上周，我們邀請(qǐng)疫苗專家陶黎納老師@疫苗與科學(xué) 在我們口袋育兒給家長(zhǎng)朋友們做了一期疫苗微課，內(nèi)容是關(guān)于寶寶疫苗的接種和選擇，陶醫(yī)生更貼心給出最需要接種的自費(fèi)疫苗排序（2017秋季最新版）。為了方便大家查看，我們專門整理成文字版。

這期講座的主要內(nèi)容是兩點(diǎn)：一是幫大家做出正確的疫苗選擇，二是幫大家避免走錯(cuò)路走彎路。

1 ｜為何接種疫苗

今天聽(tīng)課的網(wǎng)友，相信大家都是對(duì)疫苗能預(yù)防疾病抱有科學(xué)認(rèn)識(shí)的，但是還有不少家長(zhǎng)對(duì)此將信將疑，甚至?xí)?tīng)信一些謠言，所以我特地要把這張圖片和大家講一講，再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，目前所有疫苗都是收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的，疫苗是用于健康人的藥品，也會(huì)有不良反應(yīng)，但是能夠上市的疫苗，它的不良反應(yīng)必然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于收益的，這是必然的，大家在任何時(shí)候都不要懷疑這一點(diǎn)。不管是自費(fèi)疫苗還是免費(fèi)疫苗都是如此。不同疫苗收益和風(fēng)險(xiǎn)的比值是不一樣的，很難得出一個(gè)精確的定量概念，這個(gè)性價(jià)比是多少，那個(gè)性價(jià)比是多少，這需要經(jīng)驗(yàn)，是比較難的，在目前我看的其他疫苗科普中很少提及這一點(diǎn)，我稍后和大家介紹自費(fèi)疫苗按照性價(jià)比排列，有個(gè)優(yōu)先順序，這個(gè)是非常重要的，在其他疫苗科普中我從沒(méi)看到過(guò)，可以說(shuō)是本次講座最有價(jià)值的內(nèi)容。

我本人是2000年參加工作的，那時(shí)候互聯(lián)網(wǎng)剛起步，在有互聯(lián)網(wǎng)之前，疫苗領(lǐng)域的一些負(fù)面信息可能很少有人知道，有了互聯(lián)網(wǎng)以后，好幾次疫苗領(lǐng)域的負(fù)面信息，我都經(jīng)歷了，可以說(shuō)大家聽(tīng)到過(guò)的所有負(fù)面信息，基本和疫苗的安全性沒(méi)有直接關(guān)系，最終都證實(shí)疫苗仍然是安全的，只是這樣那樣的誤會(huì)導(dǎo)致了負(fù)面事件在社會(huì)上廣為傳播，去年典型的山東疫苗事件，那個(gè)事件實(shí)際上疫苗仍然是合格的，但是很多人經(jīng)過(guò)這次事件對(duì)中國(guó)的疫苗失去信心，其實(shí)毫無(wú)必要。最近還有一個(gè)事件，就是今年3月份，一個(gè)微信公眾號(hào)勸告不要打狂犬疫苗，這簡(jiǎn)直是要命的，這么荒謬的事情當(dāng)然被大家群起而攻之，這個(gè)事情傳的蠻大，不過(guò)我相信能被這種謠言迷惑的網(wǎng)友應(yīng)該不是太多。

講這些就是想幫大家樹(shù)立信心，任何時(shí)候都要相信，接種疫苗的收益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的。但是接種疫苗也是有些講究的，我們要“多快好省”，能夠最少的付出獲得最大的收益，這里是有很多門道的，下面我要和大家講講，講的是宏觀理念，但是這些理念你只有對(duì)了，才能走在正道上，否則就可能走歪。

2 ｜自費(fèi)疫苗和免費(fèi)疫苗

大家看這張圖，主要講我們國(guó)家的疫苗分類，大家都知道分一類和二類，實(shí)際上就是免費(fèi)和自費(fèi)。很多人糾結(jié)，有些人說(shuō)我只打自費(fèi)的，自費(fèi)的好，免費(fèi)的肯定不行，便宜沒(méi)好貨；但也不少人認(rèn)為國(guó)家提供的免費(fèi)的才是好的，自費(fèi)的都是你們忽悠我們用來(lái)賺錢的。這兩種觀念都是走偏了，其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，我們還是發(fā)展中國(guó)家，政府不能全部買單，不能買單的部分允許你自費(fèi)接種，那也是好的，總不見(jiàn)得說(shuō)不能買單就不提供這個(gè)服務(wù)，那肯定不好。

