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三問政策與監(jiān)管:社會辦醫(yī)怎么辦?多點執(zhí)業(yè)怎么執(zhí)?集資入股民營醫(yī)院怎么入?

 昵稱42263687 2017-08-27

在國家醫(yī)改政策正在一步一步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)限制,鼓勵多點執(zhí)業(yè),積極推進公立醫(yī)院通過醫(yī)療聯合體形式推進分級診療,幫扶民營醫(yī)院等利好的形勢下,作為一名醫(yī)務人員對于這三項“罪名”頗感“意外”。


作者 | 徐毓才

來源 | “醫(yī)學界智庫


近日,網上一篇《違規(guī)違紀!寧醫(yī)大千名公職人員集資入股民營醫(yī)院調查報告》(下稱《報告》)的文章瘋傳。


《報告》實際上是寧夏衛(wèi)計委回應媒體關于“寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院被指為民營寧夏慈濟醫(yī)院‘攬生意’,兩家醫(yī)院關系曖昧的新聞”而做出的調查。《報告》稱,寧醫(yī)大總醫(yī)院存在“違規(guī)參與慈濟醫(yī)院設置、公職人員違規(guī)持有民營企業(yè)股份、部分醫(yī)師違反多點執(zhí)業(yè)和行業(yè)作風規(guī)定”等違規(guī)違紀問題,責成寧醫(yī)大總醫(yī)院立即終止與寧夏慈濟醫(yī)院的管理關系,并要求慈濟醫(yī)院停業(yè)整頓。


在國家醫(yī)改政策正在一步一步放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)限制,鼓勵多點執(zhí)業(yè),積極推進公立醫(yī)院通過醫(yī)療聯合體形式推進分級診療,幫扶民營醫(yī)院等利好的形勢下,作為一名醫(yī)務人員對于這三項“罪名”頗感“意外”。


一問:社會辦醫(yī)怎么辦?


《報告》指出,寧醫(yī)大總醫(yī)院存在的第一個問題就是“違規(guī)參與慈濟醫(yī)院設置”,那么到底是怎么違規(guī)的?如果這么做違規(guī),那社會辦醫(yī)到底應該怎么辦?


《報告》指出,寧夏慈濟醫(yī)院是北京金加得投資有限公司申請,2013年8月經寧夏衛(wèi)計委批復,同意設置、批準籌建的營利性綜合醫(yī)療機構。結果不到一個月,北京金加得就撤資了。


根據總醫(yī)院的會議紀要,從頭到尾是總醫(yī)院在設置這家醫(yī)院。工商登記也顯示,慈濟醫(yī)院共有7名股東,而有6人來自寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院。法人代表徐克寧,時任寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院副院長。所持股額由寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院1591名工作人員集資組成,出資員工與注冊股東簽訂《協(xié)議書》,每個員工投資入股金限額為5萬元以內。


從目前醫(yī)改政策看,國家一直在鼓勵社會辦醫(yī),也鼓勵在崗醫(yī)生舉辦醫(yī)療機構,如果按照這一案例所言,在崗職工集資入股參與設置醫(yī)療機構并不被允許。那么,在崗職工要辦醫(yī),怎么才叫不違規(guī)?而幾乎與此同時,也有一家公立醫(yī)療機構職工集資被叫停,顯然這些政策上“鼓勵”的,但操作層面要怎么去執(zhí)行,似乎更需要“細則”。


二問:多點執(zhí)業(yè)怎么執(zhí)?


鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也是新醫(yī)改以來,一直強調和鼓勵的,國家也出臺了很多文件,但由于文件沒有涉及一些核心問題,如這些注冊了第二、第三執(zhí)業(yè)地點的醫(yī)生能否以醫(yī)療機構負責人身份開辦診所?是否可以作為設置醫(yī)療機構時“自己”醫(yī)務人員?這些都急需明示。


從本案例看,似乎這些人并不被承認。


《報告》指出,根據調查,寧夏慈濟醫(yī)院共有124名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,其中122名為寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院的醫(yī)師,均已多點執(zhí)業(yè)備案,122人中10人是總醫(yī)院的退休醫(yī)師,注冊護士60人,藥師8人。寧夏衛(wèi)計委參與調查的相關負責人介紹:“只有2個人是在慈濟醫(yī)院注冊的醫(yī)師,122人都是第二個執(zhí)業(yè)地點是慈濟醫(yī)院,它不符合醫(yī)療機構設立的基本標準?!?/span>


