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我們所能接觸到的解剖教學(xué)里，髂腰肌功能無一例外都是骨盆前傾，這個(gè)功能帶給我們的是疑惑和患者的慢性疼痛困擾！ 這個(gè)功能是如何得出的呢？首先前提條件是遠(yuǎn)固定，這是一個(gè)幾乎不可能實(shí)現(xiàn)但是被我們默認(rèn)的條件，所以得出骨盆前傾的結(jié)果就不足為奇。但是肌肉收縮時(shí)其實(shí)并沒有嚴(yán)格意義上的某端固定，都是兩端相向靠近，區(qū)別就是一端明顯而另一端不易被察覺。 髂腰肌損傷或者緊張的患者股骨并沒有在中立位，而是處于外旋的狀態(tài)，形成假性的O型腿，與此同時(shí)腰椎前屈，也就是說是近端的附著點(diǎn)腰椎體橫突與遠(yuǎn)端附著點(diǎn)股骨小轉(zhuǎn)子同時(shí)向中間靠近，這時(shí)患者站立的姿態(tài)就是骨盆后傾！ 髂腰肌骨盆前傾的功能解剖要求股骨位置處于中立位不能外旋時(shí)可以實(shí)現(xiàn)，但實(shí)際活體中這樣的情況是不存在的，如果沒有臨床的實(shí)踐經(jīng)歷只是通過解剖學(xué)習(xí)了解這塊肌肉，那么很難察覺到這塊肌肉的功能與實(shí)際中的差異。當(dāng)我們帶著這樣的認(rèn)知走向?qū)嵺`時(shí)會慢慢發(fā)現(xiàn)很多癥狀理不通，完全不符合常理，處理后不僅沒有緩解反而問題加重，因?yàn)楣桥枨皟A和后傾的處理方案是完全不同甚至相反的！ 我們來分析一下髂腰肌如何導(dǎo)致腰肌勞損（實(shí)際案例），髂腰肌緊張時(shí)骨盆長時(shí)間處于后傾狀態(tài)，此時(shí)腰椎前屈使原本的生理曲度減小。我們常說的腰肌勞損暫且不論具體指的哪塊肌肉，癥狀表現(xiàn)是：腰椎兩側(cè)酸痛難忍，有時(shí)酸痛會向上延伸至胸椎兩側(cè)。 髂腰肌 由髂肌和腰大肌組成 髂肌 起點(diǎn)：髂窩 止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子 腰大肌 起點(diǎn)：腰椎體側(cè)面和橫突 止點(diǎn)：股骨小轉(zhuǎn)子 神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)分支 功能：主要功能是使髖關(guān)節(jié)前屈或旋外。下肢固定時(shí)，可使軀干前屈，如仰臥起坐 腰小肌 起點(diǎn)：第12胸椎 止點(diǎn)：髂恥隆起 神經(jīng)支配：腰叢神經(jīng)分支 功能：緊張髂筋膜 闊筋膜張肌 起點(diǎn)：髂前上棘 止點(diǎn)：脛骨外側(cè)髁 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng) 功能：使闊筋膜緊張并屈髖 臀大肌 起點(diǎn)：髂骨翼外面和骶骨背面 止點(diǎn)：臀肌粗隆及髂經(jīng)束 神經(jīng)支配：臀下神經(jīng) 功能：使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。下肢固定時(shí)，能伸直軀干，防止軀干前傾，是維持人體直立的重要肌肉 臀中肌 起點(diǎn)：髂骨翼外面 止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng) 功能：髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋（前部肌束）和外旋（后部肌束） 臀小肌 起點(diǎn)：髂骨翼外面 止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子 神經(jīng)支配：臀上神經(jīng) 功能：位于臀中肌深面，與臀中肌功能相同 梨狀肌 起點(diǎn)：骶骨前面骶前孔外側(cè) 止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子 神經(jīng)支配：骶叢分支 功能：髖關(guān)節(jié)外展、外旋 閉孔內(nèi)肌 起點(diǎn)：閉孔膜內(nèi)面及其周圍骨面 止點(diǎn)：股骨轉(zhuǎn)子窩 神經(jīng)支配:骶叢分支 功能：將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。使髖關(guān)節(jié)外旋 閉孔外肌 起點(diǎn)：閉孔膜外面及其周圍骨面 止點(diǎn)：股骨轉(zhuǎn)子窩 神經(jīng)支配：閉孔神經(jīng)（L2~4） 功能：使髖關(guān)節(jié)旋外 股方肌 起點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié) 止點(diǎn)：轉(zhuǎn)子間嵴 神經(jīng)支配：骶叢分支 功能：使髖關(guān)節(jié)旋外 |
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