作者 | Adam

來源 | 醫(yī)學(xué)界智庫

近日，青島市公立醫(yī)院科研院所法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)工作會議召開。會上公布了青島市市屬18家公立醫(yī)院和科研院所（其中市屬公立醫(yī)院13家）將全部建立法人治理結(jié)構(gòu)，各區(qū)市公立醫(yī)院、科研院所也將同步啟動改革工作。這標(biāo)志著青島市事業(yè)單位改革在政事分開、管辦分離方面又邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。

這表明，接下來這18家公立醫(yī)院將取消行政級別，實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)。一股公立醫(yī)院去行政化改革的大潮，正在奔涌而來。

圖片來源：半島都市報(bào)

理事、理事會；監(jiān)事、監(jiān)事會……這些對醫(yī)護(hù)人員來說還有些陌生的崗位和機(jī)構(gòu)，將陸續(xù)現(xiàn)身青島市的18家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中。7月底前，青島全市公立醫(yī)院建立健全法人治理結(jié)構(gòu)，按新的體制機(jī)制運(yùn)行。據(jù)山東省編辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“無論是改革范圍還是政策創(chuàng)新性上，如此力度推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，山東省走在了全國前列。”

那么，此番青島18家公立醫(yī)院取消行政級別，都有哪些看點(diǎn)呢？《醫(yī)學(xué)界》為大家盤點(diǎn)了最值得關(guān)注的四個看點(diǎn)：

第一，實(shí)行聘任制與年薪制相結(jié)合

熟悉公立醫(yī)院改革的都知道，院長年薪制由來已久，三明醫(yī)改當(dāng)時推行的就是院長年薪制。但是單一的推行年薪制，雖然在薪酬改革上，調(diào)動了院長（管理層）和醫(yī)務(wù)人員的積極性，但缺少了聘任制的配套，還是不完整的。

公立醫(yī)院法人自主權(quán)是建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵和核心。此次青島實(shí)行的院長聘任制與實(shí)行院長年薪制相結(jié)合，在調(diào)動院長和醫(yī)務(wù)人員積極性的基礎(chǔ)上，同步推動了公立醫(yī)院去行政化，對于亟待破題的公立醫(yī)院改革，具有突破意義。

第二，建立新的人事薪酬制度

在調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性方面，會議要求落實(shí)內(nèi)部分配自主權(quán)。允許突破現(xiàn)行公立醫(yī)院工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵，同時實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，建立新的人事薪酬制度。這對公立醫(yī)院薪酬制度改革具有重要意義。

第三，理事會有權(quán)解聘院長

與公立醫(yī)院中“戴官帽”的院長不同，對于績效考核不達(dá)標(biāo)的院長，理事會有權(quán)予以解聘。

理事會是公立醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)（有社會力量參與出資的醫(yī)院建立董事會），主要職責(zé)包括聘任（解聘）院長及醫(yī)院管理層其他人員；制定院長任期目標(biāo)和醫(yī)院管理層其他人員考核評價辦法、薪酬管理辦法等。理事會一般由7到13名理事構(gòu)成，人數(shù)為奇數(shù)。理事會每屆任期一般為5年，其中外部理事在同一醫(yī)院連續(xù)任職一般不超過2屆。

第四，落實(shí)人事自主權(quán)

放寬機(jī)構(gòu)編制管理，內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)調(diào)整、崗位設(shè)置等事項(xiàng)可實(shí)行備案制。允許自主聘用人員，高層次緊缺專業(yè)人才可采取考察的方式直接招聘。這些舉措，對于公立醫(yī)院的用人自主權(quán)，將帶來很大便利。

法人治理由來已久

了解公立醫(yī)院改革的人都知道，建立法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)之一。作為我國第一所實(shí)施“董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制”醫(yī)院，浙江省東陽市人民醫(yī)院以它的“法人治理結(jié)構(gòu)”改革而聞名全國。2009年，國務(wù)院頒布的醫(yī)改方案中提到的“法人治理結(jié)構(gòu)”就是以東陽人民醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)為雛形。

實(shí)際上，青島的法人治理改革已試點(diǎn)兩年多。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，自2012年起，青島市就在32家公立醫(yī)院、科研院所、學(xué)校、圖書館、文化館等事業(yè)單位開展了法人治理結(jié)構(gòu)試點(diǎn)。2014年，青島市公立醫(yī)院法人治理改革試點(diǎn)工作在市中心醫(yī)院啟動，該院作為首個試點(diǎn)單位，成立并召開了由政府各部門及社區(qū)代表、醫(yī)院代表組成的理事會和監(jiān)事會。

業(yè)內(nèi)人士表示，加快公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，就是要處理好醫(yī)院與政府的關(guān)系，實(shí)行政事分開和管辦分開，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。而這其中，院長的公開招聘（聘任制）則是重要一環(huán)。

院長不再是“官”了

近年來，全國不少地方都推行了公立醫(yī)院院長公開招聘。早在去年（2016年）9月20日，青島市政府就發(fā)布《青島市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，提出逐步取消公立醫(yī)院行政級別，實(shí)施范圍包括青島二級以上公立醫(yī)院，未來這些醫(yī)院的院長將不再是“官”了，而是單純地作為醫(yī)院的管理者。

實(shí)際上，據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，實(shí)行院長聘任制的做法由來已久，一位縣級公立醫(yī)院的副院長向《醫(yī)學(xué)界》透露：“很多年前，我們縣里面就推行過院長聘任制，對全縣的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)實(shí)行聘任，只不過當(dāng)時只是走了個形式?！睋?jù)他介紹，“當(dāng)時，分管衛(wèi)生的副縣長給我們這些院長、副院長每人發(fā)了一個聘書，就完了。然后向外界宣布，我們縣實(shí)行了‘院長聘任制’。”由此可見，院長聘任制很長時間以來，都缺乏實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

分析人士認(rèn)為，實(shí)行院長公開招聘，是公立醫(yī)院改革的重要一筆。獲聘的院長，行政職務(wù)被取消，只是醫(yī)院“法人”，不再是“官”了，同時也一并實(shí)行了“去編制”。讀到這里，很多人會納悶：那么，這么做對院長有什么好處？“我看中的不是年薪，不是職務(wù)級別，是新的平臺?！苯栌靡晃煌ㄟ^公招上任的公立醫(yī)院院長的話來說：“歷經(jīng)多年沉淀，我希望把所學(xué)所悟在一個新的平臺上展示出來?！?/span>

為醫(yī)改打開突破口

一位公立醫(yī)院的管理者表示，公立醫(yī)院改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)院班子必須是懂醫(yī)懂管理、有勇氣有擔(dān)當(dāng)?shù)膹?fù)合型人才。實(shí)行法人治理，取消行政級別，公開招聘院長，這一做法改變了院長對領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的模式，轉(zhuǎn)而為對醫(yī)院、對患者、對社會負(fù)責(zé)，這將激發(fā)醫(yī)院活力，為當(dāng)前徘徊不前的醫(yī)改，撕開一個突破口。

回顧新醫(yī)改以來這8年，真正動搖體制機(jī)制方面的改革舉措并不多，尤其是倍受爭議的公立醫(yī)院行政化和編制制度。在新醫(yī)改進(jìn)行到第8年且成效有限的當(dāng)下，青島18家公立醫(yī)院和科研院所同步取消行政級別，對醫(yī)改的推進(jìn)含義顯而易見。