女，34歲，6年前流產(chǎn)術后出現(xiàn)周期性咯血。

CT雙肺可見多發(fā)囊性灶壁薄，周圍見磨玻璃樣滲出。

三個月復查可見，周圍滲出吸收，囊仍可見。后診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。從影像學來看，診斷肺部子宮內(nèi)膜異位癥一定結(jié)合患者有無手術病史，有無周期性咯血等臨床特征。

為什么子宮內(nèi)膜跑到肺上來？

原來這個患者有子宮手術史，損壞的內(nèi)膜通過血流，跑到了肺部，定植在肺部，所以每次來月經(jīng)的時候，有內(nèi)膜的肺部也跟著出血，表現(xiàn)為咯血。出血的性質(zhì)是一樣的，從嘴里出來的月經(jīng)（俗稱“大姨媽”），說著有點惡心呀。

哦，原來是大姨媽“迷路”了！為什么會“迷路”？首先我們來講講大姨媽是怎么樣來的。

上圖就是女性生殖器官，包括子宮，輸卵管和雙側(cè)的卵巢。而卵巢就是生成和排出卵子的，也是分泌雌激素和孕激素的器官，被稱為女性的命根。要想永葆青春，那就要保護好它。中間的是子宮，是孕育的地方。

子宮腔最里面，有一層內(nèi)膜，大姨媽形成就是這一層膜的脫落。這一層內(nèi)膜非常重要，每個月這一層膜受到卵巢分泌的雌孕激素周期影響而出現(xiàn)脫落，脫落了就會流血，流出體外，形成月經(jīng)，也就是大姨媽。

正常的內(nèi)膜就是長在子宮里面的，那么如果這個內(nèi)膜跑到別的地方去了呢？這個迷路的內(nèi)膜也是受到體內(nèi)卵巢分泌雌孕激素的影響。跟子宮中的內(nèi)膜一樣，來大姨媽的時候這些內(nèi)膜也在脫落出血。所以，無論這些內(nèi)膜跑到了哪里，哪里就會出血。這就是迷路的大姨媽。醫(yī)學上，也叫做子宮內(nèi)膜異位癥。

而內(nèi)膜最常見是跑到了卵巢上，所以來月經(jīng)的時候，卵巢上的內(nèi)膜也受激素的調(diào)控跟著出血，每個月都出血，一次出血吸收了，下一次又出血，這些血沒辦法排出體外，被包裹起來，越來越多，越來越大，形成了囊，所以醫(yī)學上叫巧克力囊腫。這里指的并不是是巧克力，而是血不斷吸收，陳舊血跟新鮮的血混在一起看起來像巧克力，所以起名巧克力囊腫。

在影像上特別是磁共振上，巧克力囊腫還是有非常典型的特征的。

Case1 26歲，女性，2008年剖宮產(chǎn)術后，人流1次，漸進性痛經(jīng)，5年前行雙側(cè)卵巧克力囊腫剔除術，2個月前，超聲提示右側(cè)附件包塊。

T1WI

T2WI壓脂

增強

影像表現(xiàn)：右側(cè)附件區(qū)多發(fā)囊性包塊，邊界清晰，壁薄，T1WI及T2WI呈高信號，增強未見明顯強化。

病理：右側(cè)附件區(qū)子宮內(nèi)膜異位癥，巧克力囊腫形成。

Case2 43歲，女性，有痛經(jīng)史，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3年。

T1WI

T2WI壓脂

增強

影像表現(xiàn)：左側(cè)附件區(qū)多發(fā)囊性包塊，壁薄，均勻，T1WI呈高低不等信號，信號不均勻，T2WI壓脂呈高信號，可見液平面。增強包塊未見明顯強化。

病理：左側(cè)附件巧克力囊腫。

這兩例均為巧克力囊腫典型的磁共振圖像，結(jié)合患者長期痛經(jīng)病史，T1WI高信號，液平面，證明有出血成分，信號不均勻，陳舊和新鮮血混合一起導致信號不均勻。增強囊性部分無強化，可有分隔，囊壁及分隔強化。

任性的大姨媽，一言不合就跑迷路了。目前，子宮內(nèi)膜異位癥可通過藥物和手術治療。手術治療亦可復發(fā)。具體的治療方法，因人而異，請到正規(guī)醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生。