在大理祥云縣結(jié)束大醫(yī)博愛志愿者基層活動(dòng)，返回北京的航班上閱讀了2017年7月22日國(guó)際論壇上發(fā)表的姜健健的文章《解開抑郁癥的心理疙瘩》。文章開頭講到，美國(guó)時(shí)間7月20日著名搖滾樂隊(duì)林肯公園主唱查斯特.貝寧頓自縊身亡，年僅41歲，死因?yàn)橐钟舭Y。使抑郁癥再次成為輿論關(guān)注要點(diǎn)。

焦慮抑郁是包括我國(guó)在內(nèi)的全球性問題。在我國(guó)如同高血壓、糖尿病，應(yīng)是以億為單位計(jì)算的患病數(shù)量。

姜文認(rèn)為，（焦慮）抑郁癥為一種嚴(yán)重社會(huì)問題應(yīng)歸因于兩個(gè)主要因素的共同作用。

1、社會(huì)土壤變化。越來越多的（焦慮）抑郁與人們的心理狀態(tài)有關(guān)。社會(huì)的快速變革，民眾的價(jià)值取向多樣化，都發(fā)生了巨大變化。很多人尤其中青年人，崇尚成功、金錢，功成名就，在“潛規(guī)則”的幕后操縱下，面對(duì)不公平競(jìng)爭(zhēng)，工作壓力增大，5+2，白加黑，人際關(guān)系淡漠，婚姻關(guān)系緊張，急功近利，在與他人攀比成就（金錢、名譽(yù)、地位）中消耗自己。而人們大多不懂、不會(huì)如何面對(duì)和化解這種壓力，很容易導(dǎo)致焦躁、焦慮和失落。

2、人們對(duì)焦慮抑郁的“無(wú)知”或不愿、不敢面對(duì)。人們往往把焦慮和抑郁視為“精神病”。由于整個(gè)社會(huì)對(duì)精神病的誤讀，會(huì)對(duì)患有焦慮抑郁的患者產(chǎn)生誤解，甚至歧視，冷落，排斥?；颊咦约撼鲇谧宰穑餐徽?、不承認(rèn)，不愿親屬朋友或工作單位同事和領(lǐng)導(dǎo)知道自己的病情。有不少患者（焦慮）抑郁，包括癥狀較重者，拒絕治療，尤其非常抵觸需要使用的抗焦慮抑郁藥物，擔(dān)心藥物的依賴性，停不掉，擔(dān)心藥物的副作用。

我想在這兩個(gè)因素之上，增加第3個(gè)因素。

3、我國(guó)精神心理問題的服務(wù)力度與質(zhì)量嚴(yán)重不足，沒有為這個(gè)本應(yīng)得到治療、幫助指導(dǎo)、關(guān)愛的巨大群體提供服務(wù)的資源與能力。

姜在文中提到抑郁癥患者一般會(huì)有的三種典型表征：情緒低落，思維遲緩和運(yùn)動(dòng)減少。但沒有提及或忽略了（焦慮）抑郁的患者不僅僅是以上三點(diǎn)情緒興趣的變化，而且常常有不同程度的“軀體化”表現(xiàn)。我通俗可能不科學(xué)地稱之為“軀體焦慮（抑郁）”。焦慮與抑郁的情緒變化會(huì)引發(fā)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能的自主神經(jīng)或（植物神經(jīng)）功能的紊亂。這些患者常常出現(xiàn)胸部和（或）腹部的不適----

（1）胸悶、胸痛、后背痛、心慌、心悸、氣短、出汗，絕大多數(shù)患者和醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)都會(huì)首選心血管?？?，因?yàn)樾募」Ｋ馈⑿呐K猝死最可怕。

