采訪嘉賓 肖建民 執(zhí)業(yè)中醫(yī)師 擅長中醫(yī)內(nèi)、婦、兒、筋傷等各科常見病、多發(fā)病的診治。尤善頸肩腰腿病、月經(jīng)病、乳腺病、不孕癥及腸胃病的中醫(yī)調(diào)理。 中醫(yī)不像西醫(yī),西醫(yī)是非常模式化的一種醫(yī)學(xué),一切都是清清楚楚。中醫(yī)既是濟(jì)世活人的醫(yī)術(shù),同時也是一門讓你去體驗生活、更好的生活的一門仁術(shù)。 出生于中醫(yī)世家 肖醫(yī)生:
小時候?qū)W中醫(yī)其實沒有什么理想或抱負(fù),就覺得好玩。我的祖父逼著我背湯頭,認(rèn)一些簡單的草藥。小時候也給祖父抄過方,跟他一塊視診,接觸一些形形色色的病人。有這種環(huán)境在,比很多上大學(xué)再接觸中藥的人是要強(qiáng)很多,見得多對中醫(yī)的理解更深刻一點。 針灸療法與方藥療法互相補(bǔ)充 肖醫(yī)生:
中醫(yī)家的藥還是非常好的,您舉一個最近的醫(yī)案跟我們分享一下。 肖醫(yī)生:
傳說中的抽動穢語綜合征 它最大的特點就是抽動和穢語。抽動就是小孩的肢體抽搐,尤其是面肌和眼瞼抽動,眼睛會眨個不停。孩子很狂躁,做任何事情注意力很難集中。比如說坐在那五分鐘不到就東眺西晃,整個人顯得特別躁動,一生氣或者一吵架他就會抽動。眼睛會不由自主的眨眼,一直眨,嚴(yán)重的會污言穢語不斷,而且忍不住會罵人,抽動一個主癥,穢語一個主癥,抽動穢語綜合征。這個病實際上西醫(yī)沒有什么好辦法,基本上把它當(dāng)做精神類疾病來控制,就是開一些鎮(zhèn)靜類的西藥。 我第一次接觸這個病,其實都沒聽過這個病名,是家長告訴我,說孩子這叫抽動穢語綜合征。中醫(yī)不在乎什么病,主要看它的主癥。家長講他的孩子就是一直眨眼睛,脾氣很差,然后會經(jīng)常抽搐,像多動癥一樣很躁狂,也無法學(xué)習(xí)。敘述了半天,后來給他一看把脈,就把脈兩三分鐘,孩子這個手就會不由自主的抽,他就很難坐在那不動。 肖醫(yī)生: 對,所以很麻煩。而且他很急,眼睛四處亂瞄,而且不斷地眨動。孩子的左寸尺關(guān)脈都很滑、很數(shù),看來心肝都有火,因為他的關(guān)脈是明顯的弦滑。他舌尖紅紅的,舌頭表面苔比較少。這個病很有意思,他的舌頭一伸會打卷,伸不直。舌底靜脈往往很粗。我當(dāng)時就根據(jù)他的情況,開了清肝火,降胃火的鎮(zhèn)驚安神藥。 脾虛肝旺引起的病癥 當(dāng)時用了柴胡劑做加減方,基本上拿四逆散合上鎮(zhèn)驚安神的龍骨牡蠣為主。開了七天,先讓吃吃看。本來我還想給他扎針,孩子不愿意。過了五六天,家長就帶著孩子過來了,他說不見什么作用。我心里想肯定還是跟脾虛肝旺有關(guān)系,我始終覺得脾虛了以后肝氣橫克脾土,再加上肝火上亢,其實屬于內(nèi)風(fēng)那種范疇。 肖醫(yī)生:
