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【第92篇】關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)目錄管理的幾點(diǎn)建議

 nhdanny 2017-08-02

我的觀點(diǎn)

醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)要素之一,與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接相關(guān)。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)目錄體現(xiàn)一家醫(yī)院的核心能力,作為醫(yī)務(wù)管理部門(mén),應(yīng)該按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)目錄的管理。如何建立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)目錄,如何完善管理,給予各位幾點(diǎn)建議:


1.謀劃為先,完善本機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)目錄管理方法。醫(yī)療技術(shù)管理,是醫(yī)務(wù)管理的重要內(nèi)容,所以首先要建立本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)管理制度,對(duì)技術(shù)的管理作出明確的規(guī)定,對(duì)于如何管理技術(shù)、如何修訂目錄等工作作出明確規(guī)定,為工作的深入開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。


2.發(fā)揮集體智慧,確保目錄的廣度與精準(zhǔn)。綜合醫(yī)院也好,專(zhuān)科醫(yī)院也罷,技術(shù)項(xiàng)目是一個(gè)龐大的信息庫(kù),醫(yī)療技術(shù)管理者由于精力有限,不可能掌握所有專(zhuān)業(yè)的技術(shù)現(xiàn)狀,這就需要各專(zhuān)業(yè)人士發(fā)揮作用,分專(zhuān)業(yè)對(duì)技術(shù)、手術(shù)等進(jìn)行梳理、審核,管理者做好分工與督導(dǎo),各專(zhuān)業(yè)協(xié)作,有條不紊的推進(jìn)工作進(jìn)行。


3.醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理最高審核機(jī)構(gòu)。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求醫(yī)院必須有醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入、實(shí)施情況的評(píng)估等工作。醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)的不能形同虛設(shè),修訂目錄必須是經(jīng)過(guò)委員會(huì)集體討論通過(guò),才能正式印發(fā)與實(shí)施,以避免出現(xiàn)決策偏差與失誤。提醒一下,對(duì)于涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題的技術(shù)項(xiàng)目還需經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,合法合規(guī)的同時(shí),也要考慮倫理學(xué)因素。


4.兼顧效益與安全,適當(dāng)設(shè)定技術(shù)級(jí)別。對(duì)于醫(yī)療技術(shù)目錄中涉及的技術(shù)、手術(shù)級(jí)別,也是各家醫(yī)院爭(zhēng)議較大的。以手術(shù)級(jí)別管理為例,一方面,由于醫(yī)院為了鼓勵(lì)高難度手術(shù)的開(kāi)展,對(duì)于高級(jí)別的手術(shù)等都會(huì)給予一定的績(jī)效支持,降低級(jí)別會(huì)直接影響科室經(jīng)濟(jì)效益,也會(huì)影響學(xué)科、專(zhuān)科建設(shè)效果的評(píng)定。而另一方面由于青年醫(yī)師在醫(yī)院的發(fā)展中占據(jù)著主要地位,而手術(shù)醫(yī)師權(quán)限的限定,一定會(huì)在一定程度上限制科室青年醫(yī)師的發(fā)展。如何兼顧,是我們必須面臨的問(wèn)題。在參加各類(lèi)培訓(xùn)的時(shí)候也有不少專(zhuān)家建議,在原衛(wèi)生部發(fā)布的手術(shù)分級(jí)目錄(2011年版征求意見(jiàn)稿)基礎(chǔ)上,兼顧安全性的原則,醫(yī)院開(kāi)展較為成熟的技術(shù)可以適當(dāng)降級(jí),從而促進(jìn)青年醫(yī)師的成長(zhǎng),也從另一方面引導(dǎo)醫(yī)師不斷挑戰(zhàn)高難技術(shù),推動(dòng)醫(yī)院技術(shù)水平的提升。


