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簡介 凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱祛痰劑。屬“八法”中的“消法”。 痰病的范圍很廣，臨床表現(xiàn)多樣，“在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮也?！保ā夺t(yī)方集解》）常見的病證有咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸痹、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇，以及痰核、瘰疬等。 痰病的種類較多，就其性質(zhì)而言，可分濕痰、熱痰、燥痰、寒痰、風(fēng)痰等。因此，本章祛痰劑相應(yīng)分為燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰和化痰熄風(fēng)等五類。 治療痰病，不僅要消除已生之痰，而且要著眼于杜絕生痰之本。《景岳全書》云:“五臟之病，雖能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎?！币虼?，治痰劑中每多配伍健脾祛濕藥，有時酌配益腎之品．以圖標(biāo)本同治，張介賓曾說：“善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手?！?/div> 祛痰劑中又常配伍理氣藥，因痰隨氣而升降，氣滯則痰聚，氣順則痰消，誠如龐安常所說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！敝劣谔盗鹘?jīng)絡(luò)、肌腠而為瘰疬、痰核者，又常結(jié)合軟堅散結(jié)之法，隨其虛實寒熱而調(diào)之。 應(yīng)用祛痰劑時，首先應(yīng)辨別痰病的性質(zhì)，分清寒熱燥濕的不同；同時應(yīng)注意病情，辨清標(biāo)本緩急。有咳血傾向者，不宜使用燥熱之劑，以免引起大量出血；表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品，以防壅滯留邪，病久不愈
第一節(jié) 燥濕化痰 燥濕化痰劑，適用于濕痰證。濕痰多由脾失健運(yùn)，濕郁氣滯所致。癥見咳吐多量稠痰，痰滑易咯，胸脘痞悶，惡心嘔吐，眩暈，肢體困重，食少口膩，舌苔白膩或白滑，脈緩或滑等。常用燥濕化痰藥如半夏、南星等為主，配伍健脾祛濕及理氣之品，如白術(shù)、茯苓及陳皮、枳實等組成方劑。代表方如二陳湯、溫膽湯、茯苓丸。 二陳湯 《太平惠民和劑局方》 [組成]半夏湯洗七次 橘紅各五兩(15g) 白茯苓三兩(9g) 甘草炙，一兩半(4.5g) [用法]上藥口父咀，每服四錢(12g)，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜7片，烏梅1個，水煎溫服）。 [功用]燥濕化痰，理氣和中。 [主治]濕痰證。咳嗽痰多，色白易咯，惡心嘔吐，胸膈痞悶，肢體困重，或頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。 [方解]本方證多由脾失健運(yùn)，濕無以化，濕聚成痰，郁積而成。濕痰為病，犯肺致肺失宣降，則咳嗽痰多；停胃令胃失和降，則惡心嘔吐；阻于胸膈，氣機(jī)不暢，則感痞悶不舒；留注肌肉，則肢體困重；阻遏清陽，則頭目眩暈；痰濁凌心，則為心悸。治宜燥濕化痰，理氣和中。方中半夏辛溫性燥，善能燥濕化痰，且又和胃降逆，為君藥。橘紅為臣，既可理氣行滯，又能燥濕化痰。君臣相配，寓意有二：一為等量合用，不僅相輔相成，增強(qiáng)燥濕化痰之力，而且體現(xiàn)治痰先理氣，氣順則痰消之意；二為半夏、橘紅皆以陳久者良，而無過燥之弊，故方名“二陳”。此為本方燥濕化痰的基本結(jié)構(gòu)。佐以茯苓健脾滲濕，滲濕以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。鑒于橘紅、茯苓是針對痰因氣滯和生痰之源而設(shè)，故二藥為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。煎加生姜，既能制半夏之毒，又能協(xié)助半夏化痰降逆、和胃止嘔；復(fù)用少許烏梅，收斂肺氣，與半夏、橘紅相伍，散中兼收，防其燥散傷正之虞，均為佐藥。以甘草為佐使，健脾和中，調(diào)和諸藥。綜合本方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，散收相合，標(biāo)本兼顧，燥濕理氣祛已生之痰，健脾滲濕杜生痰之源，共奏燥濕化痰，理氣和中之功。 [運(yùn)用] 1．辨證要點 本方為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。 2．加減變化 本方加減化裁，可用于多種痰證。治濕痰，可加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰之力；治熱痰，可加膽星、瓜蔞以清熱化痰；治寒痰，可加干姜、細(xì)辛以溫化寒痰；治風(fēng)痰眩暈，可加天麻、僵蠶以化痰熄風(fēng)；治食痰，可加萊菔子、麥芽以消食化痰；治郁痰，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；治痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蠣以軟堅化痰。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性支氣管炎、慢性胃炎、梅尼埃病、神經(jīng)性嘔吐等屬濕痰者。 4．使用注意 因本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。 【附方】 1．導(dǎo)痰湯（《傳信適用方》引皇甫坦方） 半夏四兩(120g)，湯洗七次 天南星一兩(30g)，細(xì)切，姜汁浸 枳實去瓤，一兩(30g) 橘紅一兩(30g) 赤茯苓一兩(30g) 上為粗末。每服三大錢(9g)，水二盞．，生姜十片，煎至二盞，去滓，食后溫服（現(xiàn)代用法：加生姜4片，水煎服，用量按原方比例酌減）。功用：燥濕祛痰，行氣開郁。主治：痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚膩，脈滑。 2．滌痰湯（《奇效良方》） 南星姜制 半夏湯洗七次，各二錢半、(各7.5g) 枳實麩炒，二錢(6g) 茯苓去皮，二錢(6g) 橘紅一錢半(4.59) 石菖蒲 人參各一錢（各39） 竹茹七分(29) 甘草半錢(1.59) 上作一服。水二盅，生姜五片，煎至一盅，食后服（現(xiàn)代用法：加生姜3片，水煎服）。功用：滌痰開竅。主治：中風(fēng)痰迷心竅證。舌強(qiáng)不能言，喉中痰鳴，轆轆有聲；舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。 3．金水六君煎（《景岳全書》） 當(dāng)歸二錢(6 g) 熟地三五錢(9~15 g) 陳皮一錢半(4.5 g) 半夏二錢(6 g) 茯苓二錢(6 g) 炙甘草一錢(3 g) 水二盅，生姜三五七片，煎七八分，食遠(yuǎn)溫服。