從這位負責人的觀點看,第二個執(zhí)業(yè)地點是某醫(yī)療機構的醫(yī)生是不被當做該機構醫(yī)生的,因此設立醫(yī)療機構不可以將這些人當“人”看。


這就讓人想起了前不久,衛(wèi)計委重新掛網的一個《醫(yī)療機構設置基本標準》,曾經被一些醫(yī)療媒體熱捧,然而仔細對照,原來那只是衛(wèi)計委的一個“烏龍”。不過,從媒體的“關注度”看,當下也確實需要一個新標準了。


不但《醫(yī)療機構基本標準》需要與時俱進,“備案制”更需要“細則”。從目前改革政策看,在醫(yī)療機構設置審批方面,中醫(yī)診所和設置在養(yǎng)老機構內的醫(yī)療機構,都不再需要行政審批,而實行備案制。那么具體怎么備案?備案所需資料和程序有哪些?目前都不清楚。前不久,衛(wèi)計委發(fā)布《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》提出簡化審批程序,對二級及以下醫(yī)療機構實行設置審批和執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”,但對于具體怎么做并沒有一個具體的操作規(guī)程。


然而,現實卻是,根據寧夏衛(wèi)計委的要求,總醫(yī)院在慈濟醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)的持股醫(yī)師,已經注銷了在慈濟醫(yī)院的執(zhí)業(yè)地點。盡管衛(wèi)計委給了醫(yī)院三個月的整改期,整改期間不允許接診,言明屆時整改不到位,就將注銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,這實際上有可能就判了慈濟醫(yī)院“死刑”。


三問:醫(yī)務人員集資入股民營醫(yī)院能不能?


2017年3月,人社部《關于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導意見》明確表示,“支持和鼓勵事業(yè)單位選派專業(yè)技術人員到企業(yè)掛職或者參與項目合作”,“兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)”,以及“離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”。


2017年4月1日實施的新版《醫(yī)療機構管理條例實施細則》,刪除了第十二條第一款第三項“醫(yī)療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設置醫(yī)療機構”的內容,放寬醫(yī)療機構申請人條件,在職醫(yī)務人員可辦醫(yī)療機構。


各種政策的一個明確走勢就是體制內醫(yī)生的束縛將越來越松,不僅可以多點執(zhí)業(yè),還將有機會一邊在體制內上班,一邊開診所,或者合伙辦醫(yī)院。這也就是說,體制內醫(yī)生集資入股民營醫(yī)院不僅允許,而且還受國家鼓勵。


那么這次寧夏衛(wèi)計委認定醫(yī)務人員持有民營醫(yī)院股份違規(guī)是什么理由呢?《報告》使用的術語是“公職人員違規(guī)持有民營企業(yè)股份”。顯然這里面把“醫(yī)務人員”視同為“公職人員”了,但醫(yī)務人員是不是公職人員還不是很明確。


據《報告》所言,關于職工集資入股民營醫(yī)院,2013年政策允許醫(yī)療機構間的合作和幫扶,也就有了員工集資入股民營醫(yī)院,2015年政策不允許了,當時寧夏回族自治區(qū)紀委出臺相關文件,不允許公職人員投資辦企業(yè)。


而當媒體詢問,關于“公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的合作,紅線在哪里?”時,參與調查的相關負責人表示:“它可以辦非營利性的機構,但是公立醫(yī)院不允許再辦營利性的機構,核心是非營利性醫(yī)療,而慈濟醫(yī)院在當時辦許可時就是營利性的醫(yī)療機構。


看來核心似乎在于醫(yī)療機構的性質。然而關于這一點,國家政策似乎更明晰。2012年4月,《衛(wèi)生部關于社會資本舉辦醫(yī)療機構經營性質的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕26號)規(guī)定,社會資本可以按照經營目的,自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構。


筆者認為,這一事件的調查處理,也許值得思考的還有很多,正如《報告》結尾留給我們的:此事相關問題帶給醫(yī)改的啟示,仍值得有關部門總結和思考。



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