所以我們國(guó)家的疫苗就分為免費(fèi)和自費(fèi)兩類，免費(fèi)的大家不用考慮了，這是政府提供的福利，只要你孩子是身體健康的，就應(yīng)該要去接種。但大家注意這不是強(qiáng)制接種，我們國(guó)家還沒(méi)有強(qiáng)制，倒是美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，那邊反疫苗的勢(shì)力太大，接種率太低，所以會(huì)出臺(tái)一些法律強(qiáng)制接種，這么看來(lái)，我們國(guó)家自由度更大。

自費(fèi)疫苗大家記住一點(diǎn)，有些疫苗是既有免費(fèi)也有自費(fèi)的，大多數(shù)情況下，只要選免費(fèi)的就可以，只有一個(gè)例外，就是流腦疫苗，要選自費(fèi)的。這是因?yàn)槲覀儑?guó)家現(xiàn)在免費(fèi)的流腦疫苗，工藝是非常落伍的，大家可以看接種證上，是6月齡、9月齡接種的叫a群多糖疫苗，多糖兩個(gè)字不一定寫在上面，但這個(gè)工藝是很重要的，多糖是種落后的工藝，免疫效果是不好的，特別是對(duì)小年齡來(lái)說(shuō)，而且持久性還差，這兩個(gè)是致命缺點(diǎn)。所以強(qiáng)烈建議流腦疫苗選擇自費(fèi)的，用ac結(jié)合疫苗替代嬰幼兒時(shí)期的a群多糖疫苗，然后用4價(jià)多糖疫苗，替代3歲和6歲的ac多糖。目前從宏觀來(lái)看，我們國(guó)家的流腦疫情處于歷史最低水平，大家也不必過(guò)于糾結(jié)，這個(gè)發(fā)病率比較低，但是病情會(huì)比較嚴(yán)重，還是值得警惕的，

3｜最需要接種的自費(fèi)疫苗

這張圖是非常非常重要的，是我上個(gè)月剛整理好，告訴你目前自費(fèi)的疫苗中，哪些是最需要接種的。剛說(shuō)了所有的疫苗收益大于風(fēng)險(xiǎn)，但是性價(jià)比是有高低的，所以這張圖我是按照性價(jià)比高低排序，這張圖是非常重要的，要把有限的錢用在刀刃上，看這張圖片就夠了。

敲黑板劃重點(diǎn)，大家要注意看這樣圖片，目前我給出了11個(gè)優(yōu)先級(jí)別，對(duì)應(yīng)的不是11種疫苗，有些級(jí)別中是多個(gè)疫苗并列的，從種類上講屬于不同種疫苗，但是又有共同點(diǎn)。

排在第1位的是肺炎13價(jià)結(jié)合疫苗，對(duì)應(yīng)的給出了心理價(jià)位，這個(gè)是政府采購(gòu)價(jià)，最終的零售價(jià)會(huì)高一點(diǎn)，一般不會(huì)高出100塊錢。

第2個(gè)我列出了4種疫苗，它們的共性是都包含Hib疫苗。Hib疫苗是所有疫苗中我唯一要用到英文的，因?yàn)橹形拿Q比較長(zhǎng)，叫流感嗜血桿菌疫苗，通常被稱為“b型流感嗜血桿菌疫苗”，因?yàn)檫@個(gè)細(xì)菌有很多型別，對(duì)人類致病的主要是b型，英文簡(jiǎn)稱HIB就比較簡(jiǎn)單，中文硬要簡(jiǎn)稱的話就稱為流感菌吧，它跟流感有點(diǎn)歷史淵源，但實(shí)際上是個(gè)誤會(huì)。這里把它們都列為第二檔，從優(yōu)先級(jí)來(lái)說(shuō)分別是：五聯(lián)、流腦HI（是流腦疫苗和Hib疫苗的聯(lián)合疫苗）、四聯(lián)（百白破+Hib疫苗）、單獨(dú)的Hib疫苗。前兩種疫苗，在世界衛(wèi)生組織的文件里，都提到過(guò)是讓每個(gè)國(guó)家優(yōu)先安排接種的，所以這兩個(gè)疫苗在很多國(guó)家都是免費(fèi)接種的，但是因?yàn)橘M(fèi)用比較高，在我們國(guó)家還是自費(fèi)，我們國(guó)家將來(lái)有可能納入免費(fèi)的，我是強(qiáng)烈建議Hib疫苗納入到免費(fèi)，肺炎13價(jià)實(shí)在是太貴，而且沒(méi)有實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，Hib疫苗有幾家國(guó)產(chǎn)公司，質(zhì)量都是不錯(cuò)的，產(chǎn)能也足夠我們國(guó)家的人口，所以是可以的，價(jià)格也分別列在右邊了，這都是1劑的費(fèi)用，都要接種4劑。