功用：滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰。主治：肺腎陰虛，濕痰內(nèi)盛證。咳嗽嘔惡，喘急痰多，痰帶咸味，或咽干口燥，自覺口咸，舌質(zhì)紅，苔白滑或薄膩。 以上三方皆由二陳湯化裁而成，均有燥濕化痰之功。導(dǎo)痰湯是二陳湯去烏梅、甘草，加天南星、枳實而成。天南星增半夏燥濕化痰之力，枳實助橘紅理氣化痰之功，故燥濕化痰行氣之力較二陳湯為著，主治痰濁內(nèi)阻、氣機(jī)不暢之痰厥等證。滌痰湯又在導(dǎo)痰湯基礎(chǔ)上加石菖蒲、竹茹、人參、甘草，較之導(dǎo)痰湯又多開竅扶正之功，常用治中風(fēng)痰迷心竅、舌強(qiáng)不能言。金水六君煎是二陳湯去烏梅，加熟地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，肺腎并調(diào)，金水相生，故適用于年邁者肺腎陰虛、濕痰內(nèi)盛之證。 【文獻(xiàn)摘要】 1．原書主治 《太平惠民和劑局方》卷4：“治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷，脾胃不和?！?/span>
2．方論選錄 方廣《丹溪心法附余》：“此方半夏豁痰燥濕，橘紅消痰利氣，茯苓降氣滲濕，甘草補(bǔ)脾和中。蓋補(bǔ)脾則不生濕，燥濕滲濕則不生痰，利氣降氣則痰消解，可謂體用兼賅，標(biāo)本兩盡之藥也。令人但見半夏性燥，便以他藥代之，殊失立方之旨?！?/span>
【臨床報道】
楊氏以加味二陳湯為基本方治療慢性萎縮性胃炎120例，其中經(jīng)病理診斷為慢性萎縮性胃炎輕度者70例，中度者46例，重度者4例；伴腸上皮化生者30例（其中大腸型4例）?；痉綖槎悳訛跛?、百合、沉香。每日1劑，水煎分2次服，20劑為1療程。慢性萎縮性胃炎輕度者每例不少于2個療程，中、重度者每例不少于3個療程，結(jié)果：顯效98例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例，總有效率為93.3%。伴腸上皮化生者30例中，經(jīng)治療后病變消失20例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為93.33%。[楊印坤．加味二陳湯治療慢性萎縮性胃炎120例。四川中醫(yī) 1995; 13 (8)：38] ．
溫膽湯
《三因極一病證方論》
[組成]半夏湯洗七次 竹茹 枳實麩炒，去瓤，各二兩(各60g) 陳皮三兩(90g) 甘草一兩 (30g)，炙 茯苓一兩半(45g)
[用法]上銼為散。每服四大錢(12g)，水一盞半，加生姜五片，大棗一枚，煎七分，去滓，食前服(現(xiàn)代用法：加生姜5片，大棗1枚，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]理氣化痰，和胃利膽。
[主治]膽郁痰擾證。膽怯易驚，頭眩心悸，心煩不眠，夜多異夢；或嘔惡呃逆，眩暈，癲癇。苔白膩，脈弦滑。
[方解]本方證多因素體膽氣不足，復(fù)由情志不遂，膽失疏泄，氣郁生痰，痰濁內(nèi)擾，膽胃不和所致。膽為清凈之府，性喜寧謐而惡煩擾。若膽為邪擾，失其寧謐，則膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢、驚悸不安；膽胃不和，胃失和降，則嘔吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清竅，則可發(fā)為眩暈，甚至癲癇。治宜理氣化痰，和胃利膽。方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥。臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功備；陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增。佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源；煎加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草為使，調(diào)和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。
溫膽湯最早見于《外臺秘要》卷17引《集驗方》，方中生姜四兩，半夏二兩(洗)，橘皮三兩，竹茹二兩，枳實二枚(炙)，甘草一兩(炙)，治“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”，全方藥性以溫為主。至《三因極一病證方論》中所載3首同名溫膽湯中有兩方組成完全相同，均在《集驗方》原方基礎(chǔ)上加茯苓一兩半、大棗一個，生姜減為五片，全方藥性即由偏溫而歸于平和，其主治在“虛煩證治”仍沿襲《外臺秘要》之治，在“驚悸證治”項下則為“心膽虛怯，觸事易驚，氣郁生涎”變生的諸證，但仍沿襲溫膽湯。后世醫(yī)家又在此基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，如加黃連名黃連溫膽湯(《六因條辨》卷上)；去姜、棗，易枳實、茯苓為枳殼、赤茯苓，更加青蒿、青子芩、碧玉散，方名蒿芩清膽湯(《重訂通俗傷寒論》)，功用方向亦隨之轉(zhuǎn)為以清膽和胃為主。
[運(yùn)用]
1．辨證要點 本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點。
2．加減變化 若心熱煩甚者，加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩；失眠者，加琥珀粉、遠(yuǎn)志以寧心安神；驚悸者，加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮(zhèn)定驚；嘔吐呃逆者，酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔；眩暈，可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)；癲癇抽搐，可加膽星、鉤藤、全蝎以熄風(fēng)止痙。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于神經(jīng)官能癥、急慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、梅尼埃病、更年期綜合征、癲癇等屬膽郁痰擾者。
【附方】
十味溫膽湯（《世醫(yī)得效方》） 半夏湯洗七次 枳實去瓤，切，麩炒 陳皮去白，各三兩(各90g) 白茯苓去皮，一兩半(45g) 酸棗仁微炒 大遠(yuǎn)志去心，甘草水煮，姜汁炒，各一兩(各30g) 北五味子 熟地黃切，酒炒 條參各一兩（各309） 粉草五錢(15g) 上銼散，每服四錢(12g)，水盞半，姜五片、棗一枚煎，不以時服。功用：益氣養(yǎng)血，化痰寧心。主治：心膽虛怯，痰濁內(nèi)擾證。觸事易驚，驚悸不眠，夜多惡夢，短氣自汗，耳鳴目眩，四肢浮腫，飲食無味，胸中煩悶，坐臥不安，舌淡苔膩，脈沉緩。
十味溫膽湯即由本方減去竹茹，加入益氣養(yǎng)血，寧心安神的人參、熟地、五味子、酸棗
