從2012年開始，福建省三明市積極推行院長年薪制、三保經(jīng)辦合一、藥品零差率銷售等改革。2年來，該市不斷調(diào)整改革方案，2014年出臺(tái)了19份醫(yī)改相關(guān)文件，分別對(duì)考評(píng)機(jī)制、分配機(jī)制等政策進(jìn)行調(diào)整；參照公立醫(yī)院改革做法，開展人事自主、分配自主、管理自主的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二輪改革。

    在近日國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部聯(lián)合召開的城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)座談會(huì)上，該市重點(diǎn)介紹了上述改革新舉措和取得的新經(jīng)驗(yàn)。

    更強(qiáng)調(diào)公益——

    考核指標(biāo)悄然發(fā)生變化

    從2013年1月至今，三明市陸續(xù)出臺(tái)6份文件，在全市22家二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)行院長和醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制，并對(duì)院長年薪制進(jìn)行核定試行、調(diào)整、兌現(xiàn)及修訂等，更加突出體現(xiàn)公益性辦院方向的指標(biāo)。

    梁仕勤是第一批拿院長年薪的人?！叭ツ昴晷侥玫搅?1萬多元，縣委書記一年才掙7萬多元，我們的工資比當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均工資高出好幾倍。”梁仕勤說。

    院長和醫(yī)生（技師、臨床藥師）年薪制是三明醫(yī)改的“明星產(chǎn)品”,在設(shè)計(jì)過程中，三明市提出醫(yī)生收入要達(dá)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均收入的3倍以上，引發(fā)業(yè)內(nèi)極大關(guān)注。三明市委常委、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長詹積富說，院長年薪由財(cái)政撥付，由基本年薪和年底績效薪酬構(gòu)成，主要考核次均費(fèi)用、藥占比、住院率等體現(xiàn)辦院方向的指標(biāo)。

    記者梳理發(fā)現(xiàn)，從今年起，院長年薪制的考核指標(biāo)悄然發(fā)生了變化，從2013年的5大類34項(xiàng)修訂為6大類40項(xiàng)，增加了衛(wèi)生、醫(yī)用耗材費(fèi)用占醫(yī)藥總費(fèi)用比率，單病種付費(fèi)改革，中藥飲片使用量等多項(xiàng)指標(biāo)以及一票否決類別。對(duì)于一票否決制，詹積富說，如果查實(shí)醫(yī)院發(fā)生出租、承包醫(yī)療項(xiàng)目、科室、設(shè)備等行為的，以及發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故或重大醫(yī)療事件的，各扣30分，院長考核不合格。

    詹積富說，考核指標(biāo)的變化表明了政府對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)一步回歸公益性的期望。

    更尊重醫(yī)生價(jià)值——

    醫(yī)務(wù)性收入占比提高到六成

    今年5月30日，三明市政府發(fā)布醫(yī)改以來的最新一份文件，宣布從6月1日起，對(duì)縣級(jí)以上公立醫(yī)院的392項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)提高了診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。

    三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最新運(yùn)行情況報(bào)表顯示，2013年，該市22家縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入（包括檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位、手術(shù)治療3項(xiàng)收入）占醫(yī)藥總收入的61.72%.“現(xiàn)在66元的醫(yī)藥收入等于過去100元的含金量。所以2013年的20.08億元醫(yī)藥收入，按改革前的醫(yī)務(wù)性收入比重39.92%計(jì)算，就等于31.06億元醫(yī)藥總收入的含金量，相差10億多元。這就是改革紅利的真正來源?！闭卜e富說。

    2013年2月1日，三明市全面實(shí)施藥品零差率銷售，同時(shí)調(diào)整了80項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，拉開了三明公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整的大幕。

    今年上半年，三明市再次強(qiáng)化藥品采購領(lǐng)域改革，建立了治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制，實(shí)施全市縣級(jí)以上公立醫(yī)院藥品統(tǒng)一配送結(jié)算工作等，將藥品與醫(yī)院收入徹底脫鉤，進(jìn)一步改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。