第3個(gè)是流感疫苗，全稱是流行性感冒病毒疫苗，和我們平時(shí)講的感冒不是一回事，平時(shí)講的感冒是上呼吸道感染，一般是流鼻涕、咳嗽的癥狀，一般不會(huì)發(fā)熱。而流行性感冒不同，是專門的流感病毒引起的。這個(gè)為什么放在第三位呢，我們中國(guó)人可能覺(jué)得流感沒(méi)什么，實(shí)際上流感是非?？膳碌?，世界衛(wèi)生組織在甲流那年拉響了全球警報(bào)，警報(bào)有6個(gè)級(jí)別，它已經(jīng)上升到最高的第6級(jí)別，大家就知道流感是個(gè)很厲害的疾病。這個(gè)病毒不斷變異，如果變異到人體免疫系統(tǒng)不認(rèn)識(shí)它，會(huì)造成全球的大流行，以及大量的死亡。從某種程度上講，第一次世界大戰(zhàn)就是被流感終結(jié)的。那次流感叫西班牙流感，實(shí)際上不是從西班牙發(fā)起的，應(yīng)該是從美國(guó)最先出現(xiàn)的，那次全球大流行死亡人數(shù)大概有2、3千萬(wàn)人，比一戰(zhàn)和二戰(zhàn)戰(zhàn)死的人口總數(shù)還多，所以非常可怕，列在第3位，也是完全有道理的。

往下是手足口病疫苗。手足口病的特點(diǎn)是高發(fā)病率，基本上四分之一的孩子會(huì)得手足口病，大多數(shù)孩子的癥狀是輕微的，但是也有重癥的，重癥就很危險(xiǎn)，很容易死亡。我們國(guó)家最初對(duì)手足口病搶救經(jīng)驗(yàn)不足，所以死亡率比較高，近幾年積累了很多經(jīng)驗(yàn)，所以死亡率降低。但是相信每個(gè)家長(zhǎng)都不希望自己的孩子患重癥手足口病，所以發(fā)病率很高的手足口病的疫苗是建議接種的，排在第4位。水痘也是發(fā)病率很高，但是癥狀嚴(yán)重程度沒(méi)那么高，所以往后排在第5位。腮腺炎疫苗是個(gè)特例，這里就不展開(kāi)講了，以后有機(jī)會(huì)給大家詳細(xì)講。

第7個(gè)是宮頸癌疫苗。最近剛剛上市，大家可以看到在11種疫苗里，我把宮頸癌疫苗排在第7位，雖然宣傳很厲害，我也建議大家接種，但是這個(gè)建議是一般性的建議，不是強(qiáng)烈建議。因?yàn)樗m然是預(yù)防癌癥，但發(fā)病率并不是最高，而且是慢性的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中有其他的預(yù)防手段，比如做宮頸癌篩查，在沒(méi)有疫苗之前，可以通過(guò)篩查，降低宮頸癌變成晚期癌癥的可能性，發(fā)達(dá)國(guó)家就是這兒么做的，定期做篩檢，也是可以很好的預(yù)防，現(xiàn)在有了疫苗當(dāng)然是更好，對(duì)女性來(lái)說(shuō)比較重要。但實(shí)際上癌癥是有很多很多種，宮頸癌在女性癌癥發(fā)病率排名應(yīng)該也沒(méi)有排在前三。宮頸癌疫苗還是有必要接種的，目前上市的是2價(jià)疫苗，我國(guó)批準(zhǔn)的人群是9-25歲女性。還有4價(jià)疫苗和9價(jià)疫苗，價(jià)位越高預(yù)防的病毒型別越多，但是價(jià)位越高不代表保護(hù)效果就越好。理論上來(lái)講價(jià)位越多，保護(hù)面越廣，這是理論上，但現(xiàn)實(shí)不是這樣，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)2價(jià)疫苗的效果實(shí)際優(yōu)于4價(jià)的，是否優(yōu)于9價(jià)的目前還不好說(shuō)，現(xiàn)在還沒(méi)有數(shù)據(jù)，但是優(yōu)于4價(jià)疫苗是肯定的，所以現(xiàn)在2價(jià)疫苗上市，我覺(jué)得還是很有意義的，雖然在美國(guó)它已經(jīng)下市了，但那時(shí)美國(guó)人可能沒(méi)看到最終的研究結(jié)果，否則可能會(huì)動(dòng)手慢一點(diǎn)。所以大家不要認(rèn)為2價(jià)疫苗很落伍，我認(rèn)為這個(gè)還是有必要接種高的。

再后面3個(gè)是輪狀病毒、霍亂和戊肝疫苗，霍亂和戊肝針對(duì)的對(duì)象比較狹窄，一般是針對(duì)特定情況的、職業(yè)的人群，一般的兒童不是太有必要接種，主要是感染的風(fēng)險(xiǎn)比較小，所以我覺(jué)得不接種也能接受，當(dāng)然如果希望所有疫苗都接種，這也完全沒(méi)有問(wèn)題。輪狀病毒主要是引起腹瀉，在落后國(guó)家可能是致命的，但是在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療水平下，腹瀉不是太大的問(wèn)題。