仁、遠(yuǎn)志而成，適用于心膽虛怯，痰濁內(nèi)擾，神志不寧諸癥。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《三因極一病證方論》卷9：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸?！?/span>
《三因極一病證方論》卷10:“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》：“此足少陽、陽明藥也。橘、半、生姜之辛溫，以之導(dǎo)痰止嘔，即以之溫膽；枳實破滯；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣?！?/span>
【臨床報道】
許氏運(yùn)用溫膽湯加減治療中風(fēng)急性期35例（腦出血7例，腦梗死26例，腦出血合并有腦梗死2例；35例患者中半身不遂者14例，半身不遂兼有舌強(qiáng)語謇者7例，偏身麻木者14例）。就診時間均在發(fā)病2周內(nèi)，療程為1~2個月?；痉剑宏惼?g，茯苓15g，法半夏、枳實各12g，竹茹、石菖蒲各10g，甘草5g。水煎服，日1劑。結(jié)果：痊愈（患側(cè)肢體恢復(fù)正常，生活自理者）15例，好轉(zhuǎn)（患側(cè)肢體肌力達(dá)3級以上，生活基本自理者）17例；無效（遺留偏癱后遺癥，生活完全不能自理者）3例，總有效率91%。作者以為中風(fēng)病的發(fā)生主要與風(fēng)、火、痰、瘀、虛因素有關(guān)，急性期一般以風(fēng)痰上擾，痰熱腑實多見，其中尤以痰濕為基要因素。故急性期的治療宜以除痰為主，首選方劑當(dāng)推溫膽湯?；颊叻脺啬憸?，普遍反映精神好轉(zhuǎn)，肢體麻木癥狀改善。[許少素，等，溫膽湯加減治療中風(fēng)急性期35例 新中醫(yī) 1994；26 (8)：45]
茯苓丸（治痰茯苓丸）
《是齋百一選方》，錄自《全生指迷方》
【組成】茯苓一兩(30g) 枳殼麩炒，去瓤，半兩(15g) 半夏二兩(60g) 風(fēng)化樸硝一分(o．3g)
【用法】上四味為末，生姜自然汁煮糊為丸，如梧桐子大，每服三十丸(6g)，生姜湯下（現(xiàn)代用法：為末，姜汁糊丸，每服6g，生姜湯或溫開水送下；作湯劑，加生姜水煎去滓，風(fēng)化硝溶服，用量按原方比例酌定）。
【功用】燥濕行氣，軟堅化痰。
【主治】痰伏中脘，流注經(jīng)絡(luò)證。兩臂酸痛或抽掣，不得上舉，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑。
【方解】四肢稟氣于脾，若脾失健運(yùn)，聚濕生痰，停伏中脘，流注四肢，則麻木酸痛、活動受限，甚則抽掣或浮腫。此種臂痛，切不可誤以風(fēng)濕論治，當(dāng)從祛痰立法。方中以半夏燥濕化痰為君，茯苓健脾滲濕為臣，兩者合用，既消已生之痰，又杜生痰之源。佐以枳殼理氣寬中，此氣順則痰消之意。然中脘之伏痰，非一般化痰藥所能及，故又佐以軟堅潤下之風(fēng)化樸硝，取其消痰破結(jié)，與半夏相合，一燥一潤，一辛一咸，意在消解頑痰，相制為用；與茯苓相伍，可從二便分消結(jié)滯之伏痰。更以姜汁糊丸，姜湯送服，既能開胃化痰，又可兼制半夏毒性。諸藥配伍，標(biāo)本兼顧，消下并用，不治四肢，但以丸劑漸消緩化中脘伏痰，俾脾運(yùn)復(fù)健，自然流于四肢之痰亦潛消默運(yùn)，實屬“治病求本”之方。
本方由小半夏加茯苓湯加味而成，較二陳湯少橘紅、甘草、烏梅，多枳殼、風(fēng)化樸硝。二方燥濕行氣之力相近，而軟堅消痰之力則以本方為優(yōu)，原治中脘伏痰上行攻臂之疼痛，臨證對咳痰稠粘不爽、胸脘滿悶，以及眩暈、梅核氣等由頑痰所致者，亦可酌情用之。
【運(yùn)用】
1．辨證要點 本方主治痰伏中脘，流注經(jīng)絡(luò)之證。臨床應(yīng)用以兩臂酸痛，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑為辨證要點。
2．加減變化 兩臂酸痛或肢體麻木較甚者，可加入桂枝、姜黃、雞血藤等活血通絡(luò)之品；手臂抽掣者，可酌加全蝎、僵蠶等以熄風(fēng)止痙；用治咳痰稠粘，可酌加海浮石、瓜蔞等以潤燥化痰。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于上肢血管性水腫、慢性支氣管炎、頸椎病、前列腺增生癥等屬頑痰停伏者。
4．使用注意 凡屬風(fēng)濕臂痛者忌用。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《全生指迷方》錄《是齋百一選方》卷5：“臂痛不能舉手，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，由伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不流行，與上氣搏，四肢屬脾，滯而氣不下，故上行攻臂，脈沉細(xì)。"
2．方論選錄 吳昆《醫(yī)方考》卷2：“中脘停痰伏飲者，此方主之。半夏燥濕，茯苓滲濕，濕去則飲不生；枳殼消堅，化硝軟堅，堅去則痰不固。
第二節(jié) 清熱化痰 清熱化痰劑，適用于熱痰證。熱痰多因邪熱內(nèi)盛，灼津為痰；或痰郁生熱化火，痰濁與火熱互結(jié)而成。癥見咳吐黃痰，咯吐不利，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；以及由痰熱所致的胸痛， 眩暈，驚癇等。多以膽南星、瓜蔞等清熱化痰藥為主，配伍理氣藥如枳實、陳皮等組成方 劑。代表方如清氣化痰丸、小陷胸湯、滾痰丸。 清氣化痰丸 《醫(yī)方考》 [組成]陳皮去白 杏仁去皮尖 枳實麩炒 黃芩酒炒 瓜蔞仁去油 茯苓各一兩(各30g) 膽南星 制半夏各一兩半(各45g) [用法]姜汁為丸。每服6g，溫開水送下(現(xiàn)代用法：以上8味，除瓜蔞仁霜外，其余黃芩等7味藥粉碎成細(xì)粉，與瓜蔞仁霜混勻，過篩。另取生姜l00g，搗碎加水適量，壓榨取汁，與上述粉末泛丸，干燥即得。每服6-9g，1日2次，小兒酌減；亦可作湯劑，加生姜水煎服，用量按原方比例酌減)。 [功用]清熱化痰，理氣止咳。 [主治]痰熱咳嗽?？人詺獯┨迭S稠，胸膈痞悶，甚則氣急嘔惡，煩躁不寧，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 [方解]本方證因痰阻氣滯，氣郁化火，痰熱互結(jié)所致。痰熱為患，壅肺則肺失清肅，故見咳嗽氣喘、咯痰黃稠；阻礙氣機(jī)，則胸膈痞悶，甚則氣逆于上，發(fā)為氣急嘔惡；痰熱擾亂心神，可見煩躁不寧。治宜清熱化痰，理氣止咳。方中膽南星苦涼、瓜蔞仁甘寒，均長于清熱化痰，瓜蔞仁尚能導(dǎo)痰熱從大便而下，二者共為君藥。制半夏雖屬辛溫之品，但與苦寒之黃芩相配，一化痰散結(jié)，一清熱降火，既相輔相成，又相制相成，共為臣藥。治痰者當(dāng)須降其火，治火者必須順其氣，故佐以杏仁降利肺氣以宣上，陳皮理氣化痰以暢中，枳實破氣化痰以寬胸，并佐茯苓健脾滲濕以杜生痰之源。使以姜汁為丸，用為開痰之先導(dǎo)。諸藥合用，化痰與清熱、理氣并進(jìn)，俾氣順則火降，火清則痰消，痰消則火無所附，諸癥悉除。 [運(yùn)用] 1．辨證要點 本方為治療痰熱咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。 2．