說了三期的殘角子宮，下面燒腦的一例，還是沒有識(shí)破其“真身”啊。

患者25y，因發(fā)現(xiàn)“宮頸發(fā)育不良，不規(guī)律下腹痛8年”就診。8年前因“無月經(jīng)來潮”外院就診：染色體46XX。超聲檢查雙腎、輸尿管、膀胱正常，子宮較小，宮頸呈條狀低回聲，雙卵巢大致正常，盆腔探及少量積液。4年前開始規(guī)律下腹痛，未診治。來院要求進(jìn)一步診治。

     婦科檢查：外陰為正常成年女性，先天無陰道，觸診未觸及宮頸組織，盆腔左側(cè)可及小子宮，右附件區(qū)可及9cm左右囊性包塊。

        MRI：子宮位于盆腔左側(cè)髂血管旁，子宮體積小，宮腔見T1WI稍高信號(hào)，未見正常宮頸結(jié)構(gòu)，陰道上段呈盲端。宮體右前方見不規(guī)則囊性包塊，大小約7.3×8.9×6.0cm，邊界清，囊壁稍厚，可見分隔，囊壁內(nèi)層呈低信號(hào)，囊內(nèi)容物呈短T1、稍短T2信號(hào)，病變與左側(cè)卵巢分界不清。右側(cè)卵巢未見明顯異常信號(hào)影。膀胱充盈欠佳，腔內(nèi)未見明顯異常信號(hào)。盆腔少量積液，未見明顯增大淋巴結(jié)。

     提示：子宮畸形，宮頸發(fā)育不良，陰道閉鎖可能，請(qǐng)結(jié)合臨床

       盆腔囊性包塊，考慮巧克力囊腫可能

           盆腔少量積液

     超聲：（經(jīng)腹壁盆腔掃查）偏盆腔左側(cè)可探及宮體回聲3.3*2.9*3.4cm，其內(nèi)可探及內(nèi)膜回聲，未探及宮腔下段內(nèi)膜及與之相連的正常形態(tài)宮頸，其右側(cè)可探及均質(zhì)低回聲9.9*8.1*6.2cm，內(nèi)可探及分隔，隔上未探及血流信號(hào)，周邊可探及血流信號(hào)，左側(cè)卵巢未探及，右側(cè)卵巢大小：2.8*1.8cm， 盆腔可探及游離液體，最大液深約1.3cm。

    提示：子宮畸形： 宮頸發(fā)育異常

                   盆腔低回聲包塊--巧囊？

                   盆腔積液

膀胱后方未見宮頸

左幼稚子宮，無宮頸（縱切）

左幼稚子宮，無宮頸（橫切）

左幼稚子宮右側(cè)的左卵巢巧囊

 術(shù)中所見：

右殘角子宮位于右側(cè)盆腔，大小2X2cm，上端與右輸卵管相連，下端與纖維條索相連，無正常宮頸組織。左幼稚子宮位于左側(cè)盆腔，大小4X3cm，上端與左輸卵管相連，下端與纖維條索相連，無正常宮頸組織。兩個(gè)子宮相距甚遠(yuǎn)，由纖維條索相連。（術(shù)后剖視，左子宮可見光滑內(nèi)膜，右子宮未見宮腔及內(nèi)膜。）

左卵巢大小10X8cm，與左子宮相連，并扭轉(zhuǎn)至其右側(cè)，內(nèi)8X8cm巧囊，并與左輸卵管及周圍組織致密粘連。右側(cè)卵巢未見異常，右輸卵管與右殘角子宮相連。

手術(shù)：左側(cè)幼稚子宮及右側(cè)殘角子宮切除、左卵巢囊腫剔除及左卵巢成形術(shù)、雙側(cè)輸卵管切除術(shù)

術(shù)后診斷：左卵巢巧克力囊腫、原發(fā)閉經(jīng)、先天性子宮畸形（左側(cè)幼稚子宮、右側(cè)殘角子宮、宮頸缺如）、先天性無陰道。

病理：（左卵巢囊腫）子宮內(nèi)膜異位性囊腫。 （左子宮）送檢為平滑肌組織內(nèi)襯子宮內(nèi)膜呈增殖期改變。（右子宮）送檢為少許平滑肌組織，未見著變。

術(shù)前超聲與MRI都沒有識(shí)破那個(gè)“妖孽”一樣的殘角子宮??！