這張最重要的圖片就講完了，這節(jié)課沒(méi)有詳細(xì)展開(kāi)講每種疫苗選擇和接種方面的細(xì)節(jié)，就給大家個(gè)宏觀的排序，先選哪些后選哪些，這個(gè)非常重要。

4｜國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗

這張圖片和大家講國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗，這也是很多人糾結(jié)的，這個(gè)跟免費(fèi)和自費(fèi)是不同的分類，不是說(shuō)國(guó)產(chǎn)疫苗都是免費(fèi)的，進(jìn)口疫苗都是自費(fèi)的，不是這個(gè)概念。就目前來(lái)講，沒(méi)有說(shuō)同一個(gè)種類的疫苗必須選進(jìn)口的，除非這個(gè)種類，我們國(guó)產(chǎn)的還沒(méi)有，比如五聯(lián)疫苗和肺炎結(jié)合疫苗沒(méi)有國(guó)產(chǎn)的，就只能選進(jìn)口的，像Hib疫苗就不一樣了，國(guó)產(chǎn)的也很好，就沒(méi)必要選進(jìn)口的，一般國(guó)產(chǎn)疫苗會(huì)比進(jìn)口疫苗便宜一半的價(jià)格，性價(jià)比高。不是說(shuō)進(jìn)口疫苗就不好，我認(rèn)為它們安全性和效果上沒(méi)有什么本質(zhì)區(qū)別，就選價(jià)格低的。

比較的時(shí)候，最需要避免的情況，就是要避免田忌賽馬，不能用你最好的和別人最壞的比，用你次好的和別人最好的比，那你肯定不劃算。要比較，就大家基于相同的水平去比，如果這樣公平的去比較，可以說(shuō)國(guó)產(chǎn)疫苗絲毫不輸給進(jìn)口疫苗，性價(jià)比還更高，所以大家不需要迷信進(jìn)口疫苗。當(dāng)然你選進(jìn)口疫苗也是沒(méi)有錯(cuò)的，因?yàn)樵诎踩院托Ч麑?shí)際上沒(méi)有區(qū)別的情況下，你愿意花錢去使用進(jìn)口疫苗，覺(jué)得放心，也是個(gè)選擇，這沒(méi)錯(cuò)。

5｜多種疫苗同時(shí)接種

有免費(fèi)疫苗，又有那么多自費(fèi)疫苗要打，下一個(gè)問(wèn)題就來(lái)了，因?yàn)楹芏嘁呙缍家蚝脦揍?，如果是免費(fèi)疫苗和自費(fèi)疫苗都打，那么一個(gè)孩子在6歲前，可能要打40幾針不止，這就涉及到安排了，如果每次只打一針，就很麻煩，每個(gè)月都要跑醫(yī)院。這張圖片就是要告訴大家，老外已經(jīng)做了很多多種疫苗同時(shí)接種的研究，目前的結(jié)論是很明確的，所有的疫苗都可以同時(shí)接種，只要接種部位夠。我們的接種部位一般是兩個(gè)上臂、兩個(gè)臀部、兩個(gè)大腿和嘴巴，一共有7個(gè)接種部位。

他的第2個(gè)疫苗是肺炎13價(jià)疫苗、第3個(gè)是輪狀病毒疫苗（口服）、第4個(gè)是流腦c群疫苗，一下接種4種，第1個(gè)是六聯(lián)疫苗，6+3相當(dāng)于一次接種了9種疫苗，這在中國(guó)是很難想象的，中國(guó)醫(yī)生可能不會(huì)打。我堅(jiān)信科學(xué)就是科學(xué)，在地球上哪里都是適用的，所以我給我女兒淘妞18月齡的時(shí)候也打了4種疫苗，是：五聯(lián)疫苗、甲肝疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、以及輪狀病毒疫苗，相當(dāng)于接種了8種疫苗。

我有兩個(gè)孩子，第一個(gè)是淘寶，現(xiàn)在已經(jīng)12歲了，他出生那會(huì)很多疫苗還沒(méi)有，像五聯(lián)、肺炎、輪狀病毒、手足口病疫苗都沒(méi)有，所以淘寶打的疫苗是比較少的。淘妞是2014年底出生的，她出生的時(shí)候，我已經(jīng)寫過(guò)一個(gè)最佳效果的疫苗接種安排，淘妞基本上就是按照我寫的安排去接種的，我每次給她打疫苗都要直播下，也算是身體力行，我寫出來(lái)的東西，我都在自己的孩子身上實(shí)踐下來(lái)，我相信這個(gè)是很有說(shuō)服力的。所以大家要記住，多種疫苗同時(shí)接種，這在科學(xué)上完全是可以的，但是現(xiàn)實(shí)比較骨感，由于種種原因，能同時(shí)接種的疫苗拆開(kāi)接種，要反復(fù)去跑。我跟大家介紹的科學(xué)理念，大家盡量去同時(shí)接種，但實(shí)在不行也沒(méi)有辦法，不要為難接種人員。