后來我就給他講,建議我扎針試一試,他也同意了。當(dāng)時我就給小孩針灸,我有個專門治療肝胃不和、肝陽上亢類型的基礎(chǔ)配穴,我叫做太庭配方,就是太沖和內(nèi)庭穴,我把這兩個穴并列使用。我發(fā)現(xiàn)引火歸元很明顯,而且降胃火、降肝火的作用都非常突出。 太沖和內(nèi)庭穴的妙用 我以前在中醫(yī)家分享過一期治療眩暈癥的醫(yī)案,這兩個穴位可以治療眩暈發(fā)作。無論是內(nèi)耳型眩暈,還是高血壓型眩暈,中醫(yī)講的痰火上亢、肝風(fēng)內(nèi)動引起的眩暈,都有很好的作用。 我就扎太沖和內(nèi)庭,在這個基礎(chǔ)上合了高立山先生的鎮(zhèn)靜六穴,鎮(zhèn)靜六穴就是足三里神門加上迎香,然后加上耳穴的心肺點和神門點,一共是六個點進(jìn)行針刺,一共就是取了八個穴位。扎了以后真的很神奇,他躺著時眨眼睛的頻率明顯降低了。 肖醫(yī)生:
關(guān)鍵是配穴給我一個很大的啟發(fā),確實這幾處的作用很明顯。我當(dāng)時就在想到底是鎮(zhèn)靜六穴起作用,還是太庭起的作用,還是綜合起來的作用?于是我就有意識的交替使用,比如說他這次來我就專扎太庭,下次來我就專扎鎮(zhèn)靜六穴。后面我發(fā)現(xiàn)專扎太庭和專扎鎮(zhèn)靜六穴作用都不算太明顯。只有合起來鎮(zhèn)靜之力就非常強(qiáng)了。 神奇的鎮(zhèn)靜六穴 因為鎮(zhèn)靜六穴,我記得高立山先生創(chuàng)這個穴方的時候,原理就是通過養(yǎng)心、清肺、平肝來鎮(zhèn)驚安神的。他是這樣一個思路,因為肺火、肝火互相影響,甚至有時孩子的胃火一旺,引動肺火也上去,肺胃都很旺,所以他口很臭,大便都很干,而且有的還干咳或者咳黃痰。這個時候叫已木刑金。 我通過太庭和鎮(zhèn)靜六穴的合方,基本控制了他眼瞼的顫動。慢慢的通過針刺,繼續(xù)吃健脾疏肝的藥物,他這個病大概治了兩個多月就好了,當(dāng)時我也沒有想到有這么好的效果,后來我就連著治了好幾例這類病。 原先家長不知道中醫(yī)可以治療這個病,吃鎮(zhèn)靜類的西藥對孩子的智力發(fā)育會有影響,吃到后面就呆呆傻傻的,還有吃到后期人可能就不躁了,但是變得很木楞。我覺得可能是藥物的副作用,然而中醫(yī)在這方面有優(yōu)勢。 另外一個小孩來治療,這個小孩很怪。他死活不愿意做針灸,只要你拿出針,他就哭鬧,絕對不讓你扎。好不容易有用的方法,他不配合,扎不了我就幫他點穴,然后在方藥上想辦法。一般的健脾疏肝療效都不穩(wěn)定,那我想使用湯藥有什么辦法能攻克這個???我就觀察這幾例抽動穢語綜合征的孩子的特點,我發(fā)現(xiàn)他們都都是胃火特別旺,而且有痰,痰也很多,據(jù)說有的人能咳出來,咳出來就能好了,黃黃的痰;有的就是咳不出來,就喉嚨里面有呦呦音。 不能用針灸的時候只好用方藥 而且口腔黏膜都比較紅,胃火都比較旺。我問早上起來口臭不臭?家長說早上起來一說話好臭,口氣都很重,而且孩子往往還便秘。既然高立山先生用調(diào)肺的方法來平肝熄風(fēng),那我可以把調(diào)肺和平肝熄風(fēng)的方法結(jié)合用嗎? 有了這個思路以后,我就大膽嘗試。把宣肺清肺和疏肝的藥一起用,處方以宣肺的辛夷、蒼耳子、玄參、浙貝母;加上祛痰火的辛半夏,辛半夏用量不大,一般是5克、10克;加上舒經(jīng)的伸筋草,重用白芍和蜈蚣作為搭配,白芍一般30克,蜈蚣基本上也要用到2條左右,加上全蝎,就是止痙散。