平時(shí)在門(mén)診、會(huì)診及住院病人中我們會(huì)經(jīng)常遇到下肢肌間靜脈血栓這個(gè)疾病。肌間靜脈血栓到底是個(gè)什么鬼，和普通的深靜脈血栓有什么不同？到底要肢體制動(dòng)還是適當(dāng)活動(dòng)；要立即治療還是觀察為主；有的醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，不需要處理，有的說(shuō)很?chē)?yán)重有可能肺栓塞。到底如何是好呢？

肌間靜脈血栓：小腿肌間靜脈叢血栓形成(muscular calf vein thrombosis，MCVT)是原發(fā)并局限于腓腸肌和比目魚(yú)肌靜脈叢的血栓形成，屬于深靜脈血栓形成中的周?chē)?。不包括脛靜脈或腓靜脈血栓。是小腿深靜脈血栓形成的主要起源之一。一般多發(fā)生于手術(shù)后、長(zhǎng)期臥床及外傷、長(zhǎng)時(shí)間坐位（如長(zhǎng)途火車(chē)、汽車(chē)或飛機(jī)），近年來(lái)，隨著彩色多普勒超聲( color Doppler flow imaging, CDFI)的發(fā)展，MCVT的檢出率得到了明顯提高，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)MCVT可向深靜脈蔓延并形成更嚴(yán)重的深靜脈血栓，亦是肺血栓栓塞癥的血栓來(lái)源之一 ，不容忽視。

小腿的深靜脈血栓約占所有下肢深靜脈血栓形成的50％，而其中MCVT與小腿其他深靜脈血栓形成（包括脛前、脛后、腓靜脈血栓形成）各占50％。由此可見(jiàn)MCVT屬于發(fā)病率較高的一類靜脈血栓。

小腿肌間靜脈叢包括比目魚(yú)肌靜脈叢和腓腸肌靜脈叢，兩者最后都匯入腘靜脈。其特點(diǎn)是管徑纖細(xì)，分支較多，靜脈瓣膜較少，交織成靜脈網(wǎng)，周?chē)鸁o(wú)深筋膜等堅(jiān)硬組織，因而血流緩慢，如在同側(cè)下肢靜脈瓣功能不全時(shí)，靜脈叢內(nèi)壓力增高，管腔擴(kuò)張，有時(shí)管腔內(nèi)徑可達(dá)1cm，血流更緩慢，更易形成血栓。腓腸肌與比目魚(yú)肌為小腿后群淺層的小腿三頭肌，腓腸肌在行走、跑和跳中提供推動(dòng)力，然而比目魚(yú)肌富含慢性、抗疲勞的紅肌纖維，主要與站立時(shí)小腿與足之間的穩(wěn)定有關(guān)，因此比目魚(yú)肌間靜脈較腓腸肌間靜脈容易發(fā)生血流淤滯，同時(shí)對(duì)于臥床的患者，其比目魚(yú)肌長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)，靜脈滯留在肌肉內(nèi)，所以比目魚(yú)肌肌間靜脈更易形成血栓。

多數(shù)肌間靜脈血栓形成患者的臨床表現(xiàn)隱匿，只有輕度的小腿腫脹、疼痛，踝關(guān)節(jié)腫脹，Homans征陽(yáng)性等。

D-二聚體是靜脈血栓診斷過(guò)程中最重要的排除性診斷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，我們懷疑的病人均可進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)。

彩色多普勒超聲可以了解血栓的位置、形態(tài)、類型、管腔阻塞情況及血流狀態(tài)，有助于明確診斷孤立性小腿肌間靜脈血栓。對(duì)腓腸肌和比目魚(yú)肌肌間靜脈血栓診斷有較高的敏感性（94-100％）和特異性（91-100％）。

MCVT與肺栓塞MCVT是肺栓塞的血栓來(lái)源之一（報(bào)道發(fā)生比率約10%以內(nèi)），腓腸肌和比目魚(yú)肌肌間靜脈直徑大于7mm時(shí)，為形成肺栓塞的一個(gè)重要高危因素，

MCVT與繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成:MCVT可繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成,發(fā)生率在10％-25％之間.

ACCP指南尚無(wú)對(duì)于MCVT的治療的統(tǒng)一規(guī)范，而最近的一篇文章指出，MCVT繼發(fā)深靜脈血栓及肺栓塞的幾率是非常低的，抗凝治療確實(shí)能降低其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，卻是以增加出血風(fēng)險(xiǎn)為代價(jià)。

所以針對(duì)MCVT的治療應(yīng)該綜合考量：D-二聚體沒(méi)有明顯升高或沒(méi)有新發(fā)血栓的證據(jù)者可選擇密切觀察，每天超聲監(jiān)測(cè)，連續(xù)一周；如果沒(méi)有蔓延，可以延長(zhǎng)至每周監(jiān)測(cè)血栓，可以不必用藥。而一旦發(fā)現(xiàn)有蔓延或明確為新發(fā)的血栓，必須使用抗凝治療。國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者推薦抗凝時(shí)間的長(zhǎng)短不一，除有較大出血風(fēng)險(xiǎn)之外的MCVT患者需要有效抗凝15-30天外，對(duì)于存在深靜脈血栓形成高危因素的MCVT可能需要更長(zhǎng)時(shí)間的抗凝（3-6個(gè)月）。

該公眾號(hào)致力于科普血管知識(shí)、預(yù)防血管疾病、減緩血管衰老、治療血管疾患，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、優(yōu)良的技術(shù)、先進(jìn)的理念打造最具人文關(guān)愛(ài)的血管外科團(tuán)隊(duì)。

我科目前開(kāi)展如下業(yè)務(wù)：

1、下肢靜脈曲張：小切口大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)；

2、動(dòng)脈硬化閉塞癥：球囊擴(kuò)張、支架植入、血管搭橋及內(nèi)膜剝脫補(bǔ)片成形術(shù)；

3、下肢深靜脈血栓形成：濾器植入及插管溶栓術(shù)；

4、腎衰：動(dòng)靜脈瘺成形術(shù)、長(zhǎng)期透析導(dǎo)管置入、輸液港設(shè)置等；

5、急性動(dòng)脈栓塞：Fogarty導(dǎo)管取栓及插管溶栓術(shù)；

6、糖尿病足：膝下動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)；

7、腎動(dòng)脈狹窄：腎動(dòng)靜脈重建、球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)；

8、布加綜合征的手術(shù)及腔內(nèi)治療；

9、缺血性腸?。耗c系膜上動(dòng)脈的球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)；

10、腹主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層的腔內(nèi)修復(fù)術(shù)等；