6｜接種疫苗禁忌癥

這張圖片是告訴大家不要走彎路的，前面都是講怎么走正路，下面講講哪些彎路不要走。這一張圖就是說(shuō)什么情況不能接種疫苗，有哪些是疫苗禁忌證，這個(gè)大家非常關(guān)心，對(duì)安全問(wèn)題可能比效果還要關(guān)心，因?yàn)樾Ч?，預(yù)防了疾病你是不知道的，但是萬(wàn)一打了有什么不舒服了，就直接感受到了，所以我們國(guó)家在禁忌癥這塊把握的其實(shí)過(guò)嚴(yán)了。

世界衛(wèi)生組織也是意識(shí)到這一點(diǎn)，意識(shí)到某些國(guó)家可能在禁忌癥問(wèn)題上把控太嚴(yán)，所以提出了好幾項(xiàng)健康狀況不是禁忌癥，相當(dāng)于列了一個(gè)白名單，這些可以放行，要給孩子打疫苗。大家可以看一下，我就不全部介紹了，有13種情況，像第1、2、4種都是經(jīng)常遇到的。第1個(gè)是輕微的疾病，比如發(fā)熱，如果寶寶有一點(diǎn)發(fā)熱，你去國(guó)內(nèi)的一個(gè)門診，基本上是不會(huì)給接種的，但是世界衛(wèi)生組織認(rèn)為38.5度以下沒(méi)問(wèn)題、感冒沒(méi)問(wèn)題、腹瀉也沒(méi)問(wèn)題。還有就是有些過(guò)敏體質(zhì)，我們講過(guò)敏體質(zhì)，這個(gè)其實(shí)不是個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，在這里，世界衛(wèi)生組織用的術(shù)語(yǔ)叫超敏反應(yīng)、哮喘以及其他特應(yīng)性表現(xiàn)。大家就把他理解為我們經(jīng)常說(shuō)的過(guò)敏體質(zhì)，其實(shí)過(guò)敏體質(zhì)不是任何疫苗接種的禁忌癥。有很多我們?cè)?jīng)認(rèn)為過(guò)敏不能接種的，比如雞蛋過(guò)敏，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)也能接種。雖然有些疫苗里面有雞蛋成分，但是這些成分是微量微量微量的，不足以引起過(guò)敏。所以不要認(rèn)為吃個(gè)雞蛋過(guò)敏，打疫苗就過(guò)敏，不是這樣的。還有像抗生素，這些都不是禁忌癥，還有其他內(nèi)容大家自己看看。

7｜接種疫苗后的注意事項(xiàng)

這張圖片是講接種疫苗后要注意什么，其實(shí)很簡(jiǎn)單，不要過(guò)于關(guān)注，不要糾結(jié)，該干嘛干嘛，該吃吃該睡睡該玩玩。唯一的要求是接種完疫苗要在接種門診待30分鐘，這是為了預(yù)防極小概率的可能危及生命的過(guò)敏。大家都知道的青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克，搶救過(guò)來(lái)就什么事都沒(méi)有，也沒(méi)有后遺癥，但是如果搶救不及時(shí)可能失去生命。打疫苗也怕這個(gè)情況，但是這個(gè)情況的發(fā)生率是百萬(wàn)分之一，概率非常低。這種過(guò)敏性休克的反應(yīng)多是發(fā)生在接種后30分鐘內(nèi)，還有10%發(fā)生在30分鐘以外。所以在接種門診留觀30分鐘還是有一定必要的。

其他的情況，不要喝水、不要運(yùn)動(dòng)、不要洗澡、不要吃刺激性的東西、不吃海鮮，那么多不能，實(shí)際都是嚇唬你的，讓你覺(jué)得很神秘，很有辦法。講這個(gè)是讓你不要焦慮，你按照這個(gè)做了，事情沒(méi)有發(fā)生，你覺(jué)得是做對(duì)了，實(shí)際上不按這個(gè)做，也是沒(méi)有兩樣的，只不過(guò)做了覺(jué)得放心。你按照這個(gè)做也沒(méi)太大問(wèn)題，不要運(yùn)動(dòng)，當(dāng)天你可以不運(yùn)動(dòng)，但是不洗澡可能是個(gè)問(wèn)題，天熱不洗澡，反而有可能增加感染的概率。

8｜疫苗中的“貓膩”