根據(jù)他的兼證,便秘再加點瓜蔞仁,口渴加天花粉,配合著點穴,效果也很好。 眨眼特別難搞定。后期他臉部肌肉、指頭不抽了,但是眨眼依舊,這是一個難題。后來我就專門上網(wǎng)查資料,看看有沒有人專門治療眨眼癥,后來我看到臺灣的張步桃醫(yī)生,他用葛根湯加鉤藤秦艽來治療無明原因的眨眼、眼球跳動,他說療效很不錯。我就基本上用原方,最多根據(jù)兼證稍微再做加減。投用之后,其中有兩例真的被治好,就說明這個方子真的是有用。但也有一例到現(xiàn)在眼睛還是眨,還是沒有完全好。 學(xué)中醫(yī)藥兼容并蓄 肖醫(yī)生: 這個就沒辦法,起碼不影響正常的生活學(xué)習(xí),狀態(tài)也很好了。我覺得最主要學(xué)習(xí)中醫(yī)的態(tài)度就是盡可能兼容并蓄,就是博采眾長,尤其是你還沒形成自己獨特的診療體系的時候。 一定要多去吸取老中醫(yī)的經(jīng)驗,各家的經(jīng)驗,要學(xué)會拿來主義。拿來要用,在用的過程中要觀察哪些是有效的,哪些是無效的。要通過實踐去學(xué)習(xí)這些經(jīng)驗,在實踐的過程當(dāng)中總結(jié)歸納,然后有所得,也就慢慢的就有了自己的領(lǐng)域。說白了就是怎么實踐怎么學(xué),很多的理論再縝密也架不住實踐來考驗。 學(xué)習(xí)中醫(yī)得有悟性,不是你想吃苦就能學(xué)得很好的,中醫(yī)不像西醫(yī),西醫(yī)你吃苦,照葫蘆畫瓢你也能畫得很好,你出來也是個高手。但中醫(yī)照葫蘆畫瓢往往弄得四不像,就像齊白石“學(xué)我者生,像我者死”。很多東西你不親身去體會,確實很難有真正的深刻收獲。 我始終覺得中醫(yī)是門仁術(shù),是針對人的一門藝術(shù)。它的對象是人,而不是病本身。我們看病過程當(dāng)中一部分是靠辨證思維、理法方藥來處理疾病的,但是另外一部分還靠我們的人情練達(dá)。 一定要多去吸取老中醫(yī)的經(jīng)驗,各家的經(jīng)驗,要學(xué)會拿來主義。拿來要用,在用的過程中要觀察哪些是有效的,哪些是無效的。要通過實踐去學(xué)習(xí)這些經(jīng)驗,在實踐的過程當(dāng)中總結(jié)歸納,然后有所得,也就慢慢的就有了自己的領(lǐng)悟。說白了就是怎么實踐怎么學(xué),很多的理論再縝密也架不住實踐來考驗。 中醫(yī)人,也要人情練達(dá) 千萬不要忽略中醫(yī)在人情這塊的學(xué)問,一個人情練達(dá)的中醫(yī)他對很多人情都很通透,那他針對形形色色的人,遣方用藥也好,和人情進(jìn)行交流也好,他都能夠更好地處理醫(yī)患關(guān)系。這個融洽的醫(yī)患關(guān)系是保證良好療效的一個重要條件。 尤其是善于人情交往的、醫(yī)患溝通的這種醫(yī)生,就是往往很容易培養(yǎng)起患者對自己的這種信賴。 肖醫(yī)生:
我之前在中醫(yī)家寫過動態(tài)分享,我發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代人上焦是一個焦慮的狀態(tài),中焦是一個瘀郁、堵塞的狀態(tài),下焦是一個虛虧的狀態(tài),畫起來就一個倒三角形。 現(xiàn)代的人,多是上亢中實下虛 肖醫(yī)生:
