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乳腺癌的分期包括臨床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）和新輔助化療后病理分期（ypTNM），TNM 分期代表腫瘤大小（T）、淋巴結(jié)浸潤(rùn)（N）和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移（M）情況。 乳腺癌的病理分期 接診患者后，首先根據(jù)體檢和影像學(xué)檢查對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行 cTNM 分期，并以此制定治療方案；對(duì)于接受手術(shù)的患者，術(shù)后標(biāo)本送至病理醫(yī)生處分析，明確 pTNM 分期。術(shù)后患者的 pTNM 分期與術(shù)前 cTNM 分期可能不一致，進(jìn)而改變最初擬定的治療方案，比如切緣陽性的患者需再次手術(shù)或加強(qiáng)放療。 切緣陰性是準(zhǔn)確進(jìn)行 pT 分期的前提，T 僅代表侵襲性成分的大小，如切除部分為 4 cm 其中僅有 0.5 cm 為侵襲性成分，則改腫瘤 T 分期為 pT1a。 乳房 75% 的淋巴引流至腋窩淋巴結(jié)，其余少量淋巴引流至內(nèi)乳淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)分為 3 組（見圖 1）： Level I：腋下組，在胸小肌外側(cè)，包括乳腺外側(cè)組、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結(jié)，胸大、小肌間淋巴結(jié)（Rotter 淋巴結(jié)）； Level II：腋中組，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)； Level III：腋上組，胸小肌內(nèi)側(cè)鎖骨下靜脈淋巴結(jié)。
對(duì)于接受新輔助化療的患者，因化療會(huì)影響淋巴浸潤(rùn)狀態(tài)，因而標(biāo)示為 ypTNM 分期。比如，新輔助化療后前哨淋巴結(jié)活檢提示 3 個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則淋巴浸潤(rùn)分期為 ypN1a。 表 1 乳腺癌病理分期 乳腺癌的組織學(xué)分級(jí) 腫瘤的組織學(xué)分級(jí)也是重要的預(yù)后指標(biāo)，高級(jí)別腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)更大，往往需要進(jìn)行更激進(jìn)的輔助治療。乳腺癌組織學(xué)分級(jí)主要通過 3 方面進(jìn)行評(píng)估：腺管形成程度、細(xì)胞核多形性以及核分裂能力。 表 2 乳腺癌組織學(xué)分級(jí) |
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