這張圖片是講我們這個(gè)領(lǐng)域的陰暗面，我也毫不忌諱的跟大家講。

第一個(gè)“蘭菌凈”是個(gè)假疫苗，我和媒體已經(jīng)聯(lián)手把它打掉了，曾經(jīng)一度退出我們中國(guó)市場(chǎng)，但現(xiàn)在又進(jìn)來(lái)了，這回沒(méi)把自己說(shuō)成是疫苗，曾經(jīng)自稱是疫苗。

第二個(gè)是一個(gè)叫“微卡”的生物制劑。微卡比蘭菌凈好，治療結(jié)核病，作為輔助治療，調(diào)節(jié)人體的免疫功能。在有些地方把它當(dāng)成是像是廣譜的疫苗在用，那是不對(duì)的。大家要知道一點(diǎn)，我們的免疫系統(tǒng)其實(shí)不是功能越強(qiáng)越好，功能要平衡，太強(qiáng)了有可能會(huì)對(duì)自身產(chǎn)生免疫，這也是不好的。所以大家不要隨便去增強(qiáng)免疫功能，這個(gè)概念是錯(cuò)的。

第三個(gè)是很多地方的疾控中心在做這么一件事情，收費(fèi)檢測(cè)疫苗的抗體，我們現(xiàn)在上市的疫苗，都是經(jīng)過(guò)評(píng)估的，能夠保證業(yè)界滿意的保護(hù)率，所以一般沒(méi)必要檢測(cè)抗體，而且不可能有百分之百產(chǎn)生抗體的疫苗。如果檢測(cè)出陰性是不是要再打一針？不是這樣的。我們打疫苗，不追求百分之百的人都產(chǎn)生免疫力，這實(shí)際上是做不到的，有個(gè)體差異，只要達(dá)到一個(gè)率就夠了。比如麻疹，95%的人有免疫力就夠了，那是傳染性最強(qiáng)的疾病，其它傳染性沒(méi)那么強(qiáng)的疾病，實(shí)際上不需要那么高的人群的免疫率，可能80~90%就夠了。所以，有個(gè)別的人沒(méi)產(chǎn)生免疫力也沒(méi)關(guān)系，他只要是在大人群里，是被保護(hù)起來(lái)了，就算沒(méi)有抗體也沒(méi)關(guān)系，所以我們是不推薦去檢測(cè)疫苗的抗體，沒(méi)有必要。

9｜拒絕一刀切式強(qiáng)化免疫

這個(gè)要講一個(gè)歷史問(wèn)題了，現(xiàn)在可能已經(jīng)不是問(wèn)題了，就是一種叫做強(qiáng)化免疫的公共衛(wèi)生行動(dòng)。所謂強(qiáng)化免疫，就是說(shuō)，不管你的孩子有沒(méi)有漏種疫苗，要求所有的孩子都來(lái)再接種一劑。本意是要讓漏種的孩子接種上疫苗。實(shí)際上99%以上的孩子都是按時(shí)接種的疫苗，都來(lái)打一針沒(méi)有意義。按照預(yù)先的劑次去打，就足以保護(hù)。所以強(qiáng)化免疫原意是要讓漏種的孩子接種上，但實(shí)際在做的時(shí)候搞一刀切，這是我非常反對(duì)的，所以只要你的孩子沒(méi)有漏種疫苗，你接到了圖中展示的這種短消息，或者海報(bào)，不需要再去接種。

強(qiáng)化免疫現(xiàn)在改了個(gè)說(shuō)法，叫補(bǔ)充免疫，補(bǔ)充免疫是原意，其實(shí)英文翻譯過(guò)來(lái)就叫補(bǔ)充免疫，這樣大家就很容易理解，不夠的要補(bǔ)充，漏種了才去補(bǔ)種。這才是應(yīng)有之意。不能所有的孩子都當(dāng)做漏種處理，那是完全不對(duì)的。

這個(gè)就不多講了，我們國(guó)家現(xiàn)在也是越來(lái)越科學(xué)了，這種一刀切的強(qiáng)化免疫，或者叫補(bǔ)充免疫，是越來(lái)越少了。圖中展示的是2013年廈門的一個(gè)短信，也不是太久遠(yuǎn)的事情。

今天疫苗的課程就講到這里，相信大家聽(tīng)過(guò)會(huì)恍然大悟，清楚免費(fèi)自費(fèi)的區(qū)別，既有免費(fèi)又有自費(fèi)的，除了流腦要選自費(fèi)的，其他都選免費(fèi)的，自費(fèi)疫苗中怎樣的優(yōu)先級(jí)排序，這個(gè)是最重要的。然后國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口怎么選，那么多疫苗能不能同時(shí)打，有沒(méi)有那么多禁忌癥，接種完疫苗有沒(méi)有那么多注意事項(xiàng)，還有假疫苗、收費(fèi)查抗體，都和大家捋了一遍，下面回答大家的問(wèn)題。