現(xiàn)在的人都喜歡晚睡,吃東西也不太注意,喜歡吃水果,跟他們的習(xí)慣有關(guān)系,經(jīng)常坐辦公室里面,不運動,他們大都處于亞健康的狀態(tài)。 肖醫(yī)生:
尤其針對這種不典型的,他覺得哪都不太舒服,沒有太明顯的指征,就人感覺很不舒服的這種狀態(tài)。亞健康調(diào)理就是要針對他的神亢、氣郁和精虧三大矛盾,你把這三大矛盾抓住了,控制了,很多調(diào)理效果都非常好。尤其是像北上廣深這樣的城市,人的壓力都很大。我往往都會介入一些心理療法。比如說做一些心理的疏導(dǎo),尤其會引導(dǎo)一些是反復(fù)發(fā)作,明顯是情緒誘因的,我會教他們培養(yǎng)一些舒解壓力的愛好。 我們叫情緒郁而化火,好多人虛火都非常的旺盛。所以如何清理過剩的虛火,把病人調(diào)理成平和的狀態(tài),就非??简炨t(yī)生的水平。 【獨家分享】芍藥 您分享一味您覺得比較特殊的中藥。 肖醫(yī)生:
學(xué)習(xí)《傷寒論》有一個問題,到底桂枝湯、桂枝加桂湯、芍藥甘草湯很多帶芍藥的方劑,到底白芍還是赤芍?按照白為補(bǔ)收,赤為散瀉這個思路來處方嗎? 要弄清就需要追根溯源,五版教材中藥學(xué)上講芍藥出自《神農(nóng)本草經(jīng)》。我記得《神農(nóng)本草經(jīng)》對芍藥條的記載是芍藥味苦平,主邪氣腹痛,除血痹,破堅積寒熱,疝瘕,止痛,利小便,益氣這些。它沒有說赤芍和白芍,而且顯然芍藥在本經(jīng)是沒有赤芍和白芍之分的,應(yīng)該就是寫芍藥本身。那張仲景應(yīng)該是沿用了本經(jīng)上的說法,那這樣就好解釋了。 白芍和赤芍的來歷 那白芍和赤芍什么時候分開用了,我對這個也比較好奇,就研究什么時候分開的。目前已知的觀點是從陶弘景《本草經(jīng)集注》里面開始分的。但是沒說赤芍和白芍有什么區(qū)別,只是說是兩種品種,藥用價值是一樣的。到了成無己就說白者主收主斂,赤主散主瀉,這樣劃分芍藥?,F(xiàn)在我們也分白芍和赤芍的作用,就是通過這兩句話衍生出來的,把赤芍就變成一個清熱涼血、祛瘀止痛的藥,列入涼血止血藥里;白芍就被認(rèn)識總結(jié)成養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛的作用,歸到我們補(bǔ)血藥里面。一下子就分開用了。 也就是說,《本經(jīng)》那個年代,還沒有赤芍和白芍之分,在把《本經(jīng)》作為臨床藥物參考書的張仲景眼里,也沒有赤芍和白芍之分,而只有一個“芍藥”。所以,在張仲景的《傷寒雜病論》中,也沒有出現(xiàn)“赤芍”“白芍”,而以“芍藥”統(tǒng)稱。更為重要的是,我發(fā)現(xiàn)張仲景對芍藥的運用,也基本遵循了《本經(jīng)》中對芍藥的記載。 