加減變化 若痰多氣急者，可加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，可減半夏用量，加青黛、蛤粉；惡心嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠者，可去黃芩，加清熱除煩之黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等寧心安神之品。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作等屬痰熱內(nèi)結(jié)者。 【附方】 清金降火湯（《古今醫(yī)鑒》） 陳皮一錢五分(4.5g) 半夏泡，一錢(3g) 茯苓一錢(3g) 桔梗一錢(3g) 枳殼麩炒，一錢(3g) 貝母去心，一錢(3g) 前胡一錢(3g) 杏仁去皮尖，一錢半(4.5g) 黃芩炒，一錢(3g) 石膏一錢(3g) 瓜蔞仁一錢(3g) 甘草炙，三分(lg) 上銼一劑，加生姜三片，水煎，食遠(yuǎn)，臨臥服。功用：清金降火，化痰止嗽。主治：熱痰咳嗽。 清氣化痰丸與本方均治痰熱所致之咳嗽。但比較而言，前者以咯痰黃稠為主，后者以肺熱咳嗽為重。故清氣化痰丸以膽星為君，清化痰熱之功獨勝，更用枳實消痰行氣之力亦強(qiáng)；。而清金降火湯用石膏清熱瀉火力增，并伍貝母、前胡、桔梗等意在止咳。 【文獻(xiàn)摘要】 1．原書主治 《醫(yī)方考》卷2：“此痰火通用之方也?！?/span>
2．方論選錄 汪昂《醫(yī)方集解·除痰之劑》：“此手足太陰之藥，治痰火之通劑也。氣能發(fā)火，火能役痰，半夏、南星以燥濕氣，黃芩、瓜蔞以平熱氣，陳皮以順里氣，杏仁以降逆氣，枳實以破積氣，茯苓以行水氣。水濕火熱，皆生痰之本也。蓋氣之亢則為火，火退則還為正氣而安其位矣，故化痰必以清氣為先也。”
小陷胸湯
《傷寒論》
[組成]黃連一兩(6g) 半夏半升(12g)，洗 瓜蔞實大者一枚(20g)
[用法]上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服(現(xiàn)代用法：先煮瓜蔞，后納他藥，水煎溫服)。
[功用]清熱化痰，寬胸散結(jié)。
[主治]痰熱互結(jié)證。胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
[方解]本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰濁結(jié)于心下的小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)心下或胸膈，氣郁不通，故胃脘或心胸痞悶，按之則痛。治宜清熱滌痰，寬胸散結(jié)。方中全瓜蔞甘寒，清熱滌痰，寬胸散結(jié)，用時先煮，意在“以緩治上”；而通胸膈之痹。臣以黃連苦寒泄熱除痞，半夏辛溫化痰散結(jié)。兩者合用，一苦一辛，體現(xiàn)辛開苦降之法；與瓜蔞相伍，潤燥相得，是為清熱化痰，散結(jié)開痞的常用組合。
本方與大陷胸湯雖皆主治熱實結(jié)胸，但病因、病位、病情、病勢不盡相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸湯證為水熱互結(jié)心下，涉及胸腹，病情較重，病勢較急，可見心下痛、按之石硬，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近、脈象沉緊，故用大黃、芒硝與甘遂配伍，瀉熱逐水破結(jié)；本方證為痰熱互結(jié)心下，病位局限，病情相對較輕，病勢較緩，僅見胸脘痞悶、按之始痛、脈象浮滑，故用瓜蔞與黃連、半夏相伍，清熱滌痰散結(jié)。
[運(yùn)用]
1．辨證要點 本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。臨床應(yīng)用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 方中加入破氣除痞之枳實，可提高療效。若心胸悶痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行氣活血止痛；咳痰黃稠難咯者，可減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母等以清潤化痰。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于急性胃炎、膽囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支氣管炎、胸膜炎、胸膜粘連等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。
【附方】
柴胡陷胸湯（《重訂通俗傷寒論》） 柴胡一錢(3g) 姜半夏三錢(9g) 小川連八分(2.5g) 苦桔梗一錢(3g) 黃芩錢半(4.5g) 瓜蔞仁杵，五錢(15g) 小枳實錢半(4.5g) 生姜汁四滴，分沖 水煎服。功用：和解清熱，滌痰寬胸。主治：邪陷少陽，痰熱結(jié)胸證。寒熱往來，胸脅痞滿，按之疼痛，嘔惡不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
柴胡陷胸湯乃小柴胡湯與小陷胸湯兩方加減化裁而成，即小柴胡湯去人參、甘草、大棗扶正之品，加瓜蔞、黃連、枳實、苦桔梗等清熱化痰，快氣寬胸之藥，共奏和解少陽、清熱滌痰、寬胸散結(jié)之效，對于少陽結(jié)胸、少陽證俱、胸膈痞滿、按之疼痛，用柴胡枳桔湯未效者，較為適宜。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！?/span>
2．方論選錄 柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》卷上：“熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，此土燥水堅，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰。用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，
且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰、開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。”
【臨床報道】
鄒氏以小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎65例，并設(shè)西藥對照組36例。治療組中出血者14例，淺表性潰瘍者9例，局部病變者12例，整個胃粘膜病變者53例；對照組中出血者6例，淺表性潰瘍者5例，局部病變者8例，整個胃粘膜病變者28例?；A(chǔ)方：小陷胸湯加烏賊骨、仙鶴草。對照組按常規(guī)用藥。結(jié)果：治療組中痊愈48例，好轉(zhuǎn)1 1例，無效6例，總有效率90.8%；對照組中痊愈9例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例，總有效率86.1c700治療組療效明顯優(yōu)于對照組c[鄒永勝．小陷胸湯治療急性糜爛性胃炎臨床觀察。江西中醫(yī)藥 1998：22]
滾痰丸（礞石滾痰丸）