10｜Q&A

問(wèn)題1，女兒已經(jīng)四歲了漏打乙腦滅活疫苗怎么辦？一針都沒(méi)有打

回答：那非常好，因?yàn)樘岬搅艘夷X滅活疫苗，乙腦疫苗就屬于既有免費(fèi)又有自費(fèi)的，免費(fèi)的是活疫苗，自費(fèi)的是滅活疫苗，這個(gè)我也寫過(guò)很多次文章和大家強(qiáng)調(diào)，一定要選擇免費(fèi)的活疫苗，滅活疫苗在各個(gè)方面都不如或等同于活疫苗，它還自費(fèi)，性價(jià)比是超低的。如果選滅活疫苗可以說(shuō)是選錯(cuò)了?，F(xiàn)在一針沒(méi)打，去打免費(fèi)的就夠了，先打一針，隔一年再打一針。如果你選滅活的，要打四針。

問(wèn)題2，陶醫(yī)生，已經(jīng)打了一次a群流腦了，還可以再打ac嗎？

回答：這個(gè)問(wèn)題是比較好的，我前邊說(shuō)到流腦疫苗要選自費(fèi)疫苗。這個(gè)網(wǎng)友的寶寶已經(jīng)打了一劑免費(fèi)的a群多糖疫苗，這個(gè)a群多糖疫苗是很雞肋的，效果很差，關(guān)鍵它還占了位置，因?yàn)槲覀儑?guó)家的專業(yè)人員認(rèn)為，流腦疫苗是一個(gè)整體，你打了一個(gè)a群多糖疫苗，就把a(bǔ)c結(jié)合疫苗的位置占了，可能就不能讓你按照最佳的ac結(jié)合疫苗的程序去打，這是個(gè)比較大的問(wèn)題。我給大家的建議是，a群多糖疫苗比較雞肋，打了你就當(dāng)沒(méi)打，強(qiáng)烈要求接種人員，按照ac結(jié)合的劑次和間隔去接種，這樣才能取得最佳的保護(hù)效果。不能因?yàn)榇蛄艘粍゛群多糖疫苗，ac結(jié)合只打一劑，那樣效果肯定是不好的。需要和接種醫(yī)生去溝通，因?yàn)閲?guó)家一直沒(méi)有出臺(tái)這方面不同的流腦疫苗銜接的指南。國(guó)內(nèi)目前最亂的就是流腦疫苗，太多了，各種各樣型別。流腦疫苗選ac結(jié)合，還有一個(gè)原因，從3月齡就開(kāi)始可以打了，可以把保護(hù)期更提前，而a群多糖疫苗只能從6月齡開(kāi)始打，這是ac結(jié)合疫苗的一個(gè)巨大優(yōu)勢(shì)，既能保護(hù)嬰幼兒，保護(hù)效果好，還可以盡早保護(hù)。

問(wèn)題3，陶醫(yī)生，寶寶反復(fù)長(zhǎng)濕疹，兩個(gè)月，沒(méi)打過(guò)一針疫苗，帶去醫(yī)院，說(shuō)不給打！

回答：這個(gè)問(wèn)題是走彎路的情況，前邊我和大家講了，世界衛(wèi)生組織講的13種不應(yīng)作為疫苗禁忌癥的，其中就提到了濕疹。濕疹很多孩子都有，發(fā)生率不低，如果因?yàn)檫@個(gè)不接種疫苗實(shí)在太虧了。我的建議是，只要接種部位沒(méi)有明顯發(fā)作的濕疹，那就趕緊去打疫苗。如果手臂有濕疹，可以接種在大腿、臀部，不要因?yàn)闈裾罹屯七t接種疫苗，肯定是可以接種的。

問(wèn)題4，寶寶馬上6個(gè)月，打過(guò)五聯(lián)疫苗，社區(qū)說(shuō)就不能打流腦AC-hib結(jié)合疫苗了，只能打免費(fèi)的流腦A群這一種了？請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有其他接種辦法？（在內(nèi)陸接種）謝謝

回答：這個(gè)問(wèn)題是這樣的，因?yàn)槲迓?lián)疫苗和流腦AC-hib結(jié)合疫苗，都含有Hib疫苗，如果再打后者，相當(dāng)于多接種了Hib疫苗，這個(gè)是毫無(wú)必要的，而且可能有害。如果二選一肯定是選五聯(lián)疫苗。流腦AC-hib結(jié)合疫苗在沒(méi)有五聯(lián)的情況下是第一選擇。打了五聯(lián)疫苗的情況下，應(yīng)該選ac結(jié)合疫苗，就是單獨(dú)的流腦ac結(jié)合疫苗。現(xiàn)在可能是商業(yè)上的原因，有些地方只進(jìn)流腦AC-hib疫苗，而不是單獨(dú)的Hib疫苗，這個(gè)只能說(shuō)去呼吁當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，給你們提供這樣的選擇。接種五聯(lián)疫苗，然后接種流腦ac結(jié)合疫苗，這個(gè)是最佳方案。

