近日，王老先生來(lái)門(mén)診看病，老人家近年74歲了，下肢靜脈曲張40多年，因?yàn)闆](méi)啥癥狀，也沒(méi)看過(guò)病。最近1周曲張的團(tuán)塊出現(xiàn)紅腫，脹痛，先是膝上股內(nèi)側(cè)出現(xiàn)包塊，自行按揉后包塊消失，近幾日膝下又出現(xiàn)紅腫包塊（圖1）。我一看，是典型的靜脈曲張導(dǎo)致的血栓性淺靜脈炎。老人的描述引起我的警覺(jué)，仔細(xì)追問(wèn)是否有胸痛氣短的情況，一邊開(kāi)檢查，開(kāi)藥，一邊告訴老人家，不要按摩揉捏這些包塊。第二天，肺動(dòng)脈CTA出來(lái)了，雙肺散在肺栓塞（圖2），好在栓塞部位不在主干，患者也沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀。趕緊給與相應(yīng)的抗凝治療。

圖1. 膝下原先曲張的靜脈團(tuán)出現(xiàn)紅腫包塊，伴疼痛

圖2. 肺動(dòng)脈內(nèi)的充盈缺損是栓塞的栓子

下肢靜脈曲張患者由于曲張靜脈內(nèi)血流緩慢或停滯，可能形成血栓，引起紅腫熱痛，其表現(xiàn)就和細(xì)菌感染類似，一些基層醫(yī)院也會(huì)給與抗生素治療。其實(shí)，這是一種自限性疾病，一般經(jīng)過(guò)2-3周可以自愈。但發(fā)病期間的脹痛，令人很不舒服，一些患者會(huì)自行對(duì)局部進(jìn)行按摩，由于曲張的淺靜脈和深靜脈之間有交通靜脈相通，一些人按摩之后，包塊的確會(huì)縮小，也不那么腫脹了，主要是通過(guò)揉捏，血栓沿著淺靜脈或交通支跑掉了。而這些跑掉的血栓，最終會(huì)栓在肺里導(dǎo)致肺栓塞。小塊的肺栓塞可能沒(méi)有癥狀，而大塊的肺栓塞可能導(dǎo)致患者猝死。淺靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞的比例從0到17%，有些是從淺靜脈直接延續(xù)到深靜脈，進(jìn)而脫落導(dǎo)致肺栓塞，其他大多與自行按摩有關(guān)，所以得了病，一定要找專業(yè)醫(yī)生咨詢，不要盲目處置。

按摩不當(dāng)有可能導(dǎo)致病情加重。多年前，我的一個(gè)朋友的親戚在按摩后突然發(fā)生劇烈腰痛，送到醫(yī)院通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，患者原先有主髂動(dòng)脈平腎閉塞癥，按摩導(dǎo)致一小塊血栓脫落導(dǎo)致左腎動(dòng)脈栓塞。我趕緊千里馳援，幫他做了個(gè)主動(dòng)脈-雙髂動(dòng)脈人工血管搭橋，左腎切除術(shù)，好在術(shù)后恢復(fù)順利，但原本一個(gè)放松，保健的按摩，最終卻丟了一個(gè)腎（圖3-5）。

圖3. CT可見(jiàn)腹主動(dòng)脈管腔內(nèi)沒(méi)有造影劑，左腎沒(méi)有增強(qiáng)（腎梗死）

圖4. 三維重建的CT片上，缺少左腎動(dòng)脈

圖5. 從鄰近腎動(dòng)脈的主動(dòng)脈取出的栓子

按摩是是一種物理的治療方法，按摩指通過(guò)身體接觸，對(duì)皮膚下的肌肉進(jìn)行積壓或拉伸的行為，以疏通經(jīng)絡(luò)，促使氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)人體抗病能力，從而達(dá)到治愈病痛的目的。按摩有很多手法，其中一些是對(duì)身體的血管進(jìn)行按摩，包括按壓腹部正中（估計(jì)我朋友的親戚就是被這種手法害的），按壓雙側(cè)腹股溝，這兩處動(dòng)脈的后方是骨頭，通過(guò)這種按壓手法，可以把相應(yīng)的動(dòng)脈暫時(shí)阻斷，之后猛的松開(kāi)，血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)一股熱流。但一些人如果剛好此處動(dòng)脈有血栓或者斑塊，可能因?yàn)檫@樣的操作，導(dǎo)致血栓或斑塊破裂，隨血流沖向遠(yuǎn)側(cè)，導(dǎo)致栓塞。急性動(dòng)脈栓塞，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)側(cè)肢體的發(fā)涼，發(fā)麻和疼痛，處理不及時(shí)可能導(dǎo)致肢體壞死。而像我朋友的親戚這樣導(dǎo)致內(nèi)臟栓塞，后果會(huì)更加嚴(yán)重，因?yàn)閮?nèi)臟對(duì)缺血的耐受性不如肢體，腎臟在體內(nèi)對(duì)缺血的耐受時(shí)間不超過(guò)30分鐘，所以他最終會(huì)丟了一側(cè)腎臟。而如果按摩的部位深靜脈存在血栓，則可以因?yàn)榘茨?dǎo)致血栓被擠跑，對(duì)血栓性淺靜脈炎，表面上局部的包塊消散了，疼痛緩解，但更大的危險(xiǎn)甚至是可能致命的肺栓塞發(fā)生了，這是得不償失的。

更可怕的是，有些老年人，可能肚子里存在動(dòng)脈的瘤樣擴(kuò)張，這本身就是一個(gè)可能隨時(shí)引爆的炸彈，不受壓力的時(shí)候還好，如果對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者采用腹部加壓的手法，有可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，患者死亡，所以按摩不當(dāng)可能付出重大代價(jià)的。

圖6. 腹主動(dòng)脈瘤

作為按摩師應(yīng)當(dāng)了解一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)你的顧客手腳發(fā)涼，要摸一摸手或腳上的動(dòng)脈搏動(dòng)，要看看是否有下肢的腫脹；要有一些解剖學(xué)知識(shí)，對(duì)深部存在血管的地方，按摩手法要輕柔。作為醫(yī)生，我們也希望普通人懂點(diǎn)血管的知識(shí)，大家要學(xué)會(huì)觸摸自己的血管，比如平躺的時(shí)候，如果比較瘦，可以在肚臍上的深方觸摸到腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)，正常腹主動(dòng)脈不太粗，如果搏動(dòng)的范圍接近一個(gè)拳頭，就可能存在腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院看看。平臥時(shí)，所有人都應(yīng)該在雙側(cè)大腿根可以摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，在第一個(gè)第二個(gè)腳趾中間向后的腳背上，應(yīng)當(dāng)能摸到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，老年人如果不能摸到這些部位的搏動(dòng)，應(yīng)當(dāng)找醫(yī)生看看。

我們也希望老年人每年對(duì)血管做個(gè)檢查評(píng)估。如果平時(shí)存在下肢發(fā)涼、發(fā)麻、行走后腿疼、雙下肢顏色不一致，一側(cè)肢體毛發(fā)稀少的，合并男性陽(yáng)痿的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢血管外科醫(yī)生；任何年齡的患者，出現(xiàn)一側(cè)肢體腫脹、沉重、原有曲張靜脈出現(xiàn)紅腫熱痛的，不要自行處理，應(yīng)當(dāng)找血管外科醫(yī)生咨詢。