《泰定養(yǎng)生主論》，錄自《玉機(jī)微義》
【組成】大黃酒蒸 片黃芩酒洗凈，各八兩(各240g) 礞石一兩(30g)，捶碎，同焰硝一兩，投入小砂罐內(nèi)蓋之，鐵線縛定，鹽泥固濟(jì)，曬干，火煅紅，候冷取出 沉香半兩(15g)
【用法】上為細(xì)末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虛實加減服，清茶、溫水送下，臨臥食后服（現(xiàn)代用法：水泛小丸，每服8一l0g，日l~2次，溫開水送下）。
【功用】瀉火逐痰。
【主治】實熱老痰證。癲狂昏迷，或驚悸怔忡，或不寐怪夢，或咳喘痰稠，或胸脘痞悶，或眩暈耳鳴，大便秘結(jié)，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力。
【方解】本方主治實熱老痰，久積不去所致多種怪證。若上蒙清竅，則發(fā)為癲狂、昏迷；擾亂心神，則為驚悸怔忡、不寐怪夢；內(nèi)壅于肺，則咳嗽痰稠；阻塞氣機(jī)，則胸脘痞悶；痰火上蒙，清陽不升，則發(fā)眩暈耳鳴；痰火膠結(jié)，無下行之路，故大便秘結(jié)；苔黃厚膩、脈滑數(shù)有力者，為實火頑痰佐證。治當(dāng)降火逐痰。方中以礞石為君，取其咸能軟堅，質(zhì)重沉墜，功專下氣墜痰，兼可平肝鎮(zhèn)驚，為治頑痰之要藥。臣以苦寒之大黃，蕩滌實熱，開痰火下行之路。佐以黃芩苦寒瀉火，消除痰火之源；沉香降逆下氣，亦即治痰必先順氣之法。方中大黃、黃芩用量獨重，一清上熱之火，一開下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，則能迅掃直攻老痰巢穴，濁膩之垢而不少留，滾痰之所由名也。”（《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》）四藥配合，確為降火逐痰之峻劑。
礞石入藥須用火硝煅制，《本草問答》謂：“礞石，必用火硝煅過，性始能發(fā)，乃能墜痰，不煅者，石質(zhì)不化，藥性不發(fā)，又青又散，故必用煅?！痹诜ㄉ弦笈R睡用溫開水送過咽，令藥在咽膈間徐徐而下，使藥力緩緩而發(fā)，是峻藥緩用之義。
【運(yùn)用】
1．辨證要點 本方為治療實熱老痰證的常用方。臨床應(yīng)用以癲狂驚悸，大便干燥，苔黃厚膩，脈滑數(shù)有力為辨證耍點。
2．加減變化 可根據(jù)病情之輕重、病勢之緩急以及藥后反應(yīng)而增減藥量：急重病，每服9~ 12g;慢性病，每服6~9g，均臨臥服。次夜劑量根據(jù)腹瀉次數(shù)及癥狀緩解程度而進(jìn)行調(diào)整。本方雖藥力峻猛，但藥后除有腹瀉外，副作用較少，部分患者出現(xiàn)咽喉稠涎而壅塞不利者，乃藥力相攻，痰氣上泛之象，不必驚慌，少頃自安。一般次日早晨當(dāng)有大便，其余幾次瀉下痰片粘液，此為頑痰濁垢自腸道而下之象。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于中風(fēng)、精神分裂癥、癲癇、偏頭痛、神經(jīng)官能癥等屬實火頑痰膠固者。
4．使用注意 因本方藥力峻猛，體虛之人及孕婦均不可輕用，以免損傷正氣。
【文獻(xiàn)摘要】
1．原書主治 《玉機(jī)微義》卷4錄《泰定養(yǎng)生主論·痰論》：“千般怪證?！?/span>
2．方診先錄 張秉成《成方便讀》卷3：“通治實熱老痰，怪證百病。夫痰之清者為飲，飲之濁者為痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一證，為其火之尤盛者也，變幻諸病多端，難以枚舉。然治病者必求其本，芟草者必除其根。故方中以黃芩之苦寒，以清上焦之火；大黃之苦寒，以開下行之路，故二味分兩為獨多。但既成之痰，亦不能隨火俱去，特以礞石稟傈悍之性，而能攻陳積之痰者，以硝石同煅，使其自上焦行散而下。然一身之主宰者，惟氣而已，倘或因痰因火，病則氣不能調(diào)，故以沉香升降諸氣，上至天而下至泉，以導(dǎo)諸藥為之使耳。”
【臨床報道】
仲氏以礞石滾痰丸合承氣湯治療中風(fēng)24例，均經(jīng)頭顱CT檢查確診，其中腦出血者5例，腦梗死者7例，腦血栓形成者12例。中醫(yī)辨證分為：風(fēng)陽痰火型4例，風(fēng)陽夾痰型8例，風(fēng)陽上擾型12例。加減：風(fēng)陽痰火型方用礞石滾痰丸合大承氣湯；風(fēng)陽夾痰型方用礞石滾痰丸合調(diào)胃承氣湯；風(fēng)陽上擾型方用礞石滾痰丸合增液承氣湯。半月為1療程。結(jié)果：3型顯效分別為1例、2例、6例，有效分別為2例、5例、6例，無效各為1例?？傆行?7.5%[仲玉英，礞石滾痰丸合承氣湯治療中風(fēng)24例。四川中醫(yī) 1995; (2)：20]
第三節(jié) 潤燥化痰 潤燥化痰劑，適用于燥痰證。燥痰多由燥邪灼津，煉液為痰所致。癥見咳嗽甚或嗆咳， 咯痰不爽，或痰粘成塊，或痰中帶血，胸悶胸痛，口鼻干燥，舌干少津，苔干，脈澀等。臨 證組成方劑多以潤肺化痰藥如貝母、瓜蔞等為主，常配伍生津潤燥藥如天花粉以及宣肺利氣 之品如桔梗等組成方劑。代表方如貝母瓜蔞散。 貝母瓜蔞散 《醫(yī)學(xué)心悟》 [組成]貝母一錢五分(4.5g) 瓜蔞一錢(3g) 花粉 茯苓 橘紅 桔梗各八分(各2.5g) [用法]水煎服。 [主治]燥痰咳嗽?？人詥芗?，咯痰不爽，澀而難出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。 [方解]本方證多由燥熱傷肺，灼津成痰所致。燥痰不化，清肅無權(quán)，以致肺氣上逆，咳嗽嗆急；“燥勝則干”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），燥傷津液，故咯痰不爽、澀而難出、咽喉干燥哽痛；苔白而干為燥痰之佐證。治宜潤肺清熱，理氣化痰。方中貝母苦甘微寒，潤肺清熱，化痰止咳；瓜蔞甘寒微苦，清肺潤燥，開結(jié)滌痰，與貝母相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用組合，共為君藥。臣以天花粉，既清降肺熱，又生津潤燥，可助君藥之力。痰因濕聚，濕自脾來，痰又易阻滯氣機(jī)，無論濕痰抑或燥痰，皆須配伍橘紅理氣化痰、茯苓健脾滲濕，此乃祛痰劑配伍通則，但橘紅溫燥、茯苓滲利，故用量頗輕，少佐貝母、瓜蔞、花粉于寒性藥中，則可去性存用，并能加強(qiáng)脾運(yùn)，輸津以潤肺燥。桔梗宣肺化痰，且引諸藥入肺經(jīng)，為佐使藥。全方清潤宣化并用，肺脾同調(diào)，而以潤肺化痰為主，且潤肺而不留痰，化痰又不傷津，如此則肺得清潤而燥痰白化，宣降有權(quán)而咳逆自平。 本方與清燥救肺湯、麥門冬湯同治燥咳，但主治病機(jī)不盡相同，因而立法、用藥亦隨之而異。本方證為燥熱傷肺，灼津為痰所致，故方中以貝母、瓜蔞為主，旨在潤燥化痰，主治燥痰咳嗽、痰稠難咯；清燥救肺湯證為新感溫燥，耗氣傷陰，故方中以桑葉宣肺，配伍石膏清熱、麥冬潤燥、人參益氣，旨在清宣燥熱，主治溫燥傷肺、身熱頭痛、干咳少痰、口渴等；麥門冬湯證為肺胃陰虛，氣火上逆，故方中以大量麥冬配伍半夏、人參，旨在滋陰潤肺，降逆下氣，主治虛熱肺痿、咳唾涎沫等。 《醫(yī)學(xué)心悟》卷3類中風(fēng)篇另有一貝母瓜蔞散，較本方少花粉、茯苓、桔梗，多膽南星、黃芩、黃連、黑山梔、甘草，主治痰火壅肺的類中風(fēng)證，其證雖亦卒然昏倒、喉中痰鳴，但無斜偏廢之候。 [運(yùn)用] 1．辨證要點 本方為治療燥痰證的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為辨證要點。 2．加減變化 如兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等宣肺散邪；燥熱較甚，咽喉干澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等清燥潤肺；聲音嘶啞、痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等養(yǎng)陰清肺，化痰止血。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方可用于肺結(jié)核、肺炎等屬燥痰證者。 4．使用注意 對于肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。 [文獻(xiàn)摘要] 1．原書主治 《醫(yī)學(xué)心悟》卷3：“燥痰澀而難出，多生于肺，肺燥則潤之，貝母瓜蔞散。” 2．方論選錄 冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》： “燥痰之證，多由肺陰不足、虛火灼津而成。方以貝母清熱潤肺，止咳化痰為君；瓜蔞、花粉清熱滌痰而潤燥為臣；茯苓、橘紅健脾理氣以祛痰為佐；桔梗載諸藥入肺，宣肺利氣為使。共奏清熱潤燥，理氣化痰之功，使肺陰得潤而燥痰可除，清肅有權(quán)則咳逆可止?！?/span>
第四節(jié) 溫化寒痰 溫化寒痰劑，適用于寒痰證。寒痰多由陽虛生寒，水濕不運(yùn)，寒與痰濁凝滯所致。癥見咳吐白痰，胸悶脘痞，氣喘哮嗚，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。臨征多以溫化寒痰藥如干姜、細(xì)辛、白芥子、半夏等為主組方。代表方如苓甘五味姜辛湯、三予養(yǎng)親湯。 苓甘五味姜辛湯 《金匱要略》 [組成]茯苓四兩(12g) 甘草三兩(9g) 干姜三兩(9g) 細(xì)辛三兩(5g) 五味子半升(5g) [用法]上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。 [功用]溫肺化飲。 [主治]寒飲咳嗽?？忍盗慷?，清稀色白，或喜唾涎沫，胸滿不舒，舌苔白滑，脈弦滑。 [方解]本方證多因脾陽不足，寒從中生，聚濕成飲，寒飲犯肺所致，此即“形寒寒飲則傷肺”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)之義。寒飲停肺，宣降違和，故咳嗽痰多、清稀色白；飲阻氣機(jī)，故胸滿不舒；飲邪犯胃，則喜唾涎沫。治當(dāng)溫陽化飲。方以干姜為君，既溫肺散寒以化飲，又溫運(yùn)脾陽以化濕。臣以細(xì)辛，取其辛散之性，溫肺散寒，助干姜溫肺散寒化飲之力；復(fù)以茯苓健脾滲濕，化飲利水，一以導(dǎo)水飲之邪從小便而去，一以杜絕生飲之源，合干姜溫化滲利，健脾助運(yùn)。為防干姜、細(xì)辛耗傷肺氣，又佐以五味子斂肺止咳，與干姜、細(xì)辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用組合。使以甘草和中調(diào)藥。綜觀全方，具有溫散并行、開合相濟(jì)、肺脾同治、標(biāo)本兼顧的配伍特點，堪稱溫化寒飲之良劑。 本方原治支飲服小青龍湯后，咳雖減，但其人沖氣上逆，出現(xiàn)氣從小腹上沖胸咽之狀，繼投桂苓五味甘草湯，服已，沖氣雖平，而反更咳，胸滿者，屬小青龍湯之變法。因證無表寒，沖氣已平，故不用麻黃、桂枝解表散寒；寒飲尚存，故仍用干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；因飲邪較重，故配茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源。 [運(yùn)用] 1．辨證要點 本方為治寒飲咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點。 2．加減變化 若痰多欲嘔者，加半夏以溫化寒痰，降逆止嘔；咳甚喘急者，加杏仁、厚樸以降氣止咳；脾虛食少者，可加人參、白術(shù)、陳皮等以益氣健脾。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于慢性支氣管炎、肺氣腫等屬寒飲內(nèi)停者。 4．使用注意 凡肺燥有熱、陰虛咳嗽、痰中帶血者，忌用本方。 【附方】 冷哮丸（《張氏醫(yī)通》） 麻黃泡 川烏生 細(xì)辛 蜀椒 白礬生 牙皂去皮弦子，酢炙 半夏曲 陳膽星 杏仁去雙仁者，連皮共用 甘草生，各一兩(各30g) 紫菀茸 款冬花各二兩(各60g) 共為細(xì)末，姜汁調(diào)神曲末打糊為丸，每遇發(fā)時，臨臥生姜湯服二錢(6g)，羸者一錢(3g)，更以三建膏貼肺俞穴中。服后時吐頑痰，胸膈自寬。服此數(shù)日后，以補(bǔ)脾肺藥調(diào)之，候發(fā)如前，再服。功用：散寒滌痰。主治：寒痰哮喘。背受寒邪，遇冷即發(fā)，喘嗽痰多，胸膈痞滿，倚息不得臥。 附：三建膏方 天雄 附子 川烏各一枚 桂心 官桂 桂枝 細(xì)辛 干姜 蜀椒各二兩上切為片，麻油二斤，煎熬去滓，黃丹收膏，攤成，加麝香少許，貼肺俞及華蓋、膻中穴。 冷哮丸所治寒痰哮喘為內(nèi)外俱寒之實證。方中以麻黃合細(xì)辛散外寒，蜀椒合川烏溫里寒，皂角合膽星化頑痰，白礬合半夏燥濕痰，紫菀、冬花、杏仁利肺止咳化痰。方中用藥較為燥烈，虛人慎用。 【文獻(xiàn)摘要】 1．原書主治 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯治其氣沖。沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯去桂，加干姜、細(xì)辛，以治其咳滿。" 2．方論選錄 尤怡《金匱要略心典》卷中： “服前湯（桂苓五味甘草湯）已，沖氣即低，而反更咳胸滿者，下焦沖逆之氣即伏，而肺中伏匿之寒飲續(xù)出也，故去桂之辛而導(dǎo)氣，加干姜、細(xì)辛之辛而人肺者，合茯苓、五味、甘草消飲驅(qū)寒，以泄?jié)M止咳也。” 三子養(yǎng)親湯 《皆效方》，錄自《雜病廣要》 【組成】紫蘇子(9g) 白芥子(9g) 萊菔子(9g)（原書未著劑量） 【用法】上藥各洗凈，微炒，擊碎?？春巫C多，則以所主者為君，余次之。每劑不過三 錢(9g)，用生絹小袋盛之，煮作湯飲，代茶水啜用，不宜煎熬太過（現(xiàn)代用法：三藥微炒， 搗碎，布包微煮，頻服）。 【功用】溫肺化痰，降氣消食。 【主治】痰壅氣逆食滯證?？人源妫刀嘈仄?，食少難消，舌苔白膩，脈滑。 【方解】本方原為高年咳嗽，氣逆痰痞者而設(shè)。年老中虛，納運(yùn)無權(quán)，每致停食生痰，痰盛壅肺，肺失宣降，故見咳嗽喘逆、痰多胸痞、食少難消等癥。治宜溫肺化痰，降氣消食。方中白芥子溫肺化痰，。利氣散結(jié)；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯，下氣祛痰。三藥相伍，各有所長，白芥子長于豁痰，蘇子長于降氣，萊菔子長于消食，臨證當(dāng)視痰壅、氣逆、食滯三者之孰重孰輕而定何藥為君，余為臣佐。 