問(wèn)題5，寶寶快5個(gè)月了，滿月時(shí)候得過(guò)化腦，治療好了，到目前為止1、2、3、4月疫苗都沒(méi)有注射，請(qǐng)問(wèn)都可以注射嗎？百白破也可以嗎？其他疫苗有沒(méi)有需要注意的，謝謝

回答：肯定可以打，得了化腦，說(shuō)明你的寶寶比其他寶寶更需要疫苗的接種?；X的原因很多，所謂的化膿性腦膜炎，肯定是細(xì)菌引起的，到底是什么細(xì)菌呢，可能是金黃色葡萄球菌，也可能是肺炎球菌，也可能是腦膜炎球菌，也可能是hib細(xì)菌也就是流感嗜血桿菌，那么肺炎、腦膜炎、hib，這些都是疫苗可以預(yù)防的，所以我們說(shuō)疫苗要盡量及時(shí)接種。既然現(xiàn)在好了，如果孩子吃喝拉撒睡都沒(méi)有問(wèn)題，一般狀態(tài)良好，那就可以接種所有疫苗，包括任何疫苗名稱里包含“腦”字的疫苗，流腦、乙腦都可以接種，百白破也完全沒(méi)有問(wèn)題，你要抓緊接種，不要推遲了，推遲相當(dāng)于孩子在“裸奔”，再推遲就可能被疾病攆上，這樣的錯(cuò)誤不能再犯了。

問(wèn)題6，甲乙肝有必要打嗎？打過(guò)甲肝、乙肝了。

回答：打過(guò)甲肝、乙肝了，我認(rèn)為肯定是沒(méi)必要打甲乙肝的。我們國(guó)家給孩子安排了免費(fèi)的甲肝疫苗和免費(fèi)的乙肝疫苗，效果是足夠好的，再打甲乙肝就沒(méi)什么意義了，甲乙肝給成人接種可能還有點(diǎn)意義，因?yàn)楹芏喑扇丝赡苓€沒(méi)打過(guò)這兩種疫苗，那么可以打。所以甲乙肝這個(gè)聯(lián)合疫苗，其實(shí)是有點(diǎn)沒(méi)落的，在世界上不管是哪個(gè)地方，都不主流。因?yàn)橐腋伪容^重要，必須從出生就趕緊打，甲肝一般從12月齡開(kāi)始打，甲乙肝組合起來(lái)一般只能從12月齡開(kāi)始打，對(duì)乙肝來(lái)說(shuō)就來(lái)不及了。除非甲乙肝也是從出生就開(kāi)始打，就有意義了，否則從12月齡接種，是沒(méi)有意義的。

問(wèn)題7，如果自費(fèi)免費(fèi)的都打會(huì)不會(huì)起沖突呢？

回答：這位家長(zhǎng)可能沒(méi)好好聽(tīng)課，免費(fèi)和自費(fèi)是管理上的劃分，在發(fā)達(dá)國(guó)家，所有疫苗都是免費(fèi)打，人家沒(méi)有收不收費(fèi)的概念。在科學(xué)上他們是完全等同的，所以不存在沖突的問(wèn)題，人體的免疫功能也是潛力無(wú)限的，一次打一千種疫苗都毫無(wú)壓力，實(shí)際上我們一次也就打3、4種，已經(jīng)很不錯(cuò)了，所以不需要考慮沖不沖突的問(wèn)題。前面我已經(jīng)講了，老外在這方面做了大量研究，多種疫苗同時(shí)接種，把疫苗做成聯(lián)合疫苗，打一針相當(dāng)于打5針、打6針，如果做小白鼠，也輪不到我們中國(guó)的孩子，老外的孩子早就做過(guò)了，這些結(jié)論都很明確，不會(huì)有安全性問(wèn)題，甚至安全性更好，比你單獨(dú)拆開(kāi)打，總體的不良反應(yīng)率要更低，他們觀察到一些現(xiàn)象，比如一個(gè)不良反應(yīng)大的疫苗，跟一個(gè)不良反應(yīng)小的疫苗，兩個(gè)疫苗如果同時(shí)接種，不良反應(yīng)是跟著大的走，而不是兩者相加的綜合，這樣一來(lái)就相當(dāng)說(shuō)，兩種疫苗同時(shí)打，比拆開(kāi)打不良反應(yīng)總體率要低。本來(lái)大的率要發(fā)生，小的率下一次打也要發(fā)生，兩個(gè)要相加的，現(xiàn)在組合在一起打，還更安全點(diǎn)。