（2）不明原因腹脹，食欲差，腹痛，腹瀉（急便），因這些癥狀患者與導(dǎo)醫(yī)自然會(huì)將之送入消化科。

（3）這些患者常伴失眠，每日睡眠不足，乏力，頭昏頭暈，最常就診科室為神經(jīng)科。

而我國(guó)培養(yǎng)的醫(yī)生絕大多數(shù)為傳統(tǒng)單純生物醫(yī)學(xué)模式下成長(zhǎng)起來的，對(duì)慢病的精神心理因素所知甚少，甚至基本缺失。在面對(duì)以軀體癥狀為主訴的患者只知道用CT造影、胃鏡、腸鏡等生物醫(yī)學(xué)技術(shù)“深挖洞廣積糧”，導(dǎo)致這些患者長(zhǎng)年在這些頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的越分越細(xì)的?？漆t(yī)生群中長(zhǎng)年“打圈圈”。有創(chuàng)的無(wú)創(chuàng)的檢查治療越來越多，錢燒的越來越快，病情非但不減輕，反越治越重。有的患者從痛不欲生走向生不如死，不僅是疾病治的不對(duì)癥，不可能好，而且心情越來越差，“慮病”的悲觀情緒日見加重。

姜文結(jié)束時(shí)的三點(diǎn)建議我完全同意。我想補(bǔ)充的是，精神心理常識(shí)應(yīng)融入醫(yī)學(xué)教育，包括在校和畢業(yè)后教育，而且作為各級(jí)醫(yī)院、各專業(yè)科室必學(xué)必知、必會(huì)必考的內(nèi)容。大力普及推廣“雙心”（關(guān)注心臟，重視心理）的概念、模式與行動(dòng)。廣泛在非精神心理專業(yè)?？频尼t(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，落實(shí)精神心理服務(wù)的內(nèi)容。

無(wú)論在什么級(jí)別的醫(yī)院和專科行醫(yī)，都要把精神心理常識(shí)作為不可或缺的終身學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將之用于醫(yī)療實(shí)踐。我學(xué)習(xí)從醫(yī)52年的一個(gè)深切體會(huì)是：如果一名醫(yī)生，連基本的精神心理常識(shí)都不懂，他很難體貼患者的疾苦，尊重患者的感受，得到患者的信任與尊重。他將大量使用患者不需要，甚至?xí)o患者帶來重大傷害的不恰當(dāng)診療技術(shù)，去消耗有限的醫(yī)療資源，惡化醫(yī)患關(guān)系，使患者難以理解醫(yī)學(xué)的從醫(yī)的人們。

在充分重視醫(yī)生教育同時(shí)，要大力開展精神心理衛(wèi)生方面的健康科普教育。讓社會(huì)上認(rèn)識(shí)到焦慮與抑郁和高血壓、糖尿病一樣，是一種常見多發(fā)病，患這種病很常見，沒有什么恥辱感，而要勇于正視，敢于面對(duì)。

要教會(huì)廣大公眾患者學(xué)會(huì)及早及時(shí)識(shí)別焦慮與抑郁的表現(xiàn)，尤其了解其軀體不適表現(xiàn)。當(dāng)你因胸痛胸悶在多家醫(yī)院多位專家看過心血管沒有明顯疾病時(shí)，應(yīng)知道變個(gè)思路，看看精神心理。

我近5年正在發(fā)動(dòng)全面組建的以預(yù)防、康復(fù)、老年醫(yī)養(yǎng)一體化健康慢病管理服務(wù)“4S店”的服務(wù)模式中，就有涵蓋“心理/睡眠”處方的五大健康處方----藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理睡眠和戒煙限酒。

十多年來，一直在開展志愿者走基層，進(jìn)社區(qū)，下農(nóng)村活動(dòng)。在義診、會(huì)診和查房中，深感焦慮和（或）抑郁精神心理服務(wù)不足，在農(nóng)村、在縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)村和絕大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，精神心理服務(wù)不是薄弱，而是根本沒有。

這應(yīng)是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)夢(mèng)，落實(shí)健康中國(guó)2030綱要中不能不做，不能不做好的一件大事！