對于方中三藥的炮制，原書要求“微炒、擊碎”，可防止辛散耗氣，減少辛味對咽喉、肺胃的不良刺激，尤能使萊菔子由生用性升變?yōu)樾越迪職猓粨v碎則利于有效成分煎出。在用法上，每劑不過三錢，布包微煎，代茶頻服，可使藥力緩行。 【運(yùn)用】 1．辨證要點 本方為治療痰壅氣逆食滯證的常用方。臨床運(yùn)用以咳嗽痰多，食少胸痞，舌苔白膩，脈滑為辨證要點。無論男女老少，皆可用之，尤以老年人為宜。 2．加減變化 常與二陳湯合用，有助于提高療效；若兼有表寒，可再合用三拗湯。如病情得以緩解，可改用六君子湯以善其后。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于頑固性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、脯心病等痰壅氣逆食滯者。 4．使用注意 本方終屬治標(biāo)之劑，絕非治本之圖，服后一俟病情緩解，即當(dāng)標(biāo)本兼治。氣虛者不宜單獨使用。 【文獻(xiàn)摘要】 1．原書主治 《雜病廣要》錄《皆效方》：“高年咳嗽，氣逆痰痞。" 2．方論選錄 張秉成《成方便讀》卷3：“治老人氣實痰盛，喘滿懶食等證。夫痰之生也，或因津液所化，或因水飲所成。然亦有因食而化者，皆由脾運(yùn)失常，以致所食之物，不化精微而化為痰。然痰壅則氣滯，氣滯則肺氣失下行之令，于是為咳嗽、為喘逆等證矣。病因食積而起，故方中以萊菔子消食行痰；痰壅則氣滯，以蘇子降氣行痰；氣滯則膈塞，白芥子暢膈行痰。三者皆治痰之藥，而又能于治痰之中各逞其長。食消氣順，喘咳自寧，而諸證白愈矣．又在用者之得宜耳。” 【臨床報道】 鄭氏用三子養(yǎng)親湯治療頑固性咳嗽40例，其中60歲以上老年人15例，14例病程達(dá)10年以上。 7天為1療程，通過自身前后對比觀察療效。服藥3—5天咳嗽停止，自覺癥狀消失者25例；服藥3~5天咳嗽明顯減輕，第2療程結(jié)束，咳嗽基本消失者計15例。[鄭作文．三子養(yǎng)親湯止咳祛痰療效觀察。中藥通報 1986; (8)：56] 【實驗研究】 拆方和合方研究顯示：紫蘇子、白芥子均有明顯的平喘和祛痰作用．紫蘇子的平喘作用較白芥子強(qiáng)，但白芥子的祛痰作用較紫蘇子強(qiáng)，鎮(zhèn)咳則以萊菔子作用最強(qiáng)。白芥子還能顯著提高小鼠血漿環(huán)腺苷酸／環(huán)鳥苷酸( cAMP/cGMP)比值，由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成的三子養(yǎng)親湯其平喘作用優(yōu)于各單味藥。三藥經(jīng)配伍組方后既可增強(qiáng)藥效，又可取各藥之長協(xié)同發(fā)揮作用。[鄭作文，等．三子養(yǎng)親湯的藥理研究。中藥藥理與臨床 1992;8(3）15]
第五節(jié) 化痰熄風(fēng) 化痰熄風(fēng)劑，適用于內(nèi)風(fēng)夾痰證。多因素有痰濁，肝風(fēng)內(nèi)動，夾痰上擾所致。癥見眩暈頭痛，或發(fā)癲癇，甚則昏厥，不省人事，舌苔白膩，脈弦滑等。臨證組方常以平肝熄風(fēng)藥與化痰藥如天麻、半夏、膽南星、僵蠶、竹瀝為主，配伍健脾祛濕藥如茯苓、白術(shù)等組成方劑。代表方如半夏白術(shù)天麻湯。 半夏白術(shù)天麻湯 《醫(yī)學(xué)心悟》 [組成]半夏一錢五分(4.5g) 天麻 茯苓 橘紅各一錢(各3g) 白術(shù)三錢(9g) 甘草五分(1.5g) [用法]生姜一片，大棗二枚，水煎服（現(xiàn)代用法：加生姜1片，大棗2枚，水煎服）。 [功用]化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。 [主治]風(fēng)痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。 [方解]本方證緣于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾清空所致。風(fēng)痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、惡心嘔吐；內(nèi)有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風(fēng)主痰。治當(dāng)化痰熄風(fēng)，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！惫室詢晌稙榫帯Ｒ园仔g(shù)、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。使以甘草和中調(diào)藥；煎加姜、棗調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒。綜觀全方，風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧，但以化痰熄風(fēng)治標(biāo)為主，健脾祛濕治本為輔。 本方亦系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰的基礎(chǔ)上，加入健脾燥濕之白術(shù)、平肝熄風(fēng)之天麻，而組成化痰熄風(fēng)之劑。 《醫(yī)學(xué)心悟·頭痛》中另有一半夏白術(shù)天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白術(shù)減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動則眩暈之證。 [運(yùn)用] 1．辨證要點 本方為治風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應(yīng)用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。 2．加減變化 若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強(qiáng)化痰熄風(fēng)之力；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風(fēng)止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；兼氣虛者，可加黨參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。 3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風(fēng)痰上擾者。 4．使用注意 陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。 【文獻(xiàn)摘要】 1．原書主治 《醫(yī)學(xué)心悟》卷4： “眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝火內(nèi)動者，經(jīng)云''諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之?！袧裉帝斩粽撸瑫?'頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！袣馓搳A痰者，書日''清陽不升，濁陰不降，則上重下輕也，六君子湯主之?！嘤心I水不足，虛火上炎者，六味湯。亦有命門火衰，真陽上泛者，八味湯。此治眩之大法也?！?/span>
