重磅推出：“門脈螺旋”治療門脈主干癌栓

昵稱40699196 2017-07-30

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前言：“門脈螺旋”主要用于治療肝癌合并門脈主干癌栓，為蘇大附一院介入科專利技術(shù)，其核心在于：1、自行固定于門脈內(nèi)，無需支架固定或開通門脈；2、螺旋狀粒子輻射彼此交叉增強，形成了真正以癌栓本身為中心的輻射劑量環(huán)，起到最大程度的癌栓殺滅作用。

七月初，我科收治了一名48歲女病人，有乙肝病史多年，CT及MR均提示：肝左葉彌漫性改變，考慮HCC，伴門靜脈右支起始部、左支及其屬支、門脈主干癌栓形成（圖一），甲胎蛋白3984.66μg/L，臨床診斷肝細(xì)胞肝癌明確。為控制病情進展，我科倪才方教授、朱曉黎教授決定為患者進行個體化治療，術(shù)中植入我科自主研發(fā)的“門靜脈自固定式放射性粒子套管（門脈螺旋）”（圖二），并針對肝內(nèi)病灶行肝動脈化療栓塞術(shù)。

圖一.患者術(shù)前CT及MR

圖二.門靜脈自固定式放射性粒子套管（門脈螺旋）植入

A.經(jīng)皮穿刺門靜脈，造影見門脈左支未顯影，門脈右支及主干充盈缺損。B.門靜脈自固定式放射性粒子套管體外形態(tài)。C沿鞘管輸送粒子套管。D門靜脈自固定式放射性粒子套管體內(nèi)形態(tài)。

術(shù)后第三天再次復(fù)查CT（圖三），見粒子套管穩(wěn)定，包繞門脈右支及主干癌栓，門脈右支血流通暢。術(shù)后第二天SPECT掃描及TPS（FtzyPlan1.3.118）劑量驗證（圖四）可見粒子沿癌栓呈縱向螺旋形環(huán)繞，粒子輻射彼此交叉增強，形成了真正以癌栓本身為中心的輻射劑量環(huán)，起到最大程度的癌栓殺滅作用。

圖三.復(fù)查CT

C1、C2、C3分別為處方劑量140、100及60Gy時的粒子輻射范圍，紅線勾勒區(qū)域代表整個癌栓大小，綠色區(qū)域代表粒子輻射范圍，直觀地顯示了以癌栓本身為中心的輻射劑量分布；D1、D2、D3為與C圖相同處方劑量時的不同角度顯示的粒子輻射圖像；F為底面觀圖像，可見內(nèi)部以紅色顯示的螺旋狀粒子形態(tài)。

在我國，肝細(xì)胞肝癌多合并門靜脈癌栓，門脈癌栓大大增加了腫瘤播散的風(fēng)險，同時因為嚴(yán)重阻礙入肝門脈血流導(dǎo)致肝功能儲備惡化，加劇了繼發(fā)于肝硬化基礎(chǔ)上的門脈高壓，因此這類患者的預(yù)后極差。

近年來，門脈主干癌栓的介入治療理念已發(fā)生變化。最初為了保證TACE治療的安全性，需要回復(fù)門脈血流，保持門脈通暢。實際上，隨著精準(zhǔn)而適度的TACE用于治療伴門脈癌栓HCC的安全性得到證實，應(yīng)用支架開通門脈已不再必需。因此，對于HCC合并MPVTT患者，介入治療理念已經(jīng)逐漸從應(yīng)支架開通門脈以保證TACE治療的安全性，轉(zhuǎn)變?yōu)榘┧ū旧砑礊榻槿胫委煼较蛑?。?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入科率先開展了“ 血管內(nèi)植入碘-125粒子條及支架聯(lián)合TACE治療HCC合并MPVTT” 的臨床研究（中山醫(yī)院顏志平教授團隊首創(chuàng)了碘-125粒子經(jīng)血管途徑治療門脈癌栓）。結(jié)果表明：碘-125粒子條產(chǎn)生的持續(xù)性低劑量輻射可抑制癌栓的進展，并可延長HCC合并MPVTT患者的生存期。基于此，我們團隊研發(fā)了“螺旋式粒子條”，依靠其自身彈性自行固定于門靜脈內(nèi)，

我科自主研發(fā)的門靜脈自固定式放射性粒子套管，因其最佳形態(tài)為螺旋形，通稱為“門脈螺旋”，術(shù)前根據(jù)癌栓累及的長度確定“門脈螺旋”的長度及放射性粒子數(shù)，術(shù)中將粒子加載致“門脈螺旋”內(nèi)，拉直后送入5F長鞘，釋放后即可恢復(fù)成螺旋形，利用其自身彈性壓迫與門靜脈內(nèi)壁，起到自固定于門靜脈內(nèi)，同時放射性粒子對門脈癌栓進行內(nèi)照射，達(dá)到治療癌栓、延長患者生存期的目的。

該技術(shù)特點在于：1.自行固定，無需金屬支架置入；2.螺旋狀粒子輻射彼此交叉增強，形成了真正以癌栓本身為中心的輻射劑量環(huán)，起到最大程度的癌栓殺滅作用；3. “門脈螺旋”僅需5F鞘管即可植入，操作過程簡單、微創(chuàng)，易于普及；4.一個半月后，門脈可逐漸恢復(fù)通暢。

至今，我科已完成十余例“門脈螺旋”植入，技術(shù)成功率100%，均取得了較好的療效，部分肝癌合并門靜脈癌栓的病人的治療效果甚至達(dá)到了“完全治愈”（附1）。我科自建科以來，在肝癌的介入治療方面做了大量研究，“門脈螺旋”的研發(fā)成功的延長了合并門脈HCC患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量，成為介入治療肝癌的又一“利器”。