你看,治太陽中風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯,治腹痛的桂枝加芍藥湯、小建中湯、當(dāng)歸芍藥散、枳實芍藥散,治身疼痛的桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯,治歷節(jié)病的烏頭湯、桂枝芍藥知母湯,治腳攣急的芍藥甘草湯,治小便不利的真武湯,治癥瘕的桂枝茯苓丸,治下血不止的芎歸膠艾湯、溫經(jīng)湯······是不是和《本經(jīng)》記載非常一致?) 赤芍白芍臨床的差別? 后來我就想臨床赤芍白芍的區(qū)別大嗎?我先拿患者嘗試,我的母親一直有一個問題,就是腿抽筋。每到晚上就很容易抽筋,小腿攣急,抓這個指征就給她開芍藥甘草湯。我當(dāng)時用赤芍和甘草,吃了之后效果很好。然后我又給她換成了白芍和甘草,照樣效果也很好。 我覺得赤芍和白芍起碼在舒緩痙攣這方面是一致的。也就是說赤芍和白芍同時具有柔肝的作用,柔肝并不是白芍專有。為什么很多黃疸患者要用大量的赤芍,其實我覺得不光是赤芍的清熱作用,也有它柔肝的作用,發(fā)揮了療效。 肖醫(yī)生:
我覺得你真要說有什么區(qū)別?赤芍和白芍的基礎(chǔ)功能我覺得可以劃等號,即遵循于本經(jīng)上講的功能,而同中有異是因為它們的炮制方法不同。白芍有一個水蒸的過程,蒸了以后它很多有效成分就沒有赤芍那么多了,所以白芍應(yīng)該就是稀釋之后的赤芍。當(dāng)然這是我一家之言,臨床上還沒有拿出更多的證據(jù)來證明。 白芍的特殊作用,通便 同中有異,就是可以破血除瘀。另外我覺得白芍有個非常明顯的作用就是滋陰潤腸。這個我很有體會,滋陰潤腸的作用非常明顯。很多便秘的患者用白芍能夠潤大便,大便變軟了,甚至變溏了。一般大便比較溏的人不用白芍,或者用炒白芍,量不要超過30克。 但是反過來說藥物的副作用,同時也是它顯效的關(guān)鍵。比如有人吃了麻黃能利水退腫,但是有一個副作用就是小便容易不太利落。那借助副作用你就可以用來治療遺尿,效果很好,按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法是麻黃有收縮膀胱平滑肌的作用。 白芍讓大便稀軟的特點給了我一個思路,很多藥物吃了沒用的頑固性便秘。麻仁丸、增液承氣湯、桃核承氣湯這些承氣法或者增液法不管用,效果都不明顯,或者吃了有用,不吃就不好。這種慢性的習(xí)慣性便秘,我就有意識的用白芍來解決。經(jīng)過我的實踐就形成了一個我治療一個便秘非常有效的高效方,我把它叫作通便一號。 獨家秘方,通便一號 通便一號,就是重點針對這種便秘,時間很長,吃過很多藥不怎么管用,越是沉重性習(xí)慣性便秘,效果越是明顯,很多老人也可以用。 用以白芍為主治療便秘的特點,要摸摸肚子,如果他的肚子很硬,尤其是肚臍兩邊明顯能摸出很硬的條索,腹直肌很僵硬很緊繃,那放膽去用,肯定很有效。不止緊繃也能一部分有效,只不過你摸摸肚子,你把握會更大,這是吸取了我們漢方的腹診經(jīng)驗。使用芍藥的抗攣作用應(yīng)該是更有效,更有安全。而且吃了之后不怎么會腹痛,你吃了大黃這味藥,拉肚子有時候會腹痛。他就是肚子微微一酸,微微有點下墜感,然后趕緊就去上廁所了。 我自己也服用過,從白芍40克開始吃,最大量用到過100克,100克的時候我自己就一天拉了很多回,拉了六七回的樣子,到最后泄水便??磥硪环矫媸求w質(zhì)的因素,一個方面確實證明了白芍通便的作用很明顯。 