2．方論選錄 冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝風(fēng)內(nèi)動，痰濁上擾，故眩暈頭痛；痰阻氣滯，故胸膈痞悶。痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭暈，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除。故方中以半夏燥濕化痰，天麻熄風(fēng)止眩暈，二藥合用為主藥，以治風(fēng)痰眩暈頭痛；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，為輔藥；橘紅理氣化痰，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃，均為佐使藥。諸藥相合，方簡力宏，共同體現(xiàn)化痰熄風(fēng)，健脾祛濕之功?！?/span>
【臨床報道】
孫氏以半夏白術(shù)天麻湯加菖蒲、郁金為基本方辨證加減治療眩暈40例（高血壓病9例，腦動脈硬化14例，椎一基底動脈供血不足1 1例，頸椎病3例，梅尼埃病3例）味．結(jié)果：痊愈19例，顯效14例，有效5例，無效2例。[孫立亨．加味半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈40例黑龍江中醫(yī)藥 1998；(2)：19]
定癇丸
《醫(yī)學(xué)心悟》
【組成】明天麻 川貝母 半夏姜汁炒 茯苓蒸 茯神去木，蒸，各一兩（各30g） 膽南星九制者 石菖蒲杵碎，取粉 全蝎去尾，甘草水洗 僵蠶甘草水洗，去咀，炒 真琥珀腐煮，燈草研，各五錢(各15g) 陳皮洗，去白 遠(yuǎn)志去心，甘草水泡，各七錢（各21g） 丹參酒蒸 麥冬去心，各二兩（各60g）辰砂細(xì)研，水飛，三錢(9g)
【用法】用竹瀝一小碗，姜汁一杯，再用甘草四兩煮膏，和藥為丸，如彈子大，辰砂為衣，每服一丸（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，用甘草120g煮膏，加竹瀝汁l00ml與生姜汁50ml為丸，每次9g；亦可作湯劑，加甘草水煎，去渣，入竹瀝、姜汁、琥珀、朱砂沖服，用量按原方比例酌定）。
【功用】滌痰熄風(fēng)，開竅安神。
【主治】風(fēng)痰蘊(yùn)熱之癇病。忽然發(fā)作，眩仆倒地，目睛上視，口吐白沫，喉中痰鳴，叫喊作聲．甚或手足抽搐，舌苔白膩微黃，脈弦滑略數(shù)。亦可用于癲狂。
【方解】本方證由風(fēng)痰蘊(yùn)熱，上蒙腦竅所致。每因驚恐恚怒，氣機(jī)逆亂，陽亢化風(fēng)，觸動積痰，痰隨風(fēng)動，上蒙腦竅而卒然眩仆倒地；肝風(fēng)內(nèi)動，故見目睛上視，甚或手足抽搐；痰涎壅盛則口吐白沫，喉中痰鳴；舌脈為風(fēng)痰蘊(yùn)熱之象。急當(dāng)滌痰熄風(fēng)，開竅安神為治。方中竹瀝、貝母、膽南星苦涼性降，清熱化痰，其中竹瀝尚能鎮(zhèn)驚利竅，貝母功擅開郁散結(jié)，膽南星兼具熄風(fēng)解痙；半夏、陳皮、茯苓相合，溫燥化痰，理氣和中，是取二陳湯之義；全蝎、僵蠶、天麻功專平肝熄風(fēng)而止痙。以上為本方滌痰熄風(fēng)的主要組成部分。又伍石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神祛痰開竅，寧心安神；丹參、麥冬偏涼清心，麥冬甘潤又能養(yǎng)陰潤燥，合貝母可防半夏、陳皮、全蝎、僵蠶辛烈傷陰；琥珀、朱砂鎮(zhèn)心安神；甘草調(diào)和諸藥。加入姜汁者，意在溫開以助化痰利竅，并防竹瀝、膽星、貝母寒涼有礙濕痰之消散。諸藥相配，寒熱兼進(jìn)，潤燥得宜，共奏滌痰熄風(fēng)，開竅安神之功。
【運(yùn)用】
1．辨證要點 本方為治風(fēng)痰蘊(yùn)熱癇病發(fā)作的常用方。臨床應(yīng)用以舌苔白膩微黃，脈弦滑略數(shù)為辨證要點。
2．加減變化 對久病頻發(fā)者，須調(diào)補(bǔ)正氣，于“方內(nèi)加人參三錢尤佳”。原書在定癇丸之后，附有河車丸一方，并日：“既愈之后，則用河車丸以斷其根?！?/span>
附：河車丸 紫河車一具 茯苓 茯神 遠(yuǎn)志各一兩(30g) 人參五錢(15g) 丹參七錢(2lg) 煉蜜為丸，每早開水下三錢(9g)。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于癲癇病發(fā)作期屬風(fēng)痰蘊(yùn)熱者。
4．使用注意 因本方著重滌痰熄風(fēng)先治其標(biāo)，，一俟癇病緩解，則須化痰熄風(fēng)與培本扶正兼顧，并應(yīng)注意飲食，調(diào)攝精神，以收全功。
【文獻(xiàn)摘要】
原書主治 《醫(yī)學(xué)心悟》卷4：“癇者，忽然發(fā)作，眩仆倒地，不省高下，甚則瘛疚抽搐，目斜口，痰涎直流，叫喊作畜聲，醫(yī)家聽其五聲，分為五臟。如犬吠者，肺也；羊嘶者，肝也；馬鳴者，心也；牛吼者，脾也；豬叫者，腎也。雖有五臟之殊，而為痰涎則一，定癇丸主之。既愈之后，則用河車丸以斷其根。
小結(jié)
祛痰劑共選正方11首，附方7首。按其功用分為燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)等五類。 1．燥濕化痰 二陳湯有燥濕化痰，理氣和中的作用，為治痰的基礎(chǔ)方劑，主治濕痰內(nèi)阻的咳嗽痰多等證。溫膽湯功能理氣化痰，和胃利膽，主治膽郁痰擾之心煩不眠、嘔吐呃逆，以及癲狂等證。茯苓丸具有燥濕行氣，軟堅化痰之功，主治痰停中脘所致的臂痛、或兩手疲軟、四肢浮腫等。 2．清熱化痰 清氣化痰丸清熱化痰，理氣止咳，主治痰熱內(nèi)結(jié)、咳嗽痰稠色黃之證；小陷胸湯能清熱化痰，寬胸散結(jié)，主治痰熱互結(jié)胸脘的小結(jié)胸病。滾痰丸善能瀉火逐痰，主 治實熱老痰所致的驚悸癲狂、怔忡昏迷，以及其他種種怪證。 3．潤燥化痰 貝母瓜蔞散具有潤肺化痰之功，主治肺經(jīng)燥痰所致的咳嗽痰稠、咯之不爽、澀而難出、咽喉干燥之證。 4．溫化寒痰 苓甘五味姜辛湯為溫陽化飲的常用方劑，主治寒飲內(nèi)停之咳嗽痰多、清稀色白之證。三子養(yǎng)親湯降氣止咳之力較勝，兼能消食，多用治痰壅氣逆食滯之咳嗽喘逆、食少難消者。 5．化痰熄風(fēng) 半夏白術(shù)天麻湯燥濕化痰與平肝熄風(fēng)并用，善治風(fēng)痰上擾的眩暈嘔吐，以及痰厥頭痛。定癇丸具有滌痰熄風(fēng)之功，專治風(fēng)痰夾熱所致的癇證。
復(fù)習(xí)思考題
1．祛痰劑為何要配伍健脾、理氣藥？ 2．試述二陳湯的組方原理，臨證如何加減變化？ 3．試述溫膽湯的主治證候及配伍意義。 4．試述清氣化痰丸的主治證候及配伍意義。 5．小陷胸湯的配伍特點是什么？如何與大陷胸湯區(qū)別應(yīng)用？ 6．貝母瓜萎散為潤燥化痰劑，為何配伍溫燥、滲利藥？ 7．試比較小青龍湯與苓甘五味姜辛湯在功用、主治方面的異同。 8．試述半夏白術(shù)天麻湯的主治證候及配伍意義。
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