5.留存痕跡,見(jiàn)證醫(yī)院發(fā)展的歷史。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展史是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)縮影,在醫(yī)院發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中,每一次的突破發(fā)展都離不開(kāi)新技術(shù)的開(kāi)展與應(yīng)用,而且更要感謝的是那些敢于開(kāi)拓創(chuàng)新、勇攀高峰的醫(yī)務(wù)工作者,讓新技術(shù)落地、生根、成熟、發(fā)展。每次目錄的修訂,都要認(rèn)真記載廢止了哪些技術(shù)、新增了哪些技術(shù)、哪些是已經(jīng)淘汰的、哪些是我們能開(kāi)展但是還沒(méi)開(kāi)展的,修訂的過(guò)程,也是總結(jié)醫(yī)院技術(shù)發(fā)展的過(guò)程的,也為下一步發(fā)展明確了目標(biāo)。


6.處理好保密與公開(kāi)的原則。正如一開(kāi)頭所說(shuō),一家醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力都體現(xiàn)在了技術(shù)水平上,那么各家醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)目錄也應(yīng)該是相對(duì)報(bào)名的文件。雖然各大醫(yī)院都會(huì)有意宣傳自己高精尖的技術(shù),但對(duì)于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手而言也不能暴露底牌。而且,在醫(yī)療糾紛頻發(fā)的今天,醫(yī)療技術(shù)目錄也會(huì)成為佐證材料被使用,所以管理過(guò)程中要合理設(shè)定技術(shù)目錄的公布范圍,有信息安全的意識(shí)。


背景知識(shí)介紹

2009年《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》【衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕18號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法】正式實(shí)施,其中,第三十六條要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專(zhuān)門(mén)的部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和第一類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作。”同時(shí),第三十七條也指出“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)量、安全的規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術(shù)檔案,對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合理應(yīng)用情況的評(píng)估。”該《辦法》對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類(lèi)、分級(jí)管理,明確將醫(yī)療技術(shù)分為三類(lèi),對(duì)第二類(lèi)、第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)實(shí)施準(zhǔn)入管理。印發(fā)了相關(guān)第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范,加強(qiáng)第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。

2012年8月,為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)行為,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)患者合法權(quán)益,原衛(wèi)生部組織制定并印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》

【衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號(hào)】,對(duì)手術(shù)分級(jí)、授權(quán)管理進(jìn)行了明確規(guī)定。

2013年12月,為加強(qiáng)內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,規(guī)范內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用行為,促進(jìn)內(nèi)鏡診療適宜技術(shù)的普及與推廣,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法(試行)》,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織制定了《內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》【國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕44號(hào)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行規(guī)定》】和普通外科、泌尿外科、胸外科、骨科、消化內(nèi)科、小兒外科、兒科和耳鼻咽喉科8個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范,對(duì)已經(jīng)下發(fā)的婦科和呼吸內(nèi)科2個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范進(jìn)行了修訂,并制定了各專(zhuān)業(yè)四級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)目錄和三級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)參考目錄。

2015年5月,國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定》(國(guó)發(fā)〔2015〕27號(hào)),取消了第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批項(xiàng)目。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院行政審批制度改革要求,我委印發(fā)了《關(guān)于取消第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知》【國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號(hào),以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》】,按照“簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)”的原則和“公開(kāi)、透明、可監(jiān)督”的方針,取消第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批,擬建立“負(fù)面清單”管理制度等6個(gè)制度和1個(gè)信息化平臺(tái),加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理,強(qiáng)化事中事后監(jiān)管?!锻ㄖ吠瑫r(shí)明確了醫(yī)療技術(shù)負(fù)面清單分為“禁止類(lèi)技術(shù)”和“限制類(lèi)技術(shù)”,提出了限制類(lèi)技術(shù)分類(lèi)原則和15個(gè)限制類(lèi)技術(shù)項(xiàng)目。原第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)管理要求,需要配套更新。

2017年2月,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用事中事后監(jiān)管,做好 “限制臨床應(yīng)用”醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作,規(guī)范臨床行為,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織制(修)訂了《造血干細(xì)胞移植技術(shù)管理規(guī)范(2017年版)》等15個(gè)“限制臨床應(yīng)用”的醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范,并制定了相應(yīng)技術(shù)的質(zhì)量控制指標(biāo)。

上述內(nèi)容參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站




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