通便一號我拿了芍藥甘草湯做底方,因為往往便秘的人都有常年的腹痛,即便沒有腹痛,也有腹直肌痙攣的現(xiàn)象,因為僵硬嘛。腹壁比較薄,用芍藥甘草湯做底方,其中芍藥量要大,我一般都是60克,最少從40克開始起步,最多用到過100克。 中醫(yī)家的甘草 甘草我一般使用生甘草,不太喜歡用炙甘草,因為我好像聽過黃煌老師的課,他說現(xiàn)在的炙甘草和傷寒論時代的炙甘草炮制方法不同。生甘草有清熱滋陰和營的作用,尤其是便秘的患者。我自己都是用甘草,不是因為黃煌說過這句話,是因為便秘有熱像,便秘時間長大腸是干燥的,所以不太像是用炙甘草,我一直用生甘草。量不用太大,10到15克這個樣子。內(nèi)蒙生甘草最好,新疆產(chǎn)效差,南疆甘草最差,吃多了會有中毒反應(yīng)。我們中醫(yī)家的藥表揚一下,內(nèi)蒙產(chǎn)區(qū)的道地藥材。 肖醫(yī)生:
當(dāng)時我就記住了白術(shù)、白芍、甘草,然后加了瓜蔞仁,起的就是潤腸通便的作用。瓜蔞仁可以去痰火,我覺得一些便秘的患者有痰火,所以用瓜蔞仁。這四味藥效果很好,有很多習(xí)慣性便秘,只要我摸摸肚子,別的治療都不敢用,往往十有八九都能中。 肖醫(yī)生:
【獨家分享】丹參 芍藥就說到這吧,再說丹參。丹參活血化瘀,養(yǎng)血調(diào)經(jīng),主要是活血調(diào)經(jīng),祛瘀生新?!秼D人明理論》就講丹參很厲害,說丹參一物功同四物。補(bǔ)血生血,功過當(dāng)、地,調(diào)血斂血力堪芍藥,祛瘀生新性倍川芎。當(dāng)然我覺得寫的有點夸張,但是也看出丹參的多重功效。 在臨床上我有兩個體會。一個想要丹參功同四物,量要大一點,一般我使用到50克左右。我以前講過一個痰濕型閉經(jīng)的患者,用一個健脾驅(qū)痰濕活血化瘀的處方,重用丹參要用到50克,它活血調(diào)經(jīng)的作用就很明顯。用的很小的話,它功同四物的方面就不能很好地體現(xiàn)。這是一個經(jīng)驗。再一個是安神的效果不錯。我以前有個三參飲,就是把人參、丹參和苦參三個放在一起打成粉,裝膠囊給患者吃,就是心煩不寐有一定的療效。 寄語中醫(yī)家家人 我非常欣賞中醫(yī)家為中醫(yī)創(chuàng)造聯(lián)結(jié)的理念,在中醫(yī)家發(fā)展的幾年間,我親身見證了中醫(yī)家為中醫(yī)做出的諸多努力,深受感動,并為這樣的組織感動鼓舞。希望中醫(yī)家可以在未來做的更好,也祝愿中醫(yī)家的家人為了中醫(yī)家的家人為了中醫(yī)持之以恒的做下去,得到更多人的認(rèn)可。 漫漫中醫(yī)之路, 從以前的形影相吊, 到現(xiàn)在的惺惺相惜。 加入中醫(yī)家, 你不再是一個人。 醫(yī)路相伴,不孤單。 ■ 本文為中醫(yī)家獨家采訪,轉(zhuǎn)載請注明出處。在中醫(yī)家社區(qū)搜索“肖建民”,可關(guān)注采訪人物進(jìn)行深入交流。 編輯 | 朱麗莉 作者 | 王香芝 我是一位中醫(yī) 我有一個夢想 |
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