作者 | 李農(nóng)

來源 |'醫(yī)學(xué)界'微信號

近日，在中歐衛(wèi)生管理與政策中心舉辦的“衛(wèi)生政策（上海）圓桌會議”上，深圳市羅湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長鄭理光在談及院長的職業(yè)化發(fā)展問題時(shí)表示：“醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)院的文化形成，與院長息息相關(guān)，卻沒有多少人真正關(guān)注到院長的價(jià)值。”在他看來：“院長的待遇跟他工作的責(zé)任是不匹配的，院長們（年薪）拿到300萬、500萬，甚至1000萬都是應(yīng)該的?！?/p>

公立醫(yī)院如何改革？隨著新醫(yī)改步入第8個(gè)年頭，這一突出問題日益彰顯。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，在醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)療保險(xiǎn)這“三醫(yī)”領(lǐng)域當(dāng)中，新醫(yī)改當(dāng)中進(jìn)展最大的就是醫(yī)療保障領(lǐng)域，擴(kuò)大全民覆蓋；另一方面，三個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中進(jìn)展最小的是，無疑要數(shù)醫(yī)療服務(wù)的改革，而醫(yī)療服務(wù)改革核心的攻堅(jiān)陣地就是公立醫(yī)院的改革。

公立醫(yī)院改革難點(diǎn)重重

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，自2009年以來，新醫(yī)改方案當(dāng)中和公立醫(yī)院體制改革有關(guān)的主要有以下3點(diǎn)：

1.管辦分離——法人治理結(jié)構(gòu)的改革。

2.穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改制的試點(diǎn)——所有制的改革。

3.多元化的辦醫(yī)——所有制結(jié)構(gòu)的多元化。

縱觀這三點(diǎn)，實(shí)際上，進(jìn)展有限。首先，改制的步子邁得非常小的，這兩年開始允許在大型國企的職工醫(yī)院政策上開始有所放開；其次，法人治理結(jié)構(gòu)是公立醫(yī)院改革的核心，但是新醫(yī)改當(dāng)中在法人治理結(jié)構(gòu)上其實(shí)邁的步子是非常小的；再次，多元化辦醫(yī)進(jìn)展也十分有限，盡管民營醫(yī)院在數(shù)量上已經(jīng)超過了公立醫(yī)院。

去年年初衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，民營醫(yī)院的數(shù)量超過了公立醫(yī)院，但是從醫(yī)院的床位數(shù)結(jié)構(gòu)來分析，公立醫(yī)院占了83%，門診的結(jié)構(gòu)公立醫(yī)院占了87%，住院85%。

“盡管民營醫(yī)院的數(shù)量在那增長，甚至超過了公立醫(yī)院，但是公立醫(yī)院占了醫(yī)療服務(wù)市場的85%左右的份額，并沒有發(fā)生明顯的變化。新醫(yī)改的方案提出多元化辦醫(yī)，但是多元化辦醫(yī)的路子是非常艱難的?！睂Υ?，中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授表示：“我們叫了好多年分級診療，但是我們看到大醫(yī)院的市場份額、發(fā)展速度越來越大，越做越大。公立醫(yī)院改革面臨了種種的問題?！?/p>

為何公立醫(yī)院這么難改？

如上所言，公立醫(yī)院改革遇到了重重難點(diǎn)。那么，為什么公立醫(yī)院改革如此艱難，怎么改，應(yīng)該從什么地方著手呢？

“我們講了公立醫(yī)院改革那么多年。為什么改了那么長時(shí)間老百姓還是不滿意，為什么改了以后我們大醫(yī)院的門診量越來越多，基層的診量越來越少。我感覺到我們醫(yī)改的方向和路徑可能是有問題的?！睂Υ?，鄭理光在會上介紹羅湖醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示。

“我覺得，目前公立醫(yī)院最大的問題是醫(yī)院運(yùn)營效率非常低。政府對醫(yī)院的管辦沒有分，衛(wèi)生局局長都是總院長，醫(yī)院的院長對醫(yī)院的經(jīng)營權(quán)力沒有更大的權(quán)力，做好做壞一個(gè)樣，醫(yī)務(wù)人員的積極性調(diào)動不起來?！编嵗砉膺€以深圳為例，“醫(yī)保給醫(yī)院支付的費(fèi)用是按照一年你的住院病人的總數(shù)，按照你是什么級的醫(yī)院，按照最后的數(shù)量給醫(yī)院撥錢。醫(yī)院院長是關(guān)注更多的人住院，社保給我的錢更多。這樣的話醫(yī)院這種趨利行為沒有辦法持續(xù)得了，這樣的行為跟病人的利益相違背，很多問題我覺得最大的是醫(yī)院的缺乏自主經(jīng)營權(quán)，重治療輕預(yù)防?！?/span>

鄭理光在介紹羅湖醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)時(shí)表示：“羅湖區(qū)的醫(yī)改是把醫(yī)療的資源下沉到社區(qū)，我們深圳叫社區(qū)健康服務(wù)中心，把病人留在社區(qū)，把居民的健康管好，把預(yù)防保健做好，把慢病管好，真正實(shí)現(xiàn)讓老百姓少生病，少住院的目標(biāo)。”他進(jìn)一步表示，“（羅湖醫(yī)改）最核心的就是居民健康服務(wù)做好，這是我們醫(yī)改最核心的目標(biāo)?！?/p>

院長職業(yè)化是大勢所趨

公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重中之重，難中之難。院長職業(yè)化又是管辦分離模式下公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。而這歸根結(jié)底，需要的是優(yōu)秀的院長。

“實(shí)際上大家可能更加關(guān)注醫(yī)院發(fā)展要招專家，但我覺得優(yōu)秀的院長是最缺乏的。一個(gè)好的院長我認(rèn)為很重要，一個(gè)醫(yī)院文化的培植、傳承，醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的文化形成，院長太重要了?！痹卩嵗砉饪磥?，“大家經(jīng)常講專家，但是沒有多少人關(guān)注院長的價(jià)值。目前，院長的待遇跟他工作的責(zé)任是不匹配的，我覺得院長們能夠拿到300萬、500萬，甚至1000萬（年薪）都是應(yīng)該的。”在鄭理光看來，院長的培養(yǎng)和培訓(xùn)應(yīng)該納入整個(gè)醫(yī)改重要的環(huán)節(jié)?！拔覀?nèi)钡氖呛玫脑洪L，好的專家可以招，但是好的院長很難培養(yǎng)。”

關(guān)于院長職業(yè)化的問題，東陽市人民醫(yī)院院長應(yīng)爭先也表示：“雖然目前公立醫(yī)院專家型院長比較多，但公立醫(yī)院改革院長職業(yè)化是一個(gè)趨勢。國家衛(wèi)計(jì)委、人設(shè)、編辦一直在推院長職業(yè)化，但在推行過程中顯然并不容易。院長的任命和法人治理結(jié)構(gòu)要共同培育，這是一個(gè)社會聯(lián)動的事情，同樣也需要制度建設(shè)?！?/p>