當(dāng) B 超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)，腸系膜淋巴結(jié)炎就成了最常用的診斷，經(jīng)過(guò)抗感染治療（大多是抗菌藥物）后大部分患兒癥狀緩解（少部分患兒會(huì)因腹痛未緩解再次就診）。

看似合理的診治經(jīng)歷其實(shí)卻暗藏很多問(wèn)題，下面這 4 個(gè)問(wèn)題不可不知。

單憑腹部 B 超報(bào)告結(jié)果，診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，可能會(huì)存在過(guò)度診斷與一定程度的誤診。大部分情況下，雖然存在過(guò)度診斷的可能，但患兒經(jīng)過(guò)口服抗菌藥物治療會(huì)好轉(zhuǎn)，為什么呢？

因?yàn)榇蟛糠指雇纯赡芏疾皇瞧髻|(zhì)性疾病引起，具有自限性。淋巴結(jié)腫大原因部分是生理性的，部分是反應(yīng)性的。也就是說(shuō)，腹痛好轉(zhuǎn)與口服抗菌藥物可能并沒(méi)有因果關(guān)系，而是伴隨關(guān)系。

但這種依據(jù) B 超診斷的情況卻給臨床醫(yī)生造成一種假象：治療有效，診斷正確。然而，過(guò)度診斷有帶來(lái)誤診風(fēng)險(xiǎn)的可能，臨床上闌尾炎、腸套疊、淋巴瘤、腸結(jié)核等誤診為腸系膜淋巴結(jié)炎的病例時(shí)有發(fā)生 ^{[1, 2]}。

鑒于可能存在的問(wèn)題，如何依據(jù)腹部 B 超結(jié)果診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大呢？實(shí)際上，目前關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的 B 超影像診斷尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

有醫(yī)生認(rèn)為淋巴結(jié)長(zhǎng)軸 ≥ 10 mm 為淋巴結(jié)腫大；有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個(gè)以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 5 mm 可診斷淋巴結(jié)腫大；也有醫(yī)生認(rèn)為同一區(qū)域腸系膜上有 3 個(gè)以上淋巴結(jié)短軸 ≥ 8 mm 考慮淋巴結(jié)腫大。

目前國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為  ^[3]在同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長(zhǎng)徑/短徑＞2 可以診斷為腸系膜淋巴結(jié)腫大。

實(shí)際上，目前臨床上腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)似乎也并不統(tǒng)一，不同醫(yī)院、不同地區(qū)甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生判斷腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)也可能不盡相同，由此導(dǎo)致診斷混亂的情況并不少見(jiàn)。

臨床醫(yī)生必須要知道的是腸系膜淋巴結(jié)腫大與腸系膜淋巴結(jié)炎不是同一概念，實(shí)際工作中不能混用。

腸系膜淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于：

• 淋巴系統(tǒng)增殖高峰期，如學(xué)齡兒童；

  
  

• 外界刺激如食物過(guò)敏、食物不耐受以及內(nèi)分泌因素；

  
  

• 腸道淋巴系統(tǒng)對(duì)外來(lái)微生物及毒素等物質(zhì)的反應(yīng)性增生 ^[4]；

  
  

• 也可見(jiàn)于腸道及腸道外疾病，如胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病、闌尾炎、腸套疊、過(guò)敏性紫癜、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸道腫瘤、腸道外臨近器官的感染、炎癥等等 ^{[4, 5]}。

因此，B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)腫大，必須要結(jié)合患兒臨床資料作出正確解讀才有臨床意義，部分患兒可能是生理性或反應(yīng)性增生，只有少數(shù)是病理性。

腹部 B 超診斷腸系膜淋巴結(jié)炎需符合以下幾點(diǎn) ^[5]：

• 患兒有上呼吸道或腸道感染前驅(qū)病史，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高；

  
  

• 有腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床癥狀（發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等），腹痛以臍周與右下腹為主，部位不固定，無(wú)固定壓痛；

  
  

• 腹部 B 超檢查符合腸系膜淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)；

  
  

• 盡量排除其他引起腸系膜淋巴結(jié)腫大的疾病。

（1）腸系膜淋巴結(jié)腫大常用標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上顯示 2 個(gè)以上淋巴結(jié)，最大淋巴結(jié)長(zhǎng)徑＞10 mm，短徑＞5 mm，長(zhǎng)徑/短徑＞2；

（2）腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因有生理性的、有反應(yīng)性的，有病理性的，臨床上需要區(qū)別對(duì)待；

（3）腹部 B 超是目前腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查，但其報(bào)告結(jié)果需要結(jié)合臨床資料作出正確解讀，腸系膜淋巴結(jié)腫大≠腸系膜淋巴結(jié)炎。