiáng) 劇烈頭痛最早見(jiàn)
脊液渾濁壓力高 大多患者可愈痊

解釋
流行性腦脊膜炎是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥。多為散發(fā)，在冬春季可流行。多見(jiàn)于兒童和青少年。

流腦病人是傳染原。細(xì)菌通過(guò)飛沫進(jìn)行傳播。

病理變化一般分為三期：

1. 上呼吸道感染期

2. 敗血癥期

3. 腦膜炎癥期

臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直，kernig征陽(yáng)性），顱內(nèi)壓增高（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視盤(pán)水腫、小兒前囟飽滿等），腦脊液改變（壓力增高、渾濁或呈膿性）。

大多數(shù)患者可痊愈，極少數(shù)患者可并發(fā)腦積水、腦神經(jīng)受損、顱底部動(dòng)脈炎等后遺癥。

結(jié)核桿菌非濃炎 軟腦膜下結(jié)節(jié)見(jiàn)
破潰桿菌入珠腔 臨床三期有表現(xiàn)
一期臨床無(wú)體征 二期神經(jīng)輕有變
腦膜刺激頸項(xiàng)強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)功能多受限
三期驚抽昏迷睡 全身麻痹或癱瘓
臨床結(jié)核中毒癥 低熱盜汗食欲減

解釋
結(jié)腦是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，結(jié)核桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

結(jié)腦可分為以下3 期：
1期：無(wú)特異性癥狀和體征、無(wú)意識(shí)模糊、無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能受損；
2期：腦膜刺激征、輕度神經(jīng)系統(tǒng)功能受損( 如腦神經(jīng)麻痹) 、運(yùn)動(dòng)功能受限；
3期：驚厥或抽搐、昏睡或昏迷、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能受損( 如癱瘓或全身麻痹)。

結(jié)核中毒癥狀，低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡。

隱球真菌腦膜炎 健康人群不易患

免疫缺陷病毒染 引起艾滋病常見(jiàn)
慢性起病青壯年 間歇頭痛嘔吐伴
低熱不適無(wú)精神 煩躁意障最為嚴(yán)
視N受損最常見(jiàn)  偏癱抽搐不能言
腦膜刺激頸項(xiàng)強(qiáng) 眼底水腫晚期見(jiàn)

解釋
可由真菌引起。最為常見(jiàn)的一種是隱球菌，可在鴿子類(lèi)中找到。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對(duì)那些HIV病毒感染的人則不一樣，這是一種可以引起艾滋病的人類(lèi)免疫缺陷性病毒。多呈亞急性或慢性起病，少數(shù)急性起病各年齡段均可發(fā)病，20～40歲青壯年最常見(jiàn)。

首發(fā)癥狀常為間歇性頭痛惡心及嘔，伴低熱、周身不適、精神不振等非特異性癥狀。隨病情發(fā)展，頭痛漸加重轉(zhuǎn)為持續(xù)性精神異常、躁動(dòng)不安。嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙。

約半數(shù)以上視神經(jīng)受損最常見(jiàn)，部分出現(xiàn)偏癱、抽搐、失語(yǔ)等局灶性腦組織損害癥狀。

腦膜刺激征為早期最常的陽(yáng)性體征，晚期可出現(xiàn)眼底水腫錐體束征等。