    醫(yī)務(wù)性收入大大提高，最直接的反映就是職工工資大幅度提高。2013年，22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均收入為7.12萬元，是社會(huì)崗位平均工資的1.68倍，比2012年的5.14萬元增長了38.52%.其中，醫(yī)生群體的平均收入為9.98萬元，比2012年增長了47.85%.主任醫(yī)師平均年薪18.9萬元，副主任醫(yī)師平均年薪13.52萬元，主治醫(yī)師平均年薪10.01萬元，住院醫(yī)師平均年薪7.25萬元。

    更著力調(diào)動(dòng)積極性——

    基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)告別“大鍋飯”

    今年5月20日，三明市政府發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)第二輪改革的通知》，參照三明市公立醫(yī)院改革的做法，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行定崗定編不定人和工資總額控制、人事自主、分配自主、管理自主的改革。

    基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是保護(hù)居民健康的網(wǎng)底。“但這個(gè)網(wǎng)底存在很多問題。比如分配機(jī)制不合理，獎(jiǎng)勵(lì)績效工資每月差異僅一兩百元，不足以調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性。醫(yī)技人員缺編40%左右，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有2名全科醫(yī)生，醫(yī)技人員基本為零，個(gè)別衛(wèi)生院2007年配發(fā)的200毫安X線機(jī)、B超機(jī)等設(shè)備，因沒人會(huì)用都沒有拆封?！闭卜e富列舉了啟動(dòng)新一輪改革前基層存在的困難。

    此輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，三明市把打破大鍋飯的分配機(jī)制作為切入點(diǎn)，大幅拉開收入差距，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員的積極性。典型的做法之一就是將公立醫(yī)院院長年薪制擴(kuò)展到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長也開始拿年薪——考核合格的，按全院平均年薪的3倍發(fā)放年薪；考核不合格的，按全員平均年薪兌現(xiàn)年薪。連續(xù)兩年考核低于60分的，予以免職。院長（主任）年薪從醫(yī)院工資總額中發(fā)放，不再由財(cái)政另外核撥。

    新規(guī)定還賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的院長（主任）更多的收入分配權(quán)，除院長本人的年薪外，其他人員的薪酬在工資總額范圍內(nèi)由院長自主分配，實(shí)行同工同酬制度，所有入編和不入編人員，全部實(shí)行聘用制和崗位管理，以崗定薪、按勞取酬。

    在人事制度方面，建立以縣為主的人事管理體制，轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員招聘、使用、考核和調(diào)配，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局統(tǒng)一負(fù)責(zé)。實(shí)行全員聘任制，賦予院長更多的人事管理權(quán)，副院長和其他崗位人員由院長負(fù)責(zé)聘用，實(shí)行編制總量核定，定編定崗不定人，緊缺人員可以直接聘用，長期從事基層工作的衛(wèi)技人員，在取得相應(yīng)任職資格后，可以直接聘任，不受職位數(shù)限制。

    背景鏈接

    三明市地處福建省西北部，這個(gè)本就經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的老工業(yè)城市，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，遭遇了退休職工多、企業(yè)效益差、財(cái)政包袱重等一系列難題。面對(duì)多年收不抵支的醫(yī)?；鸷腿找嫱怀龅目床‰y題，從2012年開始，三明開始了大刀闊斧的公立醫(yī)院改革，多項(xiàng)舉措被業(yè)界稱為真正“觸及醫(yī)改靈魂”.

    三明醫(yī)改以百姓可以接受、財(cái)政可以承擔(dān)、基金可以運(yùn)行、醫(yī)院可以持續(xù)為目標(biāo)，以讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能為要求，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率依靠體制機(jī)制創(chuàng)新為著力點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)，突出頂層設(shè)計(jì)，建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益，對(duì)全市縣級(jí)以上22家公立醫(yī)院在分配機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、考評(píng)機(jī)制、藥品采購、醫(yī)院管理、基金管理等方面進(jìn)行綜合改革。

    三明醫(yī)改實(shí)施以來，逐漸釋放出紅利：醫(yī)院醫(yī)藥總收入含金量（醫(yī)務(wù)收入占比）提升；醫(yī)藥費(fèi)用增幅下降，患者就醫(yī)費(fèi)用下降。2013年，該市人均出院費(fèi)用減少到4692.32元，相比2011年下降了328.67元；醫(yī)?；鹛潛p局面得到扭轉(zhuǎn)，基金2013